胸腔镜手术中两种阻滞方式联合麻醉的研究

目的探究胸腔镜手术中两种阻滞方式联合麻醉的效果。方法选取2021年1月至2023年1月在本院接受胸腔镜手术的患者80例,按照麻醉方式的不同将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予双腔气管插管全身麻醉,观察组给予超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合胸内迷走神经阻滞麻醉。比较两组患者麻醉效果、血气分析指标、氧化应激及疼痛因子水平。结果观察组麻醉优良率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者手术开始30 min的动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))水平显著高于麻醉前(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平显著低于麻醉前(P<0.05),手术结束20 min的PaO_(2)、SpO_(2)水平显著低于手术开始30 min(P<0.05),PaCO_(2)水平显著高于手术开始30 min(P<0.05),且观察组手术开始30 min的PaO_(2)、SpO_(2)水平显著低于对照组(P>0.05),PaCO_(2)水平显著高于对照组(P>0.05),但手术结束20 min的三项指标水平与麻醉前比较及组间比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后超氧化物歧化酶(SOD)、还原型谷胱甘肽(GSH)水平较术前显著降低(P<0.05),丙二醛(MDA)、P物质(SP)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)水平较术前显著升高(P<0.05),且观察组SOD、GSH水平显著高于对照组(P<0.05),MDA、SP、5-HT、PGE2水平显著低于对照组(P<0.05)。结论胸腔镜手术中采用超声引导下TPVB联合胸内迷走神经阻滞麻醉具有明显麻醉效果,可稳定机体血气分析指标,控制机体氧化应激反应及疼痛因子的表达。

右美托咪啶对老年患者腹腔镜结肠癌根治术全麻恢复期质量的影响

目的评价右美托咪啶对老年腹腔镜结肠癌根治术患者全麻恢复期质量的影响。方法将择期行腹腔镜结肠癌根治术患者90例按随机数字表法分为对照组(C组)、右美托咪啶0.25μg/kg组(D_1组)和0.5μg/kg组(D_2组),每组各30例。3组患者均采用腰-硬联合加全身麻醉,于手术结束前30min D1组和D_2组患者单次静脉泵注右美托咪啶,10min内注射完毕。C组以同样方式输注0.9%氯化钠注射液。记录拔管前(T_0)、拔管时(T_1)、拔管后5min(T_2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;观察并记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管前Rikey镇静躁动评分。采用词语等级量表评分法(VRS)评估苏醒5min时疼痛程度。并记录Ste wa rd苏醒评分≥5分的时间。结果 3组患者自主呼吸恢复时间、Ste wa rd苏醒评分比较差异无统计学意义(P>0.05),C组患者在T_1、T_2时点的MAP明显增高、HR明显快于T0或D_1组和D_2组同一时点(P<0.05或0.01),与C组、D_1组比较,D_2组睁眼时间及拔管时间均略有延长(均P<0.01);与C组比较,D1组和D2组拔管前Rikey镇静-躁动评分和躁动发生率及拔管后5min的VRS评分降低,镇痛有效率升高(P<0.05或0.01)。结论手术结束前30min静脉泵注右美托咪啶0.25μg/kg可改善老年腹腔镜结肠癌根治术患者全麻苏醒期的质量。

可视喉镜联合纤维支气管镜在困难气道患者的使用价值

目的观察困难气道患者采用可视喉镜联合纤维支气管镜(FOB)引导经口腔清醒气管插管的临床价值。方法选择择期手术的困难气道患者100例,采用随机数字表法分为可视喉镜+钢丝塑形气管导管组(M组)和可视喉镜联合FOB组(MF组),每组各50例。两组患者在充分表面麻醉的基础上,采用静脉恒速泵输注右美托眯啶1μg/kg(10min内注射完毕),保留自主呼吸下行气管插管。观察并比较两组患者麻醉诱导前(基础值)、诱导后即刻、气管插管后即刻和插管后1min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏氧饱和度(SpO_2),并记录首次气管插管成功率、2次及2次以上操作成功的例数及插管时间,同时记录插管期的相关并发症,术后咽喉疼痛、声音嘶哑及对气管插管的记忆情况。结果两组患者麻醉诱导后即刻的MAP、HR明显低于基础值,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者仅M组在插管后1min的MAP均高于基础值,差异均有统计学意义(P<0.01)。与M组比较,MF组首次气管插管成功率高,2次及2次以上插管尝试例数减少、气管插管时嘴唇、牙龈及咽喉软组织损伤发生率降低,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与可视喉镜组比较,对于一些特别的困难气道患者,可视喉镜联合FOB有助于提高气管插管成功率。

光棒引导气管插管在强直性脊柱炎后路截骨矫形手术中的应用

目的评价强直性脊柱炎后路截骨矫形手术患者光棒引导气管插管的安全性。方法术前气道评估Mallmpati分级均为III或IV级、颈椎后凸畸形、胸腰段Cobb角45°～95°的患者11例,麻醉诱导预先气道充分表面麻醉,在面罩吸氧下静脉输注右美托咪定1.0μg/kg（10分钟内注射完毕）,继后保留自主呼吸下行光棒引导经口气管插管。结果 11例中插管一次性成功7例（63.63%）、二次试插成功3例（27.27%）,另1例插管遇阻后借助普通喉镜最终插管成功,插管时间（48.0±2.0）秒,且整个插管过程中血流动力学比较平稳。结论术前预测困难气道的强直性脊柱炎患者在保留自主呼吸下行光棒引导插管安全可行,且术后气道并发症少,可作为该类患者首选的气管插管方法。

患者术后肺部感染与麻醉的相关性研究

目的探讨患者术后发生肺部感染与麻醉的相关性,为降低术后感染率提供临床依据。方法选择2013年1月-2015年1月医院接诊的702例手术患者临床资料进行研究,对比分析患者术后肺部感染率、术后影响因素、麻药吸入及病原菌分布,数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。结果 702例手术患者术后发生肺部感染60例,感染率8.55%;术后肺部感染患者的科室、麻醉方式、基础疾病、手术时间及麻醉时间等相关因素及其感染率对比,差异有统计学意义(P<0.05);术后肺部感染患者吸入麻药46例,占76.67%,未吸入麻药14例,占23.33%,差异有统计学意义(P<0.05);肺部感染患者共检出病原菌60株,其中革兰阴性菌41株占68.34%,革兰阳性菌13株占21.66%,真菌6株占10.00%。结论患者术后发生肺部感染与麻醉方式、麻醉时间及吸入麻药等有关,有效积极治疗基础疾病、强化术前评估、选择恰当的麻醉方式,加强术中无菌管理、合理化使用抗菌药物均是降低术后肺部感染很有效的措施。

不同时间点应用右美托咪定对患者围全麻诱导期血流动力学的影响分析

目的探讨不同时间点应用右美托咪定对患者围全麻诱导期血流动力学的影响,指导临床应用。方法选取衢州市人民医院2012年2月—2014年2月收治的上腹部全麻手术患者120例,采用随机数字表法将患者随机分为对照组、诱导前组、诱导时组、诱导后组,每组30例,对照组进行常规麻醉诱导,诱导前组、诱导时组及诱导后组分别在麻醉诱导前、麻醉诱导同时及麻醉诱导气管插管后静脉泵注盐酸右美托咪定0.6μg/kg,10 min泵注完成。采用单因素方差分析比较各组患者不同时间点的心率、收缩压、舒张压及药物干预情况。结果 T2时,各组患者的SBP、DBP均明显降低,T3时,各组患者的SBP、DBP均明显升高,T4～T6时,各组SBP、DBP逐渐下降。T2时,组间比较,诱导时组SBP,DBP明显高于其他3组（P〈0.05）。诱导前组SBP、DBP明显高于诱导后组和对照组。T6时,诱导后组的SBP、DBP明显高于其他3组（P〈0.05）,诱导前组和诱导时组SBP、DBP明显高于对照组。T8时,对照组SBP、DBP显著低于其他3组（P〈0.05）。T1时,诱导前组心率明显低于其余3组（P〈0.05）。T5～T8时间点,对照组患者HR明显高于其他3组（P〈0.05）,诱导前组,诱导时组与诱导后组患者之间没有明显差异。对照组使用心血管活性药物显著高于其他3组。结论右美托咪定可显著降低麻醉诱导造成的血压和心率波动。