血清生长分化因子15和聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶1在老年心力衰竭并发心律失常患者血清中的表达及其临床预后评估价值

目的分析血清生长分化因子15(GDF15)、聚腺苷酸二磷酸核糖聚合酶1(PARP1)水平对老年心力衰竭(心衰)并发心律失常患者预后的评估价值。方法选取2021年1月至2022年6月在湖北省天门市第一人民医院诊治的180例老年心衰并发心律失常患者为观察组,及同期180例老年慢性心衰但未发心律失常患者为对照组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测老年心衰并发心律失常患者血清GDF-15、PARP1水平;Logistic回归分析影响老年心衰并发心律失常患者预后的因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GDF-15、PARP1水平对老年心衰并发心律失常患者预后的预测价值。结果与对照组相比,观察组血清GDF-15、PARP1水平明显升高(P<0.05);随着心功能分级的增加,老年心衰并发心律失常患者血清GDF-15、PARP1水平依次明显升高(P<0.05);与预后良好组相比,预后不良组老年心衰并发心律失常患者血清GDF-15、PARP1水平显著升高(P<0.05);Logistic回归分析发现,心功能分级、GDF-15、PARP1是影响老年心衰并发心律失常患者预后的危险因素(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)是影响患者预后的保护因素(P<0.05);血清GDF-15、PARP1二者联合预测老年心衰并发心律失常患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.908,均优于其各自单独预测(Z二者联合-GDF-15=1.871,P=0.031;Z二者联合-PARP1=2.847,P=0.002)。结论老年心衰并发心律失常患者血清GDF-15、PARP1水平升高,与患者预后有关,对老年心衰并发心律失常患者预后具有一定的预测价值。

重组人脑利钠肽改善慢性心力衰竭利尿剂抵抗的作用及机制研究

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者的治疗效果及其作用机制。方法选取2014年8月—2015年4月慢性心力衰竭利尿剂抵抗患者62例,按入院顺序随机分为观察组(n=28)与对照组(n=34)。2组分别予以基础治疗、基础治疗加rhBNP治疗,记录2组患者的生命体征、电解质、每日清晨体质量及液体出入量,观察心功能的改善情况。心脏彩色多普勒测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩/舒张末内径(LVESD/LVEDD)。测定血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及抗利尿激素(ADH)水平。随访患者3个月内的再入院率。结果治疗后,观察组总有效率82.1%高于对照组的35.3%(x^2=13.709,P<0.01)。治疗后,2组LVEF、HR均较治疗前明显好转(P<0.05),而观察组LVEF、HR改善更明显(P<0.05)。LVEDD、LVESD在治疗前后变化不大(P>0.05),但仍显现出一定的下降趋势。观察组从治疗当天开始,患者尿量明显增多,随着时间的推延,利尿效果更加明显,至第4~5天时达到稳定状态,但仍能保持较好的利尿效果;而对照组患者利尿收益有限,观察组效果优于对照组(t_(1d)=9.853、t_(2d)=8.426、t_(3d)=10.646、t_(4d)=10.166、t_(5d)=8.580,P<0.01)。治疗后,观察组患者体质量降低较为明显改善,优于对照组,至第4~5天时仍显示出较好的体质量下降趋势(t_(1d)=4.897、t_(2d)=7.837、t_(3d)=7.030、t_(4d)=7.800、t_(5d)=6.981,P<0.01)。治疗后,2组血尿素氮、血肌酐、血清钠等指标上均较治疗前明显好转(P<0.05),且观察组血尿素氮、血肌酐较对照组显现出更好的治疗效果(P<0.01)。而血清钾2组均变化不大(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后对照组患者血清ALD及NT-proBNP下降明显(P<0.01),而观察组神经内分泌因子4项均明显下降(P<0.01)。与对照组比较,观察组明显降低血清AngⅡ、NE及NT-proBNP水平(P<0.01)。患者出院后3个月随访,对照组再住院14例(41.2%)高于观察组的5例(17.9%)(x^2=3.929,P<0.05)。结论重组人脑利钠肽可迅速改善心力衰竭症状、减少水钠潴留、缓解利尿剂抵抗、降低再入院率,其作用机制可能与其利尿协同作用及神经内分泌因子拈抗作用相关。

消栓肠溶胶囊治疗缺血性心肌病的作用机制分析

目的观察消栓肠溶胶囊治疗缺血性心肌病的作用及作用机制。方法纳入88例缺血性心肌病病人,所有病人均接受标准化治疗,根据病人是否使用消栓肠溶胶囊分为对照组(n=56)与试验组(n=32),疗程3个月。采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价心绞痛的改善情况。检测治疗前后两组病人血液流变学,炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1、IL-6及氧化应激[谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px),超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]指标的变化。随访3个月比较不良心血管事件。结果与治疗前比较,治疗后两组SAQ得分、血液流变学指标、炎症及氧化应激指标均明显改善(P<0.01)。与对照组治疗后比较,试验组SAQ得分高(P<0.01)。消栓肠溶胶囊显著降低血浆黏度并抑制血小板聚集(P<0.01),同时下调血清炎症因子及氧化应激水平。随访3个月,试验组不良心血管事件发生少(P<0.05)。结论消栓肠溶胶囊能安全有效地缓解心绞痛,提高缺血性心肌病病人生活质量,这可能与改善血液流变学指标,减轻炎症及降低氧化应激密切相关。

心可舒片治疗冠心病PCI术后焦虑抑郁效果观察

目的探讨心可舒片治疗冠心病经皮冠脉介入治疗(PCI)术后焦虑抑郁的效果。方法采用Zung抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对80例PCI术后并发焦虑抑郁障碍患者进行评分,随机分为对照组和治疗组,各40例,两组均给予综合治疗和氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑、抑郁治疗;治疗组同时加用心可舒片,治疗4周后再次进行SAS、SDS评分。结果治疗组焦虑、抑郁障碍均有明显改善,SAS由53.42分±9.15分降至29.57分±6.74分,SDS由52.17分±10.82分降至34.22分±8.26分,与对照组比较有统计学意义(P<0.01)。结论心可舒片可有效改善冠心病PCI术后焦虑抑郁障碍,提高患者的生活质量。

rhBNP治疗对老年急性失代偿期心力衰竭患者心肌酶及NT-proBNP的影响

目的:研究重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗对老年急性失代偿期心力衰竭(ADHF)患者心肌酶及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的影响。方法:选取2017年6月至2018年6月我院收治的150例老年ADHF患者列为研究对象,按简单随机数字表法以1:1比例分为对照组和研究组,各75例,对照组患者使用常规方法进行治疗,研究组则在常规治疗上使用rhBNP进行治疗。比较两组疗效,治疗前后患者的心功能指标、24h尿量、心肌酶水平、NT-proBNP水平,并监测不良反应的发生情况。结果:治疗后,研究组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者左心室射血分数(LVEF)高于治疗前而左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末末期容积(LVEDV)低于治疗前,且研究组LVEF高于对照组、LVESV和LVEDV低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者24h尿量高于治疗前,且研究组患者24h尿量高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者的乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)水平均低于治疗前,且研究组上述指标均低于对照组,(P<0.05);治疗后,两组患者NT-proBNP水平低于治疗前,且研究组患者NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05);治疗期间,两组患者的不良反应发生率分别为18.67%和21.33%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用rhBNP治疗急性失代偿期心力衰竭老年患者,疗效显著,改善患者体内的心肌酶水平,增加排尿量,提升患者的心功能,安全性高,有较好的应用价值。

急性肺栓塞误诊为心力衰竭37例临床分析

目的分析急性肺栓塞(APE)误诊为心力衰竭的原因,以便减少APE误诊率,为APE早期诊断和治疗提供帮助。方法选择我院2010年1月至2014年12月收治的APE 103例,对其中误诊为心力衰竭的37例患者进行回顾性分析,重点对APE临床表现、误诊原因进行讨论。结果 37例APE患者临床表现缺乏特异性,具有典型肺梗死三联征者<10%,主要表现为呼吸困难37例(100%),心动过速32例(86.48%),胸闷胸痛11例(29.72%),烦躁不安8例(21.62%)。所有患者均给予抗凝治疗,死亡5例。结论 APE临床表现多样,极易误诊漏诊,对于有呼吸困难、心动过速、严重低氧血症的患者应及时行肺动脉CT造影检查,可提高早期确诊率。

替米沙坦与培哚普利治疗急性心肌梗死疗效比较

目的比较替米沙坦与培哚普利治疗急性心肌梗死的疗效。方法将67例急性心肌梗死患者随机分为替米沙坦组37例与培哚普利组30例。所有患者给予基础治疗,并分别加用替米沙坦与培哚普利,随访半年。比较2组急、慢性期临床诊疗指标包括血压、心率、超声、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9及心功能,并随访半年内的心血管事件及不良反应。结果急慢性期2组一般临床诊疗指标比较无显著性差异(P>0.05),但替米沙坦可更显著降低血清MMP-2、MMP-9浓度(P均<0.05);半年内2组患者心血管事件发生率无显著性差异(P>0.05),但培哚普利组干咳发生率更高(P<0.01)。结论替米沙坦对急性心肌梗死的疗效不劣于培哚普利且不导致干咳,可作为ACEI的替代药物。

青年美术教师作品选登

汪凛，1991年毕业于四川美术学院油画系油画专业，作品多次参加全国美展及省、市展览，现任教于重庆教育学院美术系，副教授。

关于当前学院视觉艺术教育改革问题

科学的艺术教育观应当是理念严谨的、符合人性化成长规律、不受教条主义和经验主义侵扰的充满时代精神的思想。当前 ,就美术学院视觉艺术教育而言 ,人文艺术面临着危机和风险。这种风险 ,意味着艺术价值的丧失 ,意味着民族审美整体性的素质难以提高 ,意味着人们难以在艺术教育的帮助中完满实现美好生活的价值。

心脏康复护理在心肌梗死PCI术后的应用

目的探讨心脏康复护理在ST段抬高型心肌梗死PCI术后心脏功能恢复中的应用。方法选择本院2017年10月-2018年10月治疗的ST段抬高型心肌梗死患者80例作为研究对象,随机数字表分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组给予临床常规护理,观察组在对照组基础上加入心脏康复护理,对患者效护理前后的效果进行评估,比较两组LVEF水平、ADL评分、SAS评分、六分钟步行距离评分和心功能指标水平指标。结果两组指标评分差异均无统计学意义(P> 0.05);观察组患者的LVEF水平、ADL评分、SAS评分、六分钟步行距离评分均高于对照组,差异对比具有统计学意义(P <0.05);护理前,两组患者的LVEDD、LVESD水平比较,差异均无统计学意义。(P> 0.05),护理后,两组患者的LVEDD、LVESD水平均有明显改善,且观察组的患者的LVEDD、LVESD水平相比对照组的LVEDD、LVESD水平有明显下降,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论将心脏康复护理用于ST段抬高型心肌梗死PCI术后中护理效果好,术后心脏恢复能力提高,有效改善患者的心脏功能。

厄贝沙坦与美托洛尔对急性心肌梗死患者心室重构及心率变异性影响的比较

目的观察厄贝沙坦与美托洛尔对急性心肌梗死患者心室重构及心率变异性影响的比较。方法将89例急性心肌梗死患者随机分为美托洛尔组(52例)与厄贝沙坦组(37例)。2组在常规治疗基础上分别加用厄贝沙坦与美托洛尔,并随访至半年。记录2组治疗前后常规诊疗指标[血压、心率、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)],心室重构指标[超声参数(ESVI,EDVI,LVEF)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)],心率变异性(SDNN,SDANN,LF,HF,LF/HF)以及不良心血管事件。结果治疗后,2组均降低血清hs-CRP、BNP浓度(P<0.01),但美托洛尔组心率降低更为明显(P<0.01);2组LVEF均明显升高,血清MMP-2水平显著降低(P<0.05),厄贝沙坦组尤为明显(P<0.05);2组均改善了心率变异性,但美托洛尔对SDNN、SDANN的改善作用较厄贝沙坦更为明显(P<0.05);半年内2组患者心血管事件发生率未见差异性(P>0.05)。结论厄贝沙坦对急性心肌梗死的治疗不劣于美托洛尔;厄贝沙坦可能能更好地改善心室重构,而美托洛尔对心率变异性的改善作用更强。

血清成纤维细胞生长因子23对经皮冠状动脉介入治疗后心血管不良事件的预测价值

目的探讨血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取2017年6月至2019年6月在湖北省天门市第一人民医院行PCI治疗的105例ACS患者作为研究对象,按照是否发生MACE分为MACE组32例和非MACE组73例。比较两组患者一般资料、超声指标、生化指标的差异,Logistic回归分析ACS患者PCI后发生MACE的独立危险因素,利用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对ACS患者术后发生MACE的预测价值。结果两组患者年龄、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。MACE组全球急性冠状动脉事件注册危险(GRACE)评分明显高于非MACE组[(119.18±11.49)分比(111.57±9.31)分](P<0.05);与非MACE组比较,MACE组左心室舒张末内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、FGF23明显升高,左心室射血分数(LVEF)显著降低[(52.04±0.34)mm比(48.57±3.69)mm、(509.48±52.08)ng/L比(474.68±89.27)ng/L、(9.61±2.06)mg/L比(7.85±0.83)ng/L、(504.73±82.27)ng/L比(331.99±81.68)ng/L、(34.77±2.93)%比(37.80±3.62)%](P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,LVEF、CRP、FGF23是ACS患者PCI后发生MACE的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,LVEF预测ACS患者PCI术后发生MACE事件曲线下面积(AUC)为0.747,CRP、FGF23为0.772、0.944,FGF23明显高于LVEF、CRP(Z=3.867、2.698,P<0.05)。结论血清FGF23异常升高与ACS患者PCI后MACE有关,可作为早期评估患者心血管不良预后的血清指标。

急性冠状动脉综合征患者血浆氧化三甲胺水平与病情严重程度的相关性分析

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆氧化三甲胺(TMAO)水平与病情严重程度的相关性。方法回顾性分析2018年6月至2019年6月湖北省天门市第一人民医院心血管内科ACS患者200例(ACS组)和因胸部不适检查未发现冠状动脉明显病变患者90例(对照组)的临床资料。采用稳定同位素稀释高效液相色谱串联谱分析法检测血浆TMAO水平;应用彩色超声检查左心室射血分数(LVEF)、左心室内径(LAD)、左心室后壁收缩末期厚度(PWS)和左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)。利用受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆TMAO对ACS的诊断价值,相关性采用Pearson相关分析。结果ACS组TMAO、LAD、PWS和LVPWT明显高于对照组[(6.33±1.31)μmol/L比(3.75±1.11)μmol/L、(39.63±8.89)mm比(31.90±8.79)mm、(12.88±1.76)mm比(7.00±1.27)mm和(13.45±2.51)mm比(8.97±2.00)mm],LVEF明显低于对照组[(44.63±10.00)%比(59.71±11.58)%],差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,当血浆TMAO最佳临界值为4.83μmol/L时,AUC为0.942,诊断ACS敏感度和特异度分别为87.50%和88.89%;血浆TMAO最佳临界值为4.66μmol/L时,AUC为0.908,诊断早期ACS敏感度和特异度分别为88.00%和83.33%。相关性分析结果显示,ACS患者血浆TMAO与LVEF呈负相关(r=-0.715,P<0.01),与LAD、PWS和LVPWT呈正相关(r=0.715、0.746和0.729,P<0.01)。结论ACS患者血浆TMAO水平明显升高,与心功能水平相关;血浆TMAO水平可作为ACS的早期诊断和病情严重程度评估的指标。

慢性充血性心力衰竭合并低血钾致心脏骤停5例分析

目的分析慢性心力衰竭(CHF)合并严重低血钾致心脏骤停的经验教训。方法选择612例CHF住院患者,合并有低血钾者86例,其中5例发生恶性室性心律失常而致心脏骤停,其中风心病2例,扩张型心肌病2例,冠心病1例;血钾在2.0～2.98mmol/L。心脏骤停前均有频发室性早搏、室速、尖端扭转型室速等心律失常。均给予静脉、口服补钾及抗心律失常处理。结果 5例均抢救成功,血钾2～3d内恢复正常。结论长期、大剂量利尿剂的使用是导致CHF合并低血钾的主要原因,及时合理补钾、合理使用血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂可减少低血钾的发生,发生心律失常时及时静脉及口服补钾、抗心律失常处理可防止恶性心律失常。

一种审美:肉身自然与心灵风景

风景来自于自然。在环境保护主义流行的当今世界，人们对于花草树木更增添上无穷的热爱，海洋与山川、草原与河流，成为生存之必然傍依。生活在自然，生活在草木鲜花，富足的观念不在于拥有金钱财富，而在于是否拥有足够的能够保证我们健康呼吸的纯净大自然。