刺络疗法治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究

目的:研究探讨络脉络病理论指导下刺络疗法治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法:将96例PHN患者按照随机数字表抽取法平均分为两组,各48例,对照组采取常规西医治疗,观察组在西医治疗基础上采取络脉络病理论指导下刺络疗法治疗,观察比较两组治疗前后中医症候积分、视觉模拟评分(VAS)、皮肤病生活质量指数(DLQI)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、血清神经递质及Th1/Th2细胞因子水平;并比较两组疗效。结果:两组治疗前症候积分,VAS评分,DLQI评分,PSQI评分,血清神经激肽-1(NK-1)、β-内啡肽(β-EP)、神经递质P物质(SP)水平及Th1/Th2细胞因子[白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)]组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后症候积分、VAS评分、DLQI评分、PSQI评分,血清神经递质NK-1、β-EP、SP水平及Th1/Th2细胞因子(IL-2、IL-6、IL-10、IFN-γ)与治疗前相比差异具有统计学意义(P<0.05),且优于对照组改善幅度(P<0.05);观察组治疗总有效率95.83%明显高于对照组的83.33%(P<0.05)。结论:刺络疗法治疗PHN可有效缓解疼痛感,改善患者生活质量和睡眠质量,调节神经递质水平和免疫功能。

电针治疗老年宫颈癌术后尿潴留60例临床观察

目的观察电针治疗老年宫颈癌术后尿潴留60例的临床效果。方法60例老年宫颈癌术后尿潴留患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。两组均采用常规治疗：溴吡斯的明60mg口服，每天3次；膀胱功能训练每天3次，10d一个疗程。观察组在进行常规治疗的同时配合电针疗法，电针每天1次，每次30min；两组分别治疗2个疗程后观察疗效以及残余尿（residual urine volume，RUV）、最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、排尿量（voiding volume，VV）、最大尿流率时逼尿肌压（maximum flow rate pressure of detrusor，PdetQmax）、最大逼尿肌收缩压（Pdetmax）、最大膀胱容量（maximum cystermetric compacity，MCC）等尿动力学指标。结果观察组有效率达到100％，对照组有效率为33．3％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组与对照组相比，RUV明显下降[（14．49±5．31）mL vs （100．76±54．08）mL，P〈0．01）]；MCC显著增加[（383．56±40．77）mL vs （330．55±45．37）mL，P〈0．05）]；Qmax增加[（14．89±3．81）mL／sec vs （6．37±2．37）mL／sec，P〈0．01）]；VV显著增加[（188．84±23．05）mL vs（34．49±47．29）mL，P〈0．01）]；PdetQmax增加[（35．09±4．48）cmH2O vs（10．91±6．25）cmH2O，P〈0．01）]；Pdetmax明显增加[（42．26±5．38）cmH2O vs（9．98±6．11）cmH2O,P〈0．01）]。结论在常规治疗基础上配合电针治疗对于老年宫颈癌术后尿潴留有较好疗效。

A型肉毒毒素治疗失调性排尿的临床观察

目的观察A型肉毒毒素（BTX—A）尿道内注射治疗失调性排尿患者的临床效果。方法收集长征医院泌尿外科2011年9月～2013年12月30例经尿流动力学检查证实存在失调性排尿经口服巴氯芬无效的患者。随机分为治疗组和对照组，每组各15例。治疗组采用200UBTX—A溶解于8mL生理盐水中，尿道镜下向膜部尿道壁插入尿道注射导管针分8个注射点，2个平面（相隔0．3—0．5cm），每点1mL向尿道外括约肌内注射BTX—A溶液。对照组采用等量生理盐水用同样方法尿道外括约肌注射．两组注射后口服抗生索预防感染，比较两组患者治疗前后尿频症状、最大尿流率（Qmax）、最大尿道闭合压（MUCP）及排尿开始和最大尿流率时括约肌肌电图电势比值的常用对数值[TL值，log（T／L）]的变化。对照组在实验结束后予BTX—A尿道内注射治疗。结果治疗后1个月进行随访，治疗组前，尿频症状[（15．00±3．50）次／24h]、Qmax[（7．00±4．00）mL／s]、MUCP[（60．84±17．33）cmH2O]、TL（-0．15±0．10）与治疗后[（8．00±4．50）次／24h、（18．00±5．00）mL/s、（43．70±11．50）cmH2O、（0．10±0．01）]比较，差异有统计学意义（P〈0．05），对照组治疗前后比较各指标差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后两组各指标比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论BTX—A注射可以有效改善失调性排尿经巴氯芬治疗无效患者的排尿障碍，但长期疗效及起效时间节点尚需进一步的随访观察。

达芬奇机器人在经尿道前列腺电切术后前列腺癌根治术的临床应用

目的:探讨前列腺电切术后行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)的可行性、安全性和疗效,总结初步经验。方法:回顾性分析11例TURP术后确诊为前列腺癌并于2017年1月-2018年8月在上海长征医院接受RALRP治疗患者的临床资料。分析其围手术期指标、并发症、术后病理学结果、肿瘤控制情况及功能学恢复情况。结果:所有RALRP手术均顺利完成,无中转开放手术病例及严重并发症。平均手术时间(132±30)min,平均出血量(212±102)mL,尿道吻合时间(19.6±4.7)min,术后尿管平均留置时间(10.0±2.5)d,腹腔引流管留置时间(4.0±1.7)d,保留神经血管束8例、膀胱颈口重建6例,所有病例均无直肠损伤及尿漏发生。术后所有病例前列腺切缘均为阴性,术后随访至2018年8月,未发现吻合口狭窄、肿瘤复发及远处转移。2例患者术后9个月仍有轻度尿失禁,其余患者排尿可控。术后性功能恢复率为54.5%。结论:RALRP治疗TURP术后前列腺癌安全有效,值得推广。

八髎穴低频理疗治疗女性非神经原性逼尿肌收缩功能低下的疗效观察

目的观察八髎穴低频理疗对女性非神经原性逼尿肌收缩功能低下(DU)的疗效。方法回顾性分析60例行尿动力学检查的女性非神经原性DU患者临床资料,根据膀胱顺应性的变化,分为顺应性正常组(30例)和顺应性低下组(30例),疗程为2周,比较两组患者经八髎穴低频理疗治疗前后最大尿流率(Qmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(Pdetmax)、最大尿流率时腹压(Pabdmax)和排尿量(Vv)等尿动力学指标差异。结果顺应性低下组患者治疗后Qmax、Pdetmax、Pabdmax和Vv均出现改善趋势,但治疗前后比较差异无统计学意义。顺应性正常组患者治疗后与治疗前相比,Qmax、Pdetmax和Vv显著增加,Pabdmax显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且与顺应性低下组治疗后比较组间差异也有统计学意义(P<0.05)。结论八髎穴低频理疗治疗顺应性正常女性非神经原性DU患者有一定疗效。

180W XPS绿激光经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生的临床应用体会

目的:介绍180W XPS绿激光前列腺汽化术的初步临床应用体会。方法:25例良性前列腺增生(BPH)患者于本院行180W XPS绿激光前列腺汽化术,评估术中患者血钠下降量、血红蛋白下降量、手术时间、留置导尿时间、术后住院时间;评估术中术后输血、再住院、稀释性低钠血症、尿路感染、排尿困难等术后并发症情况;比较术后1、3个月患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q_(max))变化情况。结果:25例患者手术顺利,无中转经尿道前列腺电切术或者开放手术的病例。患者平均年龄(65.9±9.5)岁,平均前列腺体积(60.5±23.3)ml,平均手术时间(70.0±9.0)min,患者血红蛋白无明显降低,术中、术后未输血,无稀释性低钠血症发生,术后尿路感染、再入院、排尿困难各发生1例。术后平均导尿管留置时间(2.0±0.9)d,术后平均住院时间(2.5±1.0)d。结论:180W XPS绿激光经尿道前列腺汽化术出血少、效率高,是一种值得推广的治疗BPH的微创技术。

前列腺癌根治术后病理提示神经周围侵犯对预测生化复发的价值

目的:探讨前列腺癌根治术后病理提示神经周围侵犯(PNI)的相关危险因素以及对术后生化复发的影响。方法:回顾性分析2016年10月~2018年8月,在我院接受前列腺癌根治术治疗的前列腺癌病例220例。根据术后标本病理提示是否存在PNI进行分组,对比两组间在年龄、术前PSA、穿刺标本及根治标本Gleason评分、TNM分期、包膜侵犯、精囊侵犯、切缘阳性、神经周围侵犯等临床病理参数的差异。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并应用Log-rank检验比较生存曲线之间的统计学差异。单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析与术后生化复发相关的临床病理因素。结果:本研究220例病例中,PNI的检出率为18.6%。PNI组与无PNI组,在穿刺活检及根治病理Gleason评分、pT分期、pN分期、包膜侵犯及精囊侵犯等方面比较的差异有统计学意义(P<0.05)。PNI组的无生化复发生存率更低。多因素COX比例风险回归分析提示:PNI、术前PSA、根治标本Gleason评分等与前列腺癌根治术后生化复发显著相关。结论:PNI是预测前列腺癌根治术后生化复发的独立危险因素。

靶向穿刺联合经会阴前列腺模板穿刺在前列腺癌诊断中的应用

目的:评估靶向穿刺联合模板穿刺在前列腺癌诊断中的临床价值。方法:2018年9月~2019年4月110例患者在我院接受靶向穿刺联合模板穿刺。在靶向穿刺患者中,有90例接受认知融合穿刺,20例患者接受软件辅助的多参数MRI-US融合穿刺。所有穿刺在全麻下经会阴路径完成,术中采用前列腺电穿孔局部治疗穿刺设备及定位模板,以BK双探头超声或者多参数MRI-US融合图像作为引导。穿刺采用18G一次性穿刺针。每个患者穿刺20+x针。分别统计110例患者的总穿刺阳性率、临床有意义前列腺癌的阳性率以及穿刺相关并发症。结果:所有110例靶向穿刺+模板穿刺病例均顺利完成,患者平均年龄为(66.5±3.5)岁,每例患者穿刺平均针数为(23±2)针,穿刺平均时间为(25±5) min。总的阳性率为50.0%(55/110),其中临床有意义前列腺癌(Gleason评分≥4+3=7分)为37例,前者的阳性率为33.6%。靶向穿刺阳性率为40.9%(45/110),其中临床有意义前列腺癌33例,前者阳性率为30.0%。模板穿刺阳性率为45.4%(50/110),其中临床有意义的前列腺癌34例,前者的阳性率为30.9%。穿刺相关严重血尿、尿潴留、会阴血肿、会阴疼痛发生率分别为0.9%、2.7%、0.9%、1.8%。结论:靶向穿刺联合经会阴前列腺模板穿刺可以提高前列腺穿刺的阳性率及临床有意义前列腺癌的阳性率,是一种确诊前列腺癌安全有效方法。