家犬脑梗死ADC值、T2信号强度的演变规律及病理对照研究

目的了解中风后MR表观弥漫系数（appearance diffuse coefficient,ADC）值、T2信号强度的变化过程,并与形态学检查和免疫组织化学染色结果相对照。方法18只健康成年家犬,制成脑梗死动物模型。依处死时间不同（次日、3d、1周和2周）随机分成4组。手术结束后多时点MR扫描,序列为T1WI、T2WI、3D-TOFMRA、DWI。以MR图像为依据选择病变部位分别进行HE染色,免疫组织化学染色,并进行光镜、电镜观察。测量ADC值、T2信号强度,根据CD34免疫组织化学染色结果计数毛细血管数,方差分析法分析不同时间点结果的差异,并进行相关性分析。结果术后1h DWI可见梗死区明显高信号,且随时间的延长强度逐渐增高。ADC值术后3～4h下降到（5.61±1.39）mm^2/s,相对于对侧半球的（9.85±2.04）mm^2/s下降了大约43%,2周时达（9.83±1.11）mm^2/s,仍然略低于正常。T2信号由24h的（4040.00±468.66）升高到2周时的（4806.80±739.52）。ADCr、T2r的变化与微血管计数变化存在显著正相关关系（r=0.679、0.721,P〈0.01）。形态学及电镜观察可见相应不同程度的缺血改变。结论脑梗死后ADC值变化呈先降后升规律,T2信号强度短期内持续升高,与MVC的变化存在正相关关系。

3.0T磁共振SWI序列对颅内海绵状血管畸形的诊断价值

目的探讨3.0T磁共振磁敏感加权成像(SWI)对颅内海绵状血管瘤(CM)诊断的敏感性。方法采用3.0T磁共振SWI序列,回顾性分析经DSA或病理证实的42例颅内CM患者的影像学资料,并与常规磁共振cMRI(SE-T1WI、FSE-T2WI)、传统T2*WI和CT进行对照。结果42例CM患者,SWI共检出病灶156个,T2*WI121个,cMRI94个,CT73个。对相同层面同时显示的52个CM病灶的面积进行测量,SWI平均2.1cm2,T2*WI平均1.9cm2,cMRI平均1.6cm2,CT平均1.5cm2。CM在SWI序列上主要表现为多发"黑点"征,或"爆米花"样高信号周围包绕"铁环"征。结论SWI对颅内CM诊断敏感性高,具有重要临床应用价值。

外源性神经生长因子在脑血肿灶周围组织中的表达及对神经功能恢复的影响

目的:观察外源性神经生长因子(nervegrowthfactor,NGF)在血肿灶周组织中的表达及其对神经功能恢复的影响,为脑出血基因治疗提供理论依据。方法:健康家犬24只,随机分为3组:NGF组12只:注血后0.5h,将NGF2000AU立体定向导入血肿灶周区;脑出血组8只:只注血,不注药;对照组4只:除麻醉外,不注血和注药。在脑出血后1,3,10,28d四个时间点进行以下检测:①Purdy评分:观察临床神经功能恢复情况。②NGF检测:采用免疫组化SP法。以细胞胞浆呈棕黄色着色为阳性细胞,检测外源性NGF在血肿灶周脑组织中的有效表达。结果:①Purdy评分:NGF组1,3d评分与脑出血组比较差异无显著性意义(P>0.05),但10,28d评分犤(2.84±1.53)分,(2.15±1.13)分犦显著好于脑出血组犤(3.74±1.08)分,(3.32±1.46)分犦(P<0.05)。②NGF在血肿灶周组织中的表达:NGF组血肿灶周免疫阳性细胞3d时大量出现,染色较深。持续10d,而脑出血组表达量少且持续时间短(P<0.05)。结论:外源性NGF立体定向导入血肿灶周区,能够在血肿灶周组织中有效表达,且能明显促进脑出血后神经功能的恢复。

实验性脑出血血肿灶周脑血流量变化与细胞凋亡的相关性研究

目的 探讨脑出血 (ICH)后血肿灶周脑血流量变化与细胞凋亡的相互关系。方法 健康家犬 2 7只 ,随机分为对照组和ICH组 (3h、6h、12h、2 4h、4 8h、72h、7d和 15d)。ICH模型采用立体定向自体血额叶皮层注射法建立。应用磁共振灌注加权成像 (PWI)和流式细胞术 (FCM ) ,动态检测不同时间点血肿灶周相对脑血流量 (rCBF)与凋亡峰 /凋亡率的变化。结果 ①脑血流量变化 :PWI显示血肿灶周 12h之内rCBF明显降低 ,呈低灌注状态 ,12～ 2 4hrCBF回升 ,出现血流再灌注 ,或高灌注现象 ,4 8h以后接近对侧 ,呈持续稍低灌注状态。②细胞凋亡变化 :FCM显示血肿灶周区凋亡峰 /凋亡率 6h开始出现 ,72h最高 ,7d下降。③血肿灶周凋亡峰值与凋亡率的变化呈正相关 (r =0 84 6 ,P <0 0 5 )。结论 ICH后血肿灶周脑血流量呈中 -轻度降低 ,细胞凋亡主要存在于血肿灶周区 ,72h是血肿灶周细胞凋亡的时间窗。

256层螺旋CT测量冠状动脉校正性对比剂浓度与冠心病患者冠状动脉狭窄、斑块负荷及患者临床预后之间的相关分析

目的研究CT冠状动脉造影(CT coronary angiography,CTCA)校正性对比剂浓度(correctedcoronary opacification,CCO)在冠心病患者血管狭窄、冠状动脉斑块负荷及患者临床预后中的价值。方法选择205例左前降支狭窄的冠心病患者,患者临床均已行TIMI评分,通过256层螺旋CT行冠状动脉CT成像检查,经CT图形工作站分别测量患者冠状动脉狭窄段前后管腔内的CCO值及其狭窄段前后的CCO差值,患者均检测三酰甘油、总胆固醇、总胆红素、尿酸、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、脂蛋白a、γ-谷氨酰转移酶、同型半胱氨酸、载脂蛋白A,患者行冠状动脉造影(coronary arteriongraphy,CAG)及血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)检查,采用多元线性回归分析法分析CCO差值与CAG冠状动脉狭窄率、IVUS狭窄率、IVUS测量的斑块负荷及TIMI评分的相关性。结果 CCO差值与CAG测量的冠状动脉狭窄率、IVUS狭窄率、IVUS测量的斑块负荷及TIMI评分的相关系数分别为0.646,0.464,0.656及0.722,多元线性回归分析法测量CAG冠状动脉狭窄率、IVUS狭窄率、IVUS测量的斑块负荷及TIMI评分与CCO差值的决定系数为0.537。结论CCO差值与冠心病患者冠状动脉血管狭窄、冠状动脉斑块负荷及冠状动脉管腔内血流动力学的变化有很好的相关性,它可能成为一种新的快速、无创及方便的冠心病的评价指标。

一种不开颅的微创家犬局灶性脑梗塞疾病模型

目的 :建立一种适合影像学研究的家犬局灶性脑梗塞疾病模型。材料和方法 :10只健康成年家犬 ,手术组 7只 ,假手术对照组 3只。股动脉插管 ,DSA透视下将导管选择到一侧颈内动脉 ,注入聚氯乙烯酒精颗粒 (polyvinylalcohol,PVA)栓子。假手术对照组除不注入栓子外 ,其他操作步骤同手术组。分别从DSA、MRI、神经功能评分、形态学检查等方面评价模型效果。结果 :手术组动物术后出现不同程度的神经功能缺陷 ,MRI示同侧大脑中动脉区信号改变 ,DSA造影示血管中断。形态学检查出现相应缺血改变。假手术组动物未见异常改变。结论 :该种家犬脑梗塞疾病模型适于影像学及其他亚急性、慢性脑缺血实验研究。

静脉性出血性脑梗死磁敏感加权成像的初步研究

目的:探讨磁敏感加权成像(SWI)诊断脑静脉(窦)血栓形成(CVST)并静脉性出血性脑梗死(VHCI)的价值。方法:采用3.0T磁共振SWI序列,回顾性分析经DSA或病理证实的18例VHCI患者的影像学资料,并与病变部位近似的12例单纯性脑出血和8例脑肿瘤伴出血相对照。结果:18例VHCI患者,SWI表现为顶叶皮层或皮层下斑片状低信号,邻近大脑皮层或皮层下可见"线状"或"蚯蚓状"广泛扩张的皮层静脉或髓静脉。12例单纯性脑出血患者,SWI表现为均匀低信号,周围皮层静脉正常或稍减少。8例脑肿瘤伴出血患者,SWI表现为高低混杂信号,其内可见线状低信号小静脉影及斑点状低信号出血灶,周围皮层静脉明显减少。结论:对于顶叶皮层及皮层下出血性病变,SWI能够通过显示病灶邻近皮层扩张的皮层静脉或髓静脉的特殊征象,提高对VHCI的诊断,是常规磁共振成像(cMRI)及磁共振静脉血管成像(MRV)的重要补充。

犬额叶脑出血模型制做及影像学评价

目的 建立稳定的犬额叶脑出血模型。方法 健康家犬 2 0只 ,采用新鲜自体动脉血 3ml立体定向一次性缓慢匀速注入左 /右额叶皮层 ,并利用CT、MRI和神经功能缺损评分对模型进行评价。结果 自体血立体定向脑内注入法建立的脑出血模型 ,术后 3hCT显示血肿大小为 (2 .78± 0 .42 )ml,MRI能清晰显示血肿及周边组织的病理改变 ,术后第 1～ 10天PurdyPD评分为 (8.12± 1.3 7)～ (3 .2 6± 1.43 )。 结论 自体血立体定向脑内注入法建立的犬额叶脑出血模型稳定、可靠 ,其中注血部位、注血量、注血速度以及注血方式是影响模型成功与否的关键所在。

螺旋CT冠状动脉校正性对比剂浓度差值在冠心病患者冠状动脉狭窄诊断中的价值

目的研究冠状动脉校正性对比剂浓度(corrected coronary opacification,CCO)差值在冠心病患者冠状动脉狭窄中的诊断价值。方法选择2013年6月—2017年4月河北医科大学第二医院收治的左前降支狭窄的冠心病患者99例,以血管狭窄率≥70%为界分为狭窄率<70%组40例和狭窄率≥70%组59例。所有患者均行螺旋CT冠状动脉成像,经过CT图像工作站的后处理,测量冠状动脉左前降支狭窄段前后的CCO值,并计算CCO差值;分析CCO差值与血管狭窄率及心肌梗死溶栓(the thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)危险评分间的相关性。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线判断CCO差值诊断冠状动脉狭窄的最佳截断点;以数字减影血管造影(DSA)为金标准,采用诊断试验四格表法计算CCO差值在冠状动脉狭窄诊断中的灵敏度及特异度。结果狭窄率≥70%组TIMI危险评分高于狭窄率<70%组,CCO差值低于狭窄率<70%组,差异均有统计学意义(Z=-7.124,P<0.001;Z=6.318,P<0.001);CCO差值与血管狭窄率及TIMI危险评分均呈正相关(r=0.807,P<0.001;r=0.840,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,ROC曲线下面积为0.879,最佳截断点为0.1947;以DSA检查结果为金标准,以0.1947为CCO差值截断点诊断冠状动脉狭窄率≥70%灵敏度为80.0%、特异度为78.0%。结论 CCO差值对冠心病患者冠状动脉血管狭窄有较高的诊断效能,有望成为筛查冠状动脉缺血性疾病严重程度的新指标。

冠状动脉CT血管造影形态与功能成像临床应用的新进展

随着冠状动脉疾病螺旋CT成像技术的快速升级,冠状动脉缺血性疾病的影像诊断与临床治疗有了极大的飞跃,目前在科研与临床领域出现了很多新型的冠状动脉螺旋CT成像方法,对于从传统的形态学诊断过渡到以功能诊断为主,甚至在不久的将来,真正的实现以螺旋CT为主导的,冠状动脉缺血性疾病的一站式诊断与治疗打下了坚实的基础,我们结合国外最新的相关研究进展,就冠状动脉螺旋CT成像在冠心病的功能诊断方法进行综述。

碱性成纤维细胞生长因子和银杏叶提取物对实验性脑梗死的作用

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和银杏叶提取物(GbE)对实验性脑梗死的作用。方法健康家猫40只,随机分为生理盐水对照(A)组、bFGF治疗(B)组、GbE治疗(C)组和bFGF+GbE联合治疗(D)组;采用左侧眼眶入路制作猫大脑中动脉缺血再灌注模型;制模后即刻、24h、48h分别给予相应的药物干预;制模后1d、7d分别进行神经功能缺损评分;制模后7d对脑组织切片进行光镜和电镜下病理及超微结构观察。结果D组神经功能缺损评分(41.50±8.18)明显低于A组(82.20±8.08)、B组(63.60±6.22)和C组(61.00±6.58)(均P<0.01);光镜下D组神经细胞核轻度皱缩,细胞周围间隙大致正常,神经纤维网疏程度不严重;电镜下D组神经元轻度变性,细胞核无皱缩,核膜完整,线粒体轻度肿胀;脑组织病理损害程度较B组和C组明显减轻。结论bFGF和GbE联合治疗实验性脑梗死疗效优于二种药物的单一用药,两药合用具有脑保护的协同作用。

256层CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的关系

目的:用256层CT冠脉成像技术评价心肌桥(myocardial bridge,MB)的发生率及其解剖特征与冠状动脉粥样硬化(athorosclerosis,AS)的关系。方法:收集行256层CT冠状动脉成像564例患者的资料,评价MB的有无、部位、长度、厚度、伴发的AS情况及MB解剖特点与AS关系。结果:564例检出MB 131例,159个,总发生率为23.2%(131/564),男性发生率28.8%(90/313)高于女性16.3%(41/251)(χ2=12.048 5,P=0.005)。第一对角支(D1)为最常累及的部位,其次为左前降支(LAD)。完全性MB 83个,不完全性MB 76个;完全性MB长度和厚度中位数分别为27.7mm(范围2.0～71.1mm)和2.4mm(范围1～6.9mm);其长度与厚度间无相关性(R=0.061 1,P=0.106 6)。不完全性MB的长度中位数为24.1mm(范围3.9～57.0mm)。桥血管及桥血管远段血管均未见AS改变。桥血管近段血管AS程度在LAD组高于D1组(χ2=7.576 6,P<0.05),完全性MB组高于不完全性MB组(χ2=7.484 9,P<0.05)。结论:256层CT冠脉成像技术能无创、清晰、可靠地显示活体内MB的存在及解剖特点,并能评估桥血管及其毗邻血管情况。

伴发双肾多发巨大血管平滑肌脂肪瘤的结节性硬化1例

病例女，42岁，主因上腹部不适，伴发热来诊。患者既住有多年癫痫病史，智力差，门齿不清，面部多发皮脂腺瘤。患者女儿5岁，智力稍差，面部也可见散在皮脂腺瘤。

螺旋CT冠状动脉校正性对比剂浓度差值联合生化指标评价冠状动脉狭窄的诊断效能

目的探讨冠状动脉校正性对比剂浓度(corrected coronary opacification,CCO)差值联合生化指标对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊断效能。方法将左前降支狭窄患者205例,按照狭窄率≥70%为界分为2组,≥70%患者119例,<70%患者86例,所有患者均检测三酰甘油(three acyl glycerol,TG)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、γ-谷氨酰转移酶(gamma glutamyl transferase,GGT)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、尿酸(uric acid,UA)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白A(apolipoprotein A,APOA)、载脂蛋白B(apolipoprotein B,APOB)、脂蛋白a[apolipoprotein a,Lp(a)]、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy),所有患者均经过CT图像工作站的后处理,测量左前降支狭窄段前后的CCO值,并计算CCO差值。通过Logistic回归分析及ROC曲线筛选与冠心病密切相关的指标,与CCO差值进行联合检测。结果 2组各生化指标差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示UA、GGT、Hcy、APOB、Lp(a)为狭窄率≥70%的独立危险因素,通过ROC曲线筛选出CCO差值、GGT、APOB 3个指标的AUC>0.750。CCO差值联合GGT、APOB检测的灵敏度为92.4%,特异度为65.1%。结论通过CCO差值联合GGT、APOB检测提高了灵敏度降低了特异度,能显著提高冠心病狭窄率的诊断效能。

盆腔动脉化疗及栓塞联合治疗恶性滋养细胞肿瘤

目的 经盆腔动脉内灌注化疗及栓塞术对恶性滋养细胞肿瘤疗效观察。方法 对 2 1例妇科恶性滋养细胞肿瘤患者实施了选择性盆腔动脉造影和动脉内化学药物灌注及栓塞术。参照WHO标准评价肿瘤的变化。结果 7例肿瘤完全消失 ,8例肿瘤缩小 5 0 %以上 ,3例肿瘤缩小 2 5 %～ 5 0 % ,3例肿瘤缩小 2 5 %以下。结论 动脉内化学药物灌注及栓塞治疗妇科恶性滋养细胞肿瘤有明显疗效 ,化疗药物的副作用小。

256层CT诊断肺动脉闭锁合并室间隔缺损的影像学分析

目的:探讨256层螺旋CT对肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)的诊断及预后分析。方法:回顾16例PA/VSD患者的影像及临床资料,归纳总结该病及其伴随的多种畸形的影像学特点,测量患者的McGoon指数及肺动脉指数(Nakata指数)作为临床治疗的参考。结果:CT对本组病例均做出了正确诊断,且发现了多种伴随的畸形,本组病例中15例合并主动脉骑跨,12例发现较为明显的体肺循环侧支血管(Major aorto-pulmonary collateral arteries,MAPCAs)形成,5例伴发右位主动脉弓右位降主动脉,4例合并动脉导管未闭,3例头臂动脉发育异常,1例可见房间隔缺损。本组病例McGoon指数>1.2者5例,而Nakata指数>150 mm2/m2者共计4例。结论:多层螺旋CT对于PA/VSD具有极高的诊断正确率,特别是对于体肺循环间的侧支及合并的畸形的显示和患者的临床治疗、预后评估具有重要意义。

功能MRI诊断单纯疱疹病毒性脑炎一例

目的评价功能磁共振在单纯疱疹病毒性脑炎中的诊断价值。方法本例患者女性,45岁,行CT、MRI常规扫描及核磁血管成像、弥散加权成像、灌注成像,结合实验室检查、临床表现诊断单纯性疱疹性病毒性脑炎。结果发病当日CT平扫未见异常,6天后CT平扫右侧颞叶皮层大片状低密度,MRI右侧颞叶累及皮层、皮层下白质大面积长T1长T2高Flair信号,弥散加权成像呈高信号,ADC值较对侧低22%～36%,灌注成像右颞病变相对脑血流量及体积较对侧明显增高;MRA右侧大脑中动脉血管分支明显增粗、数目增多。结论当传统CT及MRI平扫及增强扫描难以鉴别脑梗死与脑炎时,功能MRI成像有助于单纯疱疹脑炎定性诊断。

256层螺旋CT定量评价冠脉迂曲及其与心肌形态学变化的关系

目的采用256层螺旋CT冠状动脉成像技术定量评价冠状动脉迂曲及左心室心肌厚度在1个心动周期内的变化,并评价两者的关系。方法收集234例CT检查冠状动脉迂曲无狭窄患者和249例冠状动脉CT正常患者的资料,分析比较2组患者临床特点、冠脉迂曲程度以及左心室壁肌在1个心动周期内的变化。结果重度冠脉迂曲患者舒张末期左心室后壁、室间隔厚度均明显高于其余各组(P<0.05),左心室后壁及室间隔收缩末期增厚率明显低于其余各组(P<0.01);重度冠脉迂曲组冠脉迂曲得分与左心室后壁及室间隔收缩期增厚率负相关(r=-0.62,P=0.03;r=-0.69,P=0.02)。而轻、中度冠脉迂曲患者及对照组上述各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 256层螺旋CT冠脉成像在评价冠状动脉病变的同时可通过心肌厚度在1个心动周期内的变化评价心功能,重度冠脉迂曲可能是左心室舒张功能减低的原因之一。

3D pCASL、3D CUBE及Rapid灌注分析对单侧症状性颅内动脉硬化性狭窄患者NIHSS评分影响因素的评估

目的 :采用两个标记后延迟时间(Post labeling delay,PLD)的三维伪连续动脉自旋标记(Three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3D pCASL)成像、Rapid灌注分析软件及三维脂肪抑制T1黑血磁共振成像序列(Fatsuppressed 3D T1-weighted black-blood MRI, 3D CUBE T1)评估症状性颅内动脉硬化性狭窄患者神经功能评分的影响因素。方法:122例伴有卒中或短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA)发作的单侧大脑中动脉(MCA)M1段动脉硬化性狭窄患者,患者在症状出现后3日内均行双PLD(1.5 s和2.5 s)的3D pCASL成像,MR灌注成像Rapid灌注分析及3D CUBE成像,采用基于Matlab 2013b平台的SPM 8.0软件及Rapid灌注分析软件计算得到狭窄动脉下游的早期到达血流比率(Earlyarriving flowproportion,EAFP)、晚期到达逆向血流比率(Late-arriving retrograde flow proportion,LARFP)和低灌注指数比(Hypoperfusion intensity ratio,HIR),患者的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分和与患者动脉硬化相关的实验室和基线人口学资料也被同时记录,3D CUBE T1平扫及延迟强化扫描序列确定局部MCA M1段狭窄斑块是否存在颅内动脉血管壁强化(Intracranial arterial vessel wall enhancement,IAVWE)。采用多元线性回归分析患者NIHSS评分的影响因素。结果:Durbin-Watson检验DW值为1.654,R2=0.694提示各自变量间不存在自相关性,模型拟合度良好;各因素的方差膨胀因子(VIF)均在1~1.5之间,提示变量之间不存在多重共线性;直方图显示标准化残差符合正态分布;各变量中LARFP(P<0.001)、HIR(P<0.001)和IAVWE(P<0.001)对NIHSS的影响具有显著差异。结论:代表颅内动脉狭窄下游侧支血流的LARFP、HIR及标志血管壁炎性损伤的IAVWE可能是症状性颅内动脉硬化狭窄患者神经功能缺损的危险因素。