ICU谵妄预测评分对重症监护室病人谵妄的预测价值

目的:评价ICU谵妄预测评分(PSID)对ICU病人谵妄的预测价值。方法:回顾性分析黄山首康医院重症医学科住院的133例病人的临床资料,根据病人住ICU期间是否发生谵妄分为谵妄组42例和非谵妄组91例。比较2组病人相关临床资料;采用ROC曲线分析评价PSID评分对ICU病人谵妄的预测价值,并与谵妄风险评分(DRAS)和急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较;采用多因素logistic回归分析评价ICU病人谵妄发生的危险因素。结果:谵妄组病人低氧血症、深镇静、苯二氮[艹卓]类药物使用和机械通气均明显高于非谵妄组(P<0.01)。PSID评分0~4分谵妄发生率为10.0%(6/60),5~9分谵妄发生率为46.3%(31/67),≥10分谵妄发生率为83.3%(5/6),PSID评分与谵妄发生率呈明显正相关关系(r=0.891,P<0.01)。PSID评分预测ICU病人谵妄发生风险的曲线下面积明显高于DRAS评分和APACHEⅡ评分(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,深镇静、APACHEⅡ评分、PSID评分和DRAS评分均为ICU病人谵妄发生的危险因素(P<0.05~P<0.01)。结论:PSID评分对ICU病人谵妄有较好的预测价值,分值越高出现谵妄的风险越高,值得在临床中推广使用。

ICU简化死亡风险评分对肺部感染相关脓毒症预后的判断价值

目的探讨ICU简化死亡风险评分(the Simplified Mortality Score for the Intensive Care Unit,SMS-ICU)对肺部感染相关脓毒症患者预后的预测价值,并与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分进行比较。方法回顾2019年11月至2022年4月符合肺部感染相关脓毒症诊断标准的患者的临床资料,根据ICU转归将患者分为死亡组和存活组,分别计算两组患者的SMS-ICU评分和APACHEⅡ评分,分析两种评分对肺部感染相关脓毒症患者病情和预后的判断价值。结果共纳入112例患者,男80例(71.43%),女32例(28.57%)。存活组77例(68.75%),死亡组35例(31.25%)。肺部感染相关脓毒症病死率与SMS-ICU评分正相关,r=0.964(P=0.008),与APACHEⅡ评分正相关r=0.978(P=0.001)。APACHEⅡ评分预测死亡风险的ROC曲线下面积为0.623,诊断截点为23.5分,对应的Youden指数、灵敏度和特异度分别是0.226、0.629和0.597。SMS-ICU评分预测死亡风险的ROC曲线下面积为0.774,诊断截点为20.5分,对应的Youden指数、灵敏度和特异度分别是0.337、0.714和0.623。SMS-ICU评分的ROC曲线下面积大于APACHEⅡ评分,差异有统计学意义(Z=2.498,P=0.013)。结论SMS-ICU评分对肺部感染相关脓毒症患者的预后有较好的预测价值,优于APACHEⅡ评分。

江西省水库水文自动测报系统的设计与实现

针对水库自动测报存在建设标准不一、数据落地分散、数据汇集共享难的问题,本文提出按照统一数据传输规约、统一数据流程、统一数据库结构标准等“六个统一”的设计理念,从系统框架、信息流程和自动测报站点等方面对方案进行了详细的研究和设计。实践证明按“六个统一”的设计理念建设水库水文自动测报系统,可以实现全省水库自动测报数据在省级平台统一落地,可有效地提高水库自动测报数据的时效性、稳定性、可靠性和可共享性。

江西省重点防洪城市评价体系研究

城市化进程的加快使得更多的中小城市空前地兴起,而一般的县级城市在进行城市规划建设时并没有充分考虑防洪要求,存在很大的洪灾风险.本文通过调查江西省城市防洪现状,研究建立适合我省重点防洪城市的评价指标体系,提出我省重点防洪城市名录,为更好的明确重点城市防洪工作的总体要求和主要任务提供技术支撑,进一步研究加强城市防洪工作的有效措施,全力减轻城市洪涝灾害损失.

面向对象的矿区信息提取方法的应用与研究

通过使用分辨率为30m的TM影像作为基础数据和面向对象的遥感软件eCognition作为提取工具,采用面向对象的遥感信息提取方法提取矿区的信息,结合ArcGIS的空间分析功能对其产生的分类结果进行进一步的改进及优化,可得到较准确的分类结果矢量图。实验结果表明:利用基于多尺度分割的面向对象的分类方法可以有效地避免传统的基于像元分类时出现的"椒盐"现象,可得到精度更高,范围更准确的分类结果。实验结论为矿区信息提取及矿区影响研究提供了一种新的思路。

基于缺水率模型的蓄水型水田灌区旱情预报

频发的干旱灾害制约着我国社会经济的发展,其中农业干旱灾害的危害尤为明显。以江西省莲花县楼梯蹬水库灌区、罗卜冲水库灌区、河江水库灌区这3个以蓄水型水源为主的水田灌区为研究对象,在考虑水利工程对农业干旱影响的基础上,通过实地调查走访、理论联系实践的方式建立了各灌区的缺水率模型,以预报其农业旱情。结果表明,分析得出的水利用系数与实地调查结果基本吻合;且经对比计算,缺水率模型比连续无雨日数更适合评估水田灌区干旱程度,说明该模型可运用于以蓄水水源为主的水田灌区农业旱情的预测。

江西省地下水开发利用红线管理控制指标研究

为了给更好地落实水资源"三条红线"管理提供决策依据,根据江西省地下水的功能特点和水资源合理配置的需要,在查清全省境内地下水开发利用与保护现状和存在问题的基础上,合理地划分了江西省地下水功能区并确定各功能区地下水利用的目标,提出了2015,2020年全省地下水开发利用量指标。同时,将各水平年地下水开发利用总量控制指标细化分解至各市区,经地下水超采区复核,得出地下水超采区主要分布于南昌、萍乡、赣州和九江市。在分析成果的基础上,因地制宜地提出了相应的开发和保护对策及措施,以促进地下水资源的可持续利用。

经皮椎间孔微创术治疗根性腰腿痛的临床研究

目的 探讨一种利用特制针刀经皮椎间孔微动治疗根性腰腿痛的方法。方法 应用特制针刀在电视监控下经皮穿刺进入椎间孔 ,微动切割神经根管的膜性部分 ,松解神经根管内的粘连 ,扩大椎间孔内径 ,使侧隐窝有效容积增加 ,受压神经根张力得以缓解 ,达到减压作用。结果 本组 40例 ,随访 0 .5～ 3年 ,平均 1.6年 ,根据 Macnab疗效评价标准 ,优良率 92 .5 %。结论 该方法创伤小 ,能直接作用于椎间孔松解神经根 ,最大限度的保持了脊柱的稳定性 ,并且具有经济实惠 。

混凝土面板堆石坝水管式沉降仪监测方法优化

目前在工程实际应用中,混凝土面板堆石坝沉降监测主要使用水管式沉降仪,但其监测成果跳动较大,重复性差。通过分析造成这一问题的各种可能因素,找出原因并制定相应的对策,成功的解决了工程中碰到的实际问题。

边坡稳定预测方法在桐子林水电站边坡垮塌的应用

论述了使用黄金分割法、斋藤法和双曲线回归法预测桐子林水电站金龙沟砂石料场边坡垮塌事件。进一步证明了以上3种方法在边坡稳定预测中的重要意义，是成功进行边坡失稳预报的又一典型事例。

血浆皮质醇在重症患者病情评估中的价值

目的探讨血浆皮质醇水平在重症患者病情评估中的价值。方法前瞻性收集2015年1~10月在我院重症医学科住院的患者的临床资料。24 h内进行血浆皮质醇检测。按预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的年龄、住ICU时间、血浆皮质醇及APACHEⅡ评分。结果 68例患者被纳入,其中男50例（73.53%）,女18例（26.47%）,年龄18~92岁,平均（64.1±16.6）岁,存活49例,死亡19例,APACHEⅡ评分平均（18.54±7.74）分。内科患者46例（67.65%）,创伤18例（26.47%）,急诊手术4例（5.88%）。存活组和死亡组的年龄、APACHEⅡ评分、住重症医学科时间和血清皮质醇浓度分别是（61.04±16.89）岁、（72.10±13.18）岁,（17.00±7.66）、（22.53±6.57）,6（4,14）d、4（3,5）d,（379.08±305.94）nmol/L、（588.21±405.78）nmol/L,两组比较差异有统计学意义（P均〈0.05）。血清皮质醇的ROC曲线下面积0.665（95%CI：0.525~0.806,P=0.035）,血清皮质醇397 nmol/L时Youden指数最大,为0.398。结论血浆皮质醇浓度与重症患者的病情严重程度有一定的相关性,浓度高者预后差,死亡风险高。

江西省 强化救灾资金管理 助力应对超历史干旱

2022年旱情(1)高温少雨。2022年6月下旬,江西省主汛期时发生洪旱急转。6月23日至11月21日,全省平均降水量197.3 mm,较历史同期偏少约6成,列历史第1低位;无雨日数达124 d,列历史第1高位;平均气温25.9℃,列历史第1高位。(2)河湖来水偏少。2022年全省多条主要河流在10月、11月就出现超历史记录最低水位,比常年提前了2个月左右。鄱阳湖星子站水位9月23日突破最低记录7.11 m,11月17日创新低6.46 m,比原最低水位低0.65 m。包括5条大河在内共31河42站水位创新低,全省有46条10 km^(2)以上河流发生断流。

西部城市发展土地整合的《孙子兵法》应用思考

西部城市发展快速迅猛,新增建设用地的需求与用地指标受限的矛盾日益突出。文章针对城市发展中"土地需求、利用和管理制度"等方面存在的问题,如何准确把握形势、并用《孙子兵法》相关理论提出解决"整合土地资源、优化用地结构"等方面的对策与建议。

基于泄洪洞数值模拟的计算经济性分析

以某水利工程泄洪洞为研究对象,分析其过流面体型特点,提出了分块结构化网格、贴体网格和非均匀网格相结合的网格剖分方式;针对洞内水流流动特点,应用了分段式数值模拟的方法,并用数值试验证明了其计算的高效性,为下阶段进行系列掺气坎体型优化计算打下了基础。

一种新的脓毒症快速筛查评分系统:调整的简化序贯器官功能衰竭评分

背景脓毒症是临床常见的危重症之一,早期发现、积极治疗有利于改善患者预后,但目前用于脓毒症筛查的快速序贯器官功能衰竭评分(q SOFA)灵敏度低,因此需要建立一种灵敏度和特异度均较高的脓毒症筛查评分。目的在简化序贯器官功能衰竭评分(s SOFA)基础上建立一种新的脓毒症快速筛查评分——调整的简化序贯器官功能衰竭评分(M-s SOFA),为早期发现脓毒症提供参考。方法收集2015年3月—2018年2月黄山首康医院和黄山市人民医院重症医学科(ICU)住院患者的临床资料进行回顾性分析,其中2016年3月—2018年2月符合入选标准的脓毒症患者105例,并选取同期101例符合入选标准的非脓毒症患者,该组病例用于M-s SOFA的建立(即为建模组);2015年3月—2016年2月符合入选标准的脓毒症患者55例,并选取同期51例符合入选标准的非脓毒症患者,该组病例用于M-s SOFA有效性的验证(即为验证组)。利用受试者工作特征(ROC)曲线确定M-s SOFA新变量的取值和筛查脓毒症高危人群的诊断截点。并将新建立的M-s SOFA与q SOFA筛查脓毒症的ROC曲线进行比较。结果建模组:脓毒症患者中男62例、女43例,平均年龄(71.1±15.2)岁,ICU病死率33.33%(35/105),非脓毒症患者中男80例、女21例,平均年龄(62.2±15.1)岁,ICU病死率11.88%(12/101)。M-s SOFA≥3分时[即白细胞计数取<4×10^9/L或>10×10^9/L、氧合指数取<450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)]预测脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)最大(P<0.05)。M-s SOFA≥3分时预测脓毒症的AUC为0.806[95%CI(0.743,0.868)],灵敏度为81.90%,特异度为79.21%。白细胞计数<4×10^9/L或>10×10^9/L为1分和氧合指数<450 mm Hg为1分被纳入最终的M-s SOFA标准。验证组:脓毒症患者中男33例、女22例,平均年龄(70.9±14.4)岁,M-s SOFA 4(3,5)分,q SOFA 1(1,2)分,ICU病死率38.18%;非脓毒症患者中男38例、女13例,平均年龄(60.5±16.5)岁,M-s SOFA 1(0,2)分,q SOFA0(0,1)分,ICU病死率11.76%。M-s SOFA和q SOFA筛查脓毒症的AUC、灵敏度、特异度和Kappa值分别为0.78与0.63、80.00%与40.00%、76.47%与86.28%、0.56与0.26。M-s SOFA和q SOFA筛查脓毒症的AUC比较,差异有统计学意义(Z=2.751,P=0.006)。结论新的脓毒症快速筛查评分系统——M-s SOFA筛查脓毒症的效果优于q SOFA,AUC为0.78,灵敏度为80.00%,特异度为76.47%。

锁骨下静脉和下腔静脉塌陷指数相关性的超声评估

正确判断重症患者的容量状态及容量反应性十分重要,采用超声测量下腔静脉内径及其变异度因其简单、无创及可重复性较好而逐渐应用于临床([1])。2017中国重症超声专家共识建议([2]),在运用重症超声进行血流动力学评估时优先选用下腔静脉。下腔静脉最常采用的部位是剑突下纵切面,但剑突下下腔静脉的成像有时比较困难,如肥胖、腹胀和肠胀气明显的患者,以及上腹部手术、心外术后患者。

有创机械通气病死率预测评分对有创机械通气患者是否获益的预测价值

目的探讨有创机械通气病死率预测评分(Invasive Mechanical Ventilation Mortality Prediction Score,IMPRES)对重症医学科(Intensive Care Units,ICU)有创机械通气患者是否受益的预测价值,并与急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)、牛津急性疾病严重程度评分(Oxford Acute Severity of Illness Score,OASIS)比较。方法回顾性分析2018年3月—2019年12月收入我院ICU行有创机械通气患者的临床资料,按转归分为获益组(经治疗好转转科或出院)和非获益组(治疗无效死亡),利用受试者工作特征曲线下面积(Area under the Receiver Operating Characteristic curve,AUC)比较三种评分对ICU有创机械通气患者是否受益的预测价值。结果103例患者被纳入研究,男63例(61.17%),女40例(38.83%),获益组68例和非获益组35例。IMPRES评分的AUC为0.850(95%可信区间:0.765~0.934,P<0.001),评分4.75时Youden指数最大,为0.556,敏感性0.600,特异性0.956。APACHEⅡ评分的AUC为0.682(95%可信区间:0.570~0.795,P=0.003),评分22.5时Youden指数最大,为0.361,敏感性0.743,特异性0.618。OASIS评分的AUC为0.710(95%可信区间:0.602~0.818,P=0.001),评分26.5时Youden指数最大,为0.330,敏感性0.771,特异性0.559。IMPRES评分的AUC高于APACHEⅡ评分(Z=2.531,P=0.011)和OASIS评分(Z=2.117,P=0.034),差异有统计学意义。APACHEⅡ评分和OASIS评分的AUC比较差异无统计学意义(Z=0.316,P=0.752)。IMPRES评分<2分、2.1分~5分、5.1分~8分、>8分时,分别有8.00%、23.64%、92.86%、77.78%的患者不能获益。结论IMPRES评分≥5.1分时,患者从有创机械通气获益的机会可能会减少,有待前瞻性大样本研究进一步证实。

闭合性腹部损伤诊断方法选择

暴力性所致外伤是全世界年轻人最常见死因。联邦德国每年有5万人死于意外事故,150万意外受伤者暂时或永久性丧失劳动力。闭合性腹部损伤(SBT)在这些事故中的比率尚不清楚。若耽误剖腹手术可危及患者生命。88%SBT 的死因是出血,其中半数为诊断和治疗不及时所致。尤其是多发性损伤,15%～53%伴有腹部损伤。单一 SBT 死亡率6%～45%;腹、胸、骨联合损伤死亡率为50%;

肺超声BLUE方案和ETUDES-plus方案在ICU呼吸困难患者中的应用价值

目的探讨肺超声BLUE方案和ETUDES-plus方案在ICU呼吸困难患者中的应用价值。方法选择2018年9月至2019年10月在黄山首康医院重症医学科(ICU)住院的94例患者为研究对象。所有患者入ICU后进行床旁超声BLUE方案和ETUDES-plus方案检查,以胸部CT作为诊断标准比较两种检查方案在呼吸困难患者病因诊断中的价值。结果以胸部CT作为诊断标准,ETUDES-plus方案病因诊断总正确率为97.87%(92/94),显著高于肺超声BLUE方案的84.04%(79/94),差异有统计学意义(χ^(2)=128.61,P<0.001)。ETUDES-plus方案在肺炎诊断上正确率为96.87%(31/32),显著高于BLUE方案的68.75%(22/32),差异有统计学意义(P=0.003);两种方案在充血性心力衰竭、AECOPD、气胸、支气管哮喘、ARDS、肺挫伤及其他诊断上差异无统计学意义(P>0.05)。肺超声BLUE方案和ETUDES-plus方案不同部位超声表现比较,A征象、平流层征最常见的部位是BLUE方案的上BLUE点和ETUDESplus方案的前胸壁上。胸腔积液、碎片征和组织样征最常见的部位是BLUE方案的PLAPS点和ETUDES-plus方案的背部下。结论ETUDES-plus方案在ICU呼吸困难患者病因诊断中有较高的正确率,值得临床应用。