瑞马唑仑调节EPAC1/RAP1信号通路对急性心肌梗死大鼠心肌损伤的影响

目的探讨瑞马唑仑调节环腺苷酸激活的交换蛋白1(EPAC1)/RAS相关蛋白1(RAP1)信号通路对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌损伤的影响。方法将大鼠按照随机数字表法分为假手术组、模型组、瑞马唑仑组、瑞马唑仑+8-CPT(EPAC1的激动剂)组,每组20只。除假手术组外,其余各组大鼠通过左前降支结扎法构建AMI大鼠模型;小动物超声仪检测心功能指标;HE染色检测心肌组织病理情况;化学比色法检测大鼠心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平;JC-1染色法检测大鼠心肌细胞线粒体膜电位;TUNEL染色检测心肌细胞TUNEL阳性率;Western blot检测心肌组织EPAC1、RAP1、胱天蛋白酶3(Caspase-3)蛋白表达水平。结果与假手术组相比,模型组大鼠心肌组织结构被严重破坏且浸润大量炎性细胞;心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD),心肌组织MDA水平,心肌细胞TUNEL阳性率,心肌组织EPAC1、RAP1、Caspase-3蛋白表达水平均明显升高;左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS),心肌组织SOD水平,心肌细胞线粒体膜电位明显降低(P<0.05)。与模型组相比,瑞马唑仑组大鼠心肌损伤缓解,炎性细胞浸润减轻,心功能指标LVEDD、LVESD,心肌组织MDA水平,心肌细胞TUNEL阳性率,心肌组织EPAC1、RAP1、Caspase-3蛋白表达水平均明显降低;LVEF、LVFS,心肌组织SOD水平,心肌细胞线粒体膜电位明显升高(P<0.05)。EPAC1的激动剂减弱了瑞马唑仑对AMI大鼠心肌损伤的缓解作用。结论瑞马唑仑可能通过抑制EPAC1/RAP1信号通路抑制心肌细胞凋亡,减轻AMI大鼠心肌损伤。

醋酸去氨加压素联合控制性低中心静脉压技术对肝叶切除术患者凝血功能和出血量的影响

目的:临床观察醋酸去氨加压素(DDAVP)联合控制性低中心静脉压(LCVP)技术对腹腔镜下行肝叶切除术患者凝血功能和出血量影响。方法:选取2022年1-6月荆州市中心医院荆北院区肝胆外科收治的肝血管瘤、肝癌和肝胆管结石等100例拟在腹腔镜下行肝叶切除术的患者,随机分为试验组和对照组,每组50例。试验组给予醋酸DDAVP联合LCVP,于术前1 d、术中及术后1 d静脉滴注醋酸DDAVP 15μg(用0.9%氯化钠溶液稀释至50 mL),术中采用控制性低中心静脉压技术,维持中心静脉压(CVP)<5 cmH2O。对照组给予正常中心静脉压管理,维持CVP在5~9 cmH2O,于术前1 d、术中及术后1 d静脉滴注0.9%氯化钠溶液50 mL。记录两组麻醉诱导前(T_(1))、肝叶切除操作时(T_(2))、肝叶切除完成时(T_(3))、术毕(T_(4))时、术后1 h(T_(5))、术后1 d(T_(6))及术后3 d(T_(7))的心率(HR)与平均动脉压(MAP)水平,同时记录术中出血量、术后引流量及并发症。采集两组T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)静脉血测定凝血功能(PT、ACT、APTT)。结果:T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时,两组HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组T_(2)~4时HR、MAP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T_(1)、T_(5)、T_(6)、T_(7)时的PT、ACT、APTT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组总输液量、术中出血量、手术时间和术后引流量均低于对照组(P<0.05)。结论:DDAVP联合LCVP技术在腹腔镜下行肝叶切除手术中出血量明显减少,可提高安全性,且不对凝血功能形成影响。

即时胃窦部超声在小儿急诊手术误吸风险评估中的应用

目的探讨即时胃窦部超声检查在小儿急诊手术误吸风险评估中的应用。方法选择湖北省荆州市中心医院2020年12月至2021年12月的急诊小儿手术120例,年龄1~12岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,拟行外科手术治疗,首先根据是否符合美国麻醉医师协会2017年发布的禁饮禁食指南,对患儿进行临床胃排空评估,将患儿分为临床空腹(CE组)和临床饱胃(CF组),然后利用迈瑞M7超声,对小儿胃窦部进行胃内容物的定性和定量评估,将患儿分为超声空腹(UE组)和超声饱胃(UF组),记录临床和超声2种评估方法的一致性。检测右侧卧位下小儿胃管吸引前和吸引后胃窦部横截面积(cross-sectional area,CSA),记录胃管吸引前后CSA的变化,术前小儿的进食种类和进食量,进食与超声检查之间的时间间隔。结果最终纳入108例小儿进行了统计分析,临床和超声判断胃排空结果一致性较差,超声和临床均判断为空腹92例(85.2%),超声判断空腹,临床判断饱胃4例(3.7%),超声判断饱胃,临床判断空腹9例(8.3%),超声和临床均判断为饱胃3例(2.8%),(kappa=0.255,P=0.006)。患儿胃管吸引前的进食量与胃窦部CSA存在较好相关性(r=0.840,P<0.05)。吸引前UF组患儿胃窦部CSA明显大于UE组(P<0.05),吸引后UF组患儿胃窦部CSA与UE组无明显差异(P=0.324)。UF组患儿进食以配方奶和高脂肪食物居多,且胃管吸引量,进食量多于UE组(P<0.05),UF组患儿超声检查间隔时间短于UE组(P<0.05)。2组患儿术后呕吐的发生率分别为8.3%和5.2%,差异无统计学意义(P=0.674)。结论急诊手术患儿术前行即时胃窦部超声检查结合患儿的进食种类和进食量,可以有效帮助麻醉医师在紧急情况下做出是否饱胃的判断,以便及时调整麻醉策略,选择合适的气道管理方式。

瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于支撑喉镜下声带手术的效果

目的 观察瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于支撑喉镜下声带手术的临床效果。方法 选择2022年1—8月在全麻下行支撑喉镜声带手术患者180例,男77例,女103例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组:丙泊酚组(C组)、瑞马唑仑1.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)组(R1组)、瑞马唑仑1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)组(R2组)和瑞马唑仑2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)组(R3组),每组45例。C组麻醉维持采用静脉泵注丙泊酚5 mg·kg^(-1)·h^(-1),R1组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑1.0 mg·kg^(-1)·h^(-1),R2组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1),R3组麻醉维持采用静脉泵注瑞马唑仑2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1),所有患者麻醉维持复合瑞芬太尼0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)。记录麻醉诱导前(T_1)、支撑喉镜置入即刻(T_(2))、麻醉维持结束即刻(T_(3))、气管拔管时(T_(4))的HR、MAP和BIS。记录镇静起效时间、苏醒时间、拔管时的镇静-躁动评分、拔管后5 min的Ramsay评分。记录术中麻黄碱、硝酸甘油使用情况。记录注射痛、补救镇静例数,拔管后1 h内恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应、术中知晓的发生情况。结果 与C组比较,R1组T_(3)时MAP、T_(2)、T_(3)时BIS明显升高,T_(4)时MAP明显降低,镇静起效时间明显延长,麻黄碱使用率、注射痛发生率明显降低(P<0.05);R2组T_(2)、T_(4)时HR明显减慢、MAP明显降低,T_(3)时MAP明显升高,镇静起效时间、苏醒时间、拔管时间明显延长,麻黄碱使用率、注射痛发生率明显降低(P<0.05);R3组T_(2)、T_(4)时HR明显减慢、MAP明显降低,镇静起效时间、苏醒时间、拔管时间明显延长,Ramsay评分明显升高(P<0.05)。与R1组比较,R2组T_(2)、T_(4)时HR明显减慢、MAP明显降低,T_(2)、T_(3)时BIS明显降低,苏醒时间、拔管时间明显延长(P<0.05);R3组T_(2)、T_(4)时HR明显减慢,T_(2)—T_(4)时MAP、T_(2)、T_(3)时BIS明显降低,苏醒时间、拔管时间明显延长,Ramsay评分明显升高(P<0.05)。与R2组比较,R3组T_(3)时MAP明显降低,Ramsay评分明显升高(P<0.05)。四组硝酸甘油使用率、补救镇静、恶心呕吐、呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论 瑞马唑仑可以安全用于支撑喉镜下声带手术的麻醉诱导和麻醉维持,与瑞马唑仑1.0、2.0 mg·kg^(-1)·h^(-1)比较,瑞马唑仑1.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)复合瑞芬太尼麻醉维持能更好地维持术中患者血流动力学稳定。

睾丸固定术对隐睾大鼠生殖细胞凋亡与eNOS表达的影响

目的探讨睾丸固定术对隐睾大鼠生殖细胞发育与凋亡的影响。方法22日龄SD雄性大鼠复制左侧隐睾模型。实验随机分为假手术组、隐睾组和隐睾固定术组,每组10只。建立左侧隐睾模型,隐睾固定术组于建立左侧隐睾模型后14d行隐睾下降固定术。以生物素-dUTP/酶标亲和素测定法检测睾丸生殖细胞凋亡数目,用免疫组化SABC法检测eNOS基因表达。结果与假手术组相比,隐睾组和隐睾固定术组隐睾侧睾丸发生生精细胞凋亡的数目显著增加(P<0.01)。与隐睾组相比,睾丸固定术后生殖细胞凋亡明显减少(P<0.01)。隐睾组睾丸退化的生精细胞胞浆中eNOS基因表达明显增强。结论隐睾大鼠生殖细胞凋亡增多,睾丸固定术可降低生精细胞的凋亡水平。eNOS表达与生精细胞凋亡有密切关系。

右美托咪定不同给药方式用于胸腔镜肺癌根治术患者辅助麻醉的镇痛效果及安全性

目的探讨右美托咪定静脉输注和滴鼻给药对行胸腔镜肺癌根治术患者镇痛效果及安全性的影响。方法纳入我院2020年1月-2021年1月行胸腔镜肺癌根治术的150例患者,采用随机数字表法分为3组,每组50例。A组给予生理盐水滴鼻,B组给予右美托咪定静脉输注,C组给予右美托咪定滴鼻。比较三组基线资料、手术指标、术后镇痛效果、生命体征及不良反应发生情况。结果B组、C组术后首次追加舒芬太尼时间长于A组,术后24 h内舒芬太尼总量小于A组(P<0.05)。B组用药后10 min、拔管时及拔管后5 min HR、SPB及DBP水平低于A组(P<0.05);C组拔管时及拔管后5 min HR、SPB及DBP水平显著低于A组(P<0.05);C组用药后10 min HR水平显著低于B组(P<0.05)。B组、C组呛咳、高血压及心动过速发生率低于A组,C组心动过缓发生率低于B组(P<0.05)。结论右美托咪定滴鼻给药用于行胸腔镜肺癌根治术患者可有效提高镇痛效果,改善麻醉安全性,优于静脉输注。

超声引导下连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的临床效果研究

目的:研究超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换(TKA)术后镇痛的可行性及应用效果,为全膝关节置换术后镇痛提供参考依据。方法:选取择期行单侧全膝关节置换术的患者40例,ASAⅠ～Ⅲ级,按随机化表分为两组,每组20例。连续硬膜外组(PCA)术后48 h持续硬膜外输注0.25%罗哌卡因镇痛,连续股神经镇痛组(CFNB)术后48 h持续输注0.25%罗哌卡因镇痛;记录术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h两组患者静息与活动状态下的VAS评分,需要追加静脉镇痛药物的情况,并随访神经损伤、局部麻醉药中毒以及恶心、呕吐,尿潴留等不良反应的情况。结果:股神经组和硬膜外组的静息痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后8 h,12 h,24 h,48 h活动痛的VAS评分硬膜外组低于股神经组,差异有统计学意义(P<0.05)、镇痛满意度评分股神经组高于硬膜外组,差异有统计学意义(P<0.05)。股神经组术后低血压、尿潴留等不良反应的发生率明显低于硬膜外组,差异有统计学意义(P<0.05)。股神经组有4例追加帕瑞昔布钠,硬膜外组有3例追加帕瑞昔布钠。结论:连续股神经阻滞和硬膜外阻滞均可以为TKA术后患者提供满意的静息状态下镇痛,但是连续股神经阻滞可以明显降低患者术后尿潴留、低血压的发生率,使得患者术后镇痛的满意度明显提高。

颈动脉校正血流时间在围手术期应用的研究进展

围手术期液体管理是患者救治的一个重要组成部分,合适的容量状态是保证组织灌注、维护器官功能的前提条件。近年来利用超声监测颈动脉血流频谱估算颈动脉校正血流时间(corrected flow time, FTc),并据此评估容量状态逐渐受到临床医师的关注。不同年龄段的人群或围手术期采用不同麻醉方法时,颈动脉FTc的应用各有特点,其预测容量反应性的效能也存在一定区别。文章对颈动脉FTc的定义、测量方法以及在不同条件下预测容量反应性的效能进行总结,并介绍其在实时连续监测方面的研究进展,为围手术期液体管理提供参考。

不同麻醉方法对开胸食管癌根治术患者围术期免疫功能和远期转归的影响

目的:探讨不同麻醉方式对开胸食管癌根治术免疫功能、远期转归影响。方法:选择120例开胸食管癌根治术患者按麻醉方式分成静脉全麻组(A组,40例)、静脉全麻联合硬膜外阻滞麻醉组(B组,40例)、静脉全麻联合胸椎旁神经阻滞麻醉组(C组,40例),对三组不同时间免疫功能及随访复发、生存进行对比。结果:麻醉及术后不同时间A组、B组各免疫细胞水平发生变化,C组未发生明显改变,随访疾病复发率上C组明显低于A、B两组,生存率上C组明显高于A、B两组。结论:采取静脉全麻联合胸椎旁神经阻滞麻醉可维持开胸食管癌根治术患者细胞免疫功能,改善远期转归。