重症监护病房患儿肺部真菌感染的护理

对重症监护病房40例患儿肺部真菌感染采取有效的护理措施。结果40例患儿治疗总有效率为87.5%。提示加强对患儿的病情观察、呼吸道护理,积极观察使用抗生素及抗真菌药物作用及不良反应,做好心理护理和基础护理有助于提高治疗效果。

肥胖婴儿示指根部静脉穿刺效果的探讨

将头皮和手、足背部静脉穿刺困难，年龄３ ～１２ 个月，体重６－５ ～１３ ｋｇ 的肥胖婴儿，随机分为甲、乙两组，每组各５０ 例。甲组用示指根部静脉穿刺法；乙组用手腕桡侧或足部大隐静脉穿刺法。两组穿刺结果经χ２ 检验，其穿刺成功率χ２ ＝ ３－８４，渗漏率χ２ ＝ ５－２６ ，均Ｐ＜０－０５ ，有显著性差异，甲组方法明显优于乙组。示指根部静脉穿刺法提高了静脉穿刺准确率、减少了渗漏率，可作为肥胖婴儿静脉穿刺的首选方法。

颈胸部淋巴管畸形患儿经引流管硬化治疗的护理

对4例颈胸部淋巴管畸形患儿采用中心静脉导管行冲洗硬化治疗,抽吸囊腔内液体20~40 mL(平均28.25 mL),治疗1~2次囊腔引流液<1 mL,且超声检查或CT造影示囊腔大部分关闭,未见对比填充剂即拔管。治疗期间未发生感染、窒息及出血等症状。住院时间11~23(17.25±6.65)d。出院后1个月复诊,囊腔缩小,无复发现象。护理要点包括术前评估囊腔变化、加强体位护理、皮肤护理,术后重视呼吸管道护理、引流管护理、窒息的预防护理和硬化治疗用药的护理,可提高治疗效果。

用鱼肝油软膏防治PICU患儿口唇干裂

目的积极预防和治疗危重患儿救治过程中口唇干裂症状,提高患儿口腔舒适度,减轻其痛苦。方法将100例入住PICU、口唇评分为1分的重症肺炎患儿随机分为两组各50例,对照组用生理盐水行口腔护理;鱼肝油组在此基础上用适量鱼肝油(我院自制)涂搽口唇,连续5d。共出现分值2,38例再随机分为两组各19例,液体石蜡组采用液体石蜡护理口唇,鱼肝油组采用鱼肝油软膏护理口唇,均观察5d。结果鱼肝油组预防及治疗效果显著优于对照组,愈合时间显著短于对照组(均P<0.01)。结论鱼肝油软膏用于危重患儿预防和治疗口唇干裂效果确切。

22例外源性性早熟患儿的护理

对22例外源性性早熟患儿施以积极的心理护理、病情观察和阴部护理,收到良好效果。提示应加大力度进行健康宣教以预防儿童外源性性早熟的发生。

细菌性重症肺炎患儿抗生素相关性腹泻发病率及高危因素分析

目的探讨细菌性重症肺炎患儿抗生素相关性腹泻（AAD）的发生率及高危因素。方法收集2011年1月—2014年1月1 086例入院时未经抗生素治疗且无腹泻的细菌性重症肺炎患儿的临床资料,回顾性分析患儿AAD发生率及导致AAD发生的高危因素。结果 1 086例细菌性重症肺炎患儿AAD发生率为36.74%。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≤2岁（OR=4.53,95%CI：2.38-8.85）,有机械通气（OR=1.69,95%CI：1.23-3.99）,抗生素联用（OR=4.75,95%CI：2.39-8.99）,使用阿莫西林/克拉维酸（OR=3.24,95%CI：1.09-5.67）、哌拉西林/他唑巴坦（OR=3.68,95%CI：1.30-4.32）、头孢哌酮/舒巴坦（OR=3.98,95%CI：1.08-3.84）均为AAD发生的独立危险因素。结论细菌性重症肺炎患儿年龄≤2岁、有机械通气、联用抗生素、使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂均是AAD的高危因素。

儿科重症监护室医护人员临终关怀自我评估及认知水平现况调查

目的:调查儿科重症监护室医护人员临终关怀自我评估及认知水平现况及相关因素,为医院及相关部门制定儿童临终关怀制度及流程提供依据。方法:方便选取全国8所三级甲等儿童专科医院重症监护室的医护人员336名,进行儿童临终关怀自我评估及认知水平的问卷调查。结果:发放问卷336份,回收有效问卷321份。临终关怀知识主要来源于教科书、教育或培训以及网络;对临终关怀的内涵认知参差不齐,仅有68.2%的人员知晓临终关怀内涵;对临终患儿家属的心理支持也有欠缺,54.8%的人员不知道如何与临终患儿家属沟通,53.3%的人员不知道如何对临终患儿家属进行心理护理;临终关怀知识问卷正确率67.6%～94.4%;"是否知道临终关怀""是否知晓临终关怀内涵""是否经过培训"与重症监护室医护人员知识得分处于中等相关(P<0.05)。结论:儿童重症监护室医护人员对危重症儿童临终关怀内涵认知缺乏,须对医护人员开展多种形式的培训,并且对接触临终患儿及家属的医护人员进行心理支持,关注医护人员心理健康。

头孢克洛血清病样反应患儿血浆D-乳酸和尿乳果糖/甘露醇的检测与分析

目的探讨头孢克洛血清病样反应患儿血浆D-乳酸和尿乳果糖/甘露醇的变化及其临床意义。方法选择42例用头孢克洛治疗后发生血清病样反应(SSLR)的上呼吸道感染患儿为SSLR阳性组,40例用头孢克洛治疗后未发生SSLR的上感患儿为SSLR阴性组,同时选择30例健康儿童作为正常对照组。在上呼吸道感染患儿口服头孢克洛后的第7、9、11、13、15天,利用改良酶学分光光度法和电化学高效液相色谱法分别检测血浆D-乳酸水平和尿乳果糖/甘露醇(L/M)比值。对照组儿童除不服用头孢克洛外,其它实验情况与两研究组一致。结果 SSLR阳性组、阴性组及对照组的血浆D-乳酸结果比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。而SSLR阳性组患儿的尿L/M从口服头孢克洛后的第7天至第13天逐渐增加,第13天达到最高峰,第13天至第15天尿L/M开始下降。SSLR阳性组患儿第7、9、11、13、15天的尿L/M均比阴性组和对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05);SSLR阴性组和对照组儿童尿L/M结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论服用头孢克洛可导致部分患儿产生SSLR,并影响其肠道屏障功能的变化。针对该类不良反应的监测方法中,尿L/M比值的监测比血浆D-乳酸的监测结果更为敏感和可靠。

利用视频系统实施无陪护患儿探视新模式的体会

目的探讨利用视频系统在PICU实施无陪护患儿探视的方法和效果。方法从2005年开始,在重症监护病房安装语音摄像探视系统,由护士长主持每周两次视频探视,同时由责任护士担任讲解员。结果开展视频探视服务以来,病人满意率从85%上升到95%,危重患儿入住率保持在100%,服务半径由2004年的34.48%扩展到2007年的43.39%。为构建和谐平安医院打下了良好的基础。结论视频探视最大限度地在情感上给予患儿家属有效的人文关怀,满足了无陪护患儿家长的心理需求,搭建了医务工作者与患者之间沟通的桥梁,有效提高了服务质量。

细菌性肺炎患儿继发头孢哌酮/舒巴坦相关性腹泻临床分析

目的探讨细菌性肺炎患儿继发头孢哌酮/舒巴坦相关性腹泻的相关因素及预后。方法分析376例使用过头孢哌酮/舒巴坦患儿的年龄、性别、白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白(CRP)、难辨梭状芽孢杆菌(CD)、抗生素使用时间和住院时间,发生抗生素相关性腹泻(AAD)的患儿第一次腹泻开始时间、腹泻时间、腹泻次数、服用益生菌时间、腹泻治疗药物情况。结果 376例使用过头孢哌酮/舒巴坦的细菌性肺炎患儿中发生AAD 122例。发生与未发生AAD患儿相比年龄、头孢哌酮/舒巴坦使用时间和住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。AAD患儿中轻型和重型分别为73、49例,重型AAD患儿CD阳性率与无腹泻患儿相比差异具有统计学意义(P<0.05)。122例AAD患儿治疗后有17例复发腹泻,复发与未复发AAD患儿大便CD阳性数、腹泻时间、服用益生菌时间、抗生素使用时间和住院时间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论细菌性肺炎患儿使用头孢哌酮/舒巴坦治疗后AAD发病率较高,重型AAD患儿CD阳性率高,复发AAD患儿抗生素使用时间和住院时间更长。

基于无人机GPS系统的雷达精度分析方法研究

提出了一种校正受检雷达精度的新方法。该方法利用搭载具有数据存储功能的GPS的小型无人机作为受检雷达的跟踪目标,通过把雷达录取终端时间与GPS时间对齐,并结合差分GPS定位技术对受检雷达观测到的无人机数据进行精度分析,初步得到了受检雷达的精度。根据分析结果对受检雷达进一步校正,使受检雷达满足精度指标要求。

小儿重症监护室患儿监测血钠、血钾及血糖的护理

我院小儿重症监护室收治的67例危重症患儿,分别在入院时和住院期间多次测定血钠、血钾及血糖值,予以相应的处理,使其维持在正常范围内。指出在危重症患儿的救护中监测血钠、血钾及血糖是不可或缺的一个重要方面。对血钠、血钾及血糖异常的患儿应配合医生密切观察病情变化予以及时有效的干预,提高危重患儿的救治成功率。

创建“护士心灵小屋”的做法与效果

目的探讨缓解护士工作压力的有效护理管理方法。方法通过创建“护士心灵小屋”,以书面语言为载体,运用阅读疗法的作用机理,达到调节护士情绪、缓解心理压力、提高心理素质的目的。结果建立了有效的沟通方式,使护士掌握了自我调节的方法,增强了护理团队的凝聚力,提高了工作效率。结论护理人员均受过中等教育,有阅读与理解作品的能力,在全院推广“护士心灵小屋”的做法有其可行性。

儿童耳前瘘管切除术不同手术方式的疗效观察

目的探讨儿童耳前瘘管切除术不同手术方式的临床疗效。方法收集2016年1月至2019年12月收治于武汉儿童医院耳鼻咽喉科行先天性耳前瘘管切除术的病例,所有患儿术前均有瘘管感染史。采用的手术路径包括耳前组织切除法和瘘管解剖法。切口分为4型,分别为:以瘘口为中心的小梭形切口(Ⅰ型)、包含瘘口和炎性皮肤的大梭形切口(Ⅱ型)、双梭形切口(Ⅲ型)和梭形切口+皮瓣转移(Ⅳ型)。比较不同手术路径、切口类型及术中是否处理软骨等手术方式出现术后并发症的情况,采用斯托尼布鲁克瘢痕评估量表(StonyBrookScarEvaluationScale,SBSES)评估切口愈合美观度。结果总计完成134耳的手术,其中78耳采用耳前组织切除法,56耳采用的瘘管解剖法。Ⅰ型切口44耳、Ⅱ型39耳、Ⅲ型17耳和Ⅳ型34耳;软骨处理75耳,未处理软骨59耳。术后随访12个月,复发5耳(3.7%);伤口感染延迟愈合4耳(3.0%);暂时性面瘫1例(0.7%)。并发症的总体发生率为7.46%,不同手术路径并发症的发生率未见明显差异;梭形切口并发症的发生率(Ⅰ型6.82%、Ⅱ型15.38%)高于双梭形切口(Ⅲ型5.88%)和皮瓣转移切口(Ⅳ型0%),4种手术切口组间差异有统计学意义(P<0.05);软骨未处理组术后复发率(8.47%)高于软骨处理组(0%),两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。切口愈合SBSES总体评分(3.239±1.264)。瘘管解剖法(3.97±0.95)较耳前组织切除法(2.68±1.19)SBSES评分高(P<0.01);软骨未处理组SBSES评分(3.88±1.07)高于软骨处理组(2.73±1.18)(P<0.01);不同切口比较,Ⅰ型(4.16±0.83)、Ⅳ型切口(3.47±0.90)SBSES评分较Ⅱ型(2.36±1.09)、Ⅲ型切口(2.41±1.37)评分高(均P<0.05)。结论耳前组织切除法和瘘管解剖法均可较好应用于儿童耳前瘘管切除术。处理与瘘管粘连的耳廓软骨是控制术后复发的有效措施。梭形切口+皮瓣转移(Ⅳ型)并发症相对较少且切口较美观,对于伴有炎性皮肤病变的病例推荐采用。