经导管主动脉瓣置换术治疗选择与应用进展

重度主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜疾病,外科主动脉瓣置换术是其传统的治疗方法。随着技术的不断发展,经导管主动脉瓣置换术已成为无法行外科手术或手术风险较高的严重症状性主动脉瓣狭窄患者的有效治疗手段,其适应证也在不断扩大。该文阐述经导管主动脉瓣置换术在不同人群的适应证选择、手术入路、人工瓣膜类型选择、术后治疗和康复等进展,为主动脉瓣狭窄患者的治疗提供参考。

PCI术后患者标准化护理随访清单编制研究

目的通过编制经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者标准化护理随访清单,制定规范和科学的护理随访内容,提高患者自我管理意识,改善疾病预后,节约医疗资源。方法通过文献查阅法编制随访清单初稿,采用德尔菲法对16名专家进行两轮专家函询,最终形成PCI术后患者标准化护理随访清单终稿。结果两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.897,第二轮专家函询中,Kendall协调系数分别为0.250、0.116、0.135(p﹤0.05)。最终形成的PCI术后患者标准化护理随访清单包括3项一级指标(疾病评估、二级预防评估、自我管理状况评估)、11项二级指标以及34项三级指标。结论本研究通过德尔菲法编制的PCI术后患者标准化护理随访清单具有系统性、科学性和实用性的特点,对今后更加系统、细致的开展随访护理具有一定的指导意义。

经导管主动脉瓣置换术后新发完全性左束支传导阻滞的影响因素及其对心脏重构逆转的影响

目的 分析主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后新发完全性左束支传导阻滞(CLBBB)的影响因素及CLBBB对术后心脏重构逆转的影响。方法 收集55例接受TAVR治疗的AS患者,其中16例术后新发CLBBB并持续至少1个月(CLBBB组),31例术后未出现新发CLBBB、8例术后1天内出现新发CLBBB但于1个月内CLBBB消失(NO-CLBBB组);对比2组术前与术后1天血红蛋白(Hb)、N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(cTn),以及术前与术后1个月超声心动图相关参数及NYHA心功能分级。结果 2组术后1天血清cTn均较术前升高(P均<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术前CLBBB组室间隔舒张末期厚度(IVSD)、主动脉瓣峰值跨瓣压差(PPG)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)均大于NO-CLBBB组(P均<0.05)。术后1个月,NO-CLBBB组左心室质量(LVM)、IVSD、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、肺动脉收缩压(PASP)、PPG、MPG均较术前降低,主动脉瓣口面积(AVA)较术前增大(P均<0.01);CLBBB组IVSD、PPG、MPG均较术前降低,AVA较术前增大(P均<0.01)。其余各指标组间及组内差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 PPG、MPG及IVSD是TAVR治疗AS后患者新发CLBBB的影响因素;新发CLBBB影响心脏重构逆转。

心肌纤维化相关生物标志物研究进展

心肌纤维化与多种心血管疾病相关,是猝死的潜在危险因素。通过对血液中某些生物标志物的检测,有望实现对心肌纤维化的早期诊断、早期治疗。根据纤维化的机制,相关的标志物大致分四类:(1)胶原合成相关标志物;(2)胶原降解相关标志物;(3)胶原代谢相关细胞因子;(4)胶原基因转录相关的M icroRNA。

高钾血症导致起搏器起搏和感知功能异常1例

报道1例高钾血症引起的心律失常和起搏器功能障碍,患者为71岁的老年女性,主因意识障碍来诊,既往有慢性心力衰竭、慢性肾功能不全及起搏器植入病史。该患者表现为显著低血压、严重高钾血症,心电图显示室性逸搏心律及起搏器起搏和感知功能障碍,给予葡萄糖酸钙静脉注射、葡萄糖注射液/胰岛素及碳酸氢钠静脉输液等降钾治疗后,心电图显示起搏器功能异常及室内传导阻滞逐步改善,提示对慢性心力衰竭和慢性肾功能不全患者严密监测血钾浓度十分重要。

北京地区医护人员对骨髓腔内输液知晓现况的调查研究

目的对北京地区部分三级甲等医院的医护人员进行调查,了解其对急症静脉输液方式的知晓现况,分析目前我国骨髓腔内输液应用不足的原因,为制订普及骨髓腔内输液技术的具体方案提供依据。方法选择北京地区8家三级甲等医院急诊科、重症监护室和其他科室的临床医护人员共420人为调查对象,通过调查问卷方式统计分析其对骨髓腔内输液及中心静脉输液的知晓情况、信任度等情况。结果本研究入选的医护人员对骨髓腔内输液的知晓率为32.6%(137/420),而中心静脉输液知晓率为97.4%(409/420);知晓骨髓腔内输液适应证和操作流程者分别占4.0%(17/420)和3.8%(16/420),知晓骨髓腔内输液禁忌证者占22.6%(95/420);信任骨髓腔内输液者占49.5%(208/420)。其他科室(主要为心血管内科)医护人员骨髓腔内输液知晓率[26.9%(52/193)]低于急诊科[40.8%(42/103)](P<0.05);不同职称医护人员骨髓腔内输液知晓率存在显著差异(P<0.05),其中急诊科和重症监护室的医护人员骨髓腔内输液知晓率由初级职称至高级职称呈升高趋势(分别:P=0.002,P<0.001)。其他科室高级职称医护人员骨髓腔内输液知晓率[31.7%(13/41)]低于重症监护室[72.7%(8/11)]和急诊科[66.7%(4/6)]同级别医护人员。当周围静脉2次穿刺均不成功时,70.7%(297/420)的医护人员考虑中心静脉输液,22.1%(93/420)的医护人员选择再尝试,仅有4.1%(17/420)的医护人员考虑骨髓腔内输液。调查的8家三级甲等医院中目前仅1家医院正在开展骨髓腔内输液技术。结论骨髓腔内输液技术在我国医护人员中的知晓率及其在医院的开展率极低,亟待加强相关知识的宣传和培训。

急性心肌梗死合并心源性休克的现代治疗策略

急性心肌梗死(AMI)是心源性休克最常见的原因,AMI合并心源性休克病死率高达50%~60%。其现代治疗策略主要包括早期血运重建、血管活性药物应用、机械循环支持、团队管理4个方面,推荐在团队协作下,及早、完全血运重建,合理使用多巴胺、去甲肾上腺素和经皮机械循环支持保障循环稳定,实现成功救治。

生长分化因子15在心脏成纤维细胞中的表达和意义

目的:探讨生长分化因子-15(GDF15)在心脏成纤维细胞中表达及意义。方法:分离原代大鼠成纤维细胞,分为对照组,ET-1刺激组(10^(-6)mol/L),GDF15刺激组(3 pmol/L);利用realtime-PCR法检测GDF15 mRNA表达,用Western印迹法、ELISA法检测GDF15蛋白表达;用MTT和流式细胞术检测GDF15对成纤维细胞增殖的影响。结果:心脏成纤维细胞生理条件下表达GDF15,ET-1诱导GDF15表达增加,ET-1组GDF 15 mRNA是对照组(1.20±0.03)倍(P=0.02),上清中分泌的蛋白则是(3.27±0.81)pg/mL,高于对照组(0.41±0.17)pg/mL (P=0.013)。外源性给予GDF15刺激后,MTT测得OD值与对照组比较为(0.62±0.03)比(0.48±0.03),(P=0.029);而流式细胞术检测S期比例较对照组升高近3倍(9.62±1.17)%比(3.80±0.78)%,P=0.008),均提示能够促进成纤维细胞增殖。结论:GDF15在成纤维细胞中有表达并具有促进成纤维细胞增殖作用,提示其可能参与心肌纤维化的病理过程。

在案例教学法中应用SEGUE量表进行医学生沟通能力培养的指导和评估

目的探讨SEGUE量表如何在临床案例教学中发现问题、具体指导医患沟通理念和能力的培养。方法对北京大学第三医院8名带教医师和46名医学生就SEGUE量表准备工作、信息收集、信息给予、理解患者和结束问诊五个维度25项内容进行问卷调查,并进行个别访谈。结果医患沟通时信息收集和理解患者做的不错;主动积极地给予患者反馈,并在结束前询问一句有无没有说的问题是目前最欠缺的。结论 SEGUE量表与案例教学法过程一致,易学易记;同时,这也是沟通理念和方法的双重培训,意义重大,值得大力推广,发挥更大的作用。

血清生长分化因子-15与急性冠状动脉综合征的相关性分析

目的：观察急性冠状动脉综合征患者血清中生长分化因子-15（growth differentiation factor-15,GDF-15）的水平与患者年龄、病史及相关实验室检查结果之间的关联性,探讨其产生的可能机制。方法：采用前瞻性研究方法,入选进行冠状动脉造影检查的患者120例为研究对象,包括急性冠状动脉综合征组90例（急性心肌梗死早期组、急性心肌梗死714 d组和不稳定型心绞痛组各30例）和对照组30例。采用酶联免疫吸附法测定患者血清GDF-15浓度,采用logistic回归分析多因素与GDF-15水平之间的关联性。结果：急性冠状动脉综合征组GDF-15水平[（649.0±224.21）ng/L]显著高于对照组[（537.2±262.9）ng/L,P〈0.01],其中,急性心肌梗死早期组GDF-15水平[（801.6±218.4）ng/L]显著高于急性心肌梗死714 d组[（656.2±252.4）ng/L,P〈0.05,95%CI1.0011.061]、不稳定型心绞痛组[（586.9±225.6）ng/L,P〈0.01,95%CI0.8090.950]和对照组（P〈0.05,95%CI1.0001.012）。多元logistic回归筛选与GDF-15水平产生相关的因素为患者白细胞计数（r2=0.276,P〈0.01）、乳酸脱氢酶（r2=0.288,P〈0.01）、肌酸激酶MB同工酶（r2=0.350,P〈0.01）和肌钙蛋白T（r2=0.344,P〈0.01）均具有相关性。结论：急性冠状动脉综合征患者血清GDF-15水平显著高于冠状动脉造影正常者,急性心肌梗死早期升高更明显,其水平与肌酸激酶MB同工酶、肌钙蛋白T、乳酸脱氢酶和白细胞等生物学标志物相关,提示GDF-15可能是一个新的心血管疾病生物标志物。

老年冠心病患者摄氧效率斜率与左室收缩与舒张功能的关系

目的:回顾性分析介入术后老年冠心病患者心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)测定指标,探讨摄氧效率斜率(oxygen uptake efficiency slope,OUES)等参数与心脏超声左室功能的相关性及临床意义。方法:入组65岁及以上老年冠脉介入术后患者,收集其CPET相关参数,获取峰值摄氧量(VO_2peak)、氧脉搏(VO_2/HR)、OUES等心肺耐力(CRF)指标,同时通过心脏超声测定二尖瓣环收缩期峰值速度(Sm),二尖瓣口舒张早期血流速度E与二尖瓣环舒张早期峰值速度Em比值(E/Em)等心脏功能指标,并进一步以Sm≥8 cm/s为正常界限分Sm正常、Sm降低2组,行心肺耐力与心脏功能的相关性分析。结果:入选符合条件患者402例,平均年龄71±5岁,男性283例(70.40%),女性119例(29.60%)。65~69岁202例(50.25%),70~74岁89例(22.14%),年龄≥75岁111例(27.61%)。心绞痛患者227例(56.47%)、急性心肌梗死患者62例(15.42%)、陈旧性心肌梗死患者113例(28.11%)。研究发现心脏收缩功能与CRF相关:Sm与OUES(r=29.220,P=0.001)呈独立正相关。同时,Em与VO_2peak(r=0.176,P<0.001)、OUES(r=0.151,P=0.003)呈正相关;而E/Em与VO_2peak(r=-0.199,P<0.001)、VO_2/HR(r=-0.118,P=0.018)及OUES(r=-0.201,P<0.001)呈负相关。左房压力与VO_2peak(r=-0.187,P<0.001)、VO_2/HR(r=-0.108,P=0.030)及OUES(r=-0.185,P<0.001)呈负相关。左室射血分数、左室舒张末内径未发现与心肺耐力参数有相关性(P>0.05)。结论:心肺运动试验作为评估和指导运动康复的实用方法,CRF参数能够评估运动负荷下心脏功能,其与心脏超声获得的静息心脏收缩与舒张功能指标有明显的相关性。

非心肌梗死冠心病患者的心肌微循环阻力指数及相关因素分析

目的:应用微循环阻力指数(IMR)评价非心肌梗死冠状动脉性心脏病(冠心病)患者的心肌微循环状态,并分析影响IMR的相关因素。方法:连续纳入101例非心肌梗死冠心病患者,在血流储备分数(FFR)排除功能性病变或行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后即刻进行IMR检测。以IMR≥25 U定义为冠状动脉微血管疾病,分析IMR异常的发生率和影响因素。结果:共在116支冠状动脉靶血管中测量了IMR,IMR为14.2(11.4,19.9)U,17例(16.8%)患者IMR≥25 U。高血压、服用钙拮抗剂(CCB)的患者IMR较高(P均<0.05);服用他汀类药物和左心室舒张末期内径(LVEDD)增大的患者IMR较低(P均<0.05)。IMR与空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、FFR呈正相关(r=0.203、0.203、0.207,P均<0.05),而与左心室质量指数(LVMI)呈负相关(r=-0.205,P<0.05)。多重线性回归分析提示,空腹血糖、LVEDD、他汀类药物、CCB为IMR的独立相关因素(β=1.177,P=0.003;β=-7.015,P=0.002;β=-8.568,P<0.001;β=3.250,P=0.017)。结论:近17%的非心肌梗死冠心病患者存在IMR反映的冠状动脉微血管疾病;空腹血糖、LVEDD、应用他汀类药物及CCB可能是影响IMR的独立相关因素。

骨髓腔内输液的历史、现状和未来

成功建立静脉通道可以为危重患者的救治提供一条重要的＂生命线＂,如何在最短的时间内获得这条＂生命线＂是至关重要的问题。近年来,骨髓腔内输液作为一种快速、安全、有效的循环重建方法越来越受到人们的关注。2014年6月《新英格兰医学杂志》网页上不仅再次全面介绍了骨髓腔内输液,还演示了操作视频,建议医生应该更加合理、正确、积极地使用这一技术。本文将对骨髓腔内输液的历史、现状及未来作一全面综述。

骨髓腔内通路用于实验室检查的研究现状

在临床急救过程中,迅速获得准确的实验室检查结果对明确诊断、制订合理的治疗方案以及判断预后等具有非常重要的意义。通常,临床急救过程中用于实验室检查的血液样本由外周血管中获得,但在心脏停搏或失血性休克状态下,因外周血管塌陷导致难以建立外周血管通路时,骨髓腔内通路可作为外周静脉的替代。骨髓腔内通路不仅可通过骨髓腔内丰富的血管网将药物或液体快速输入血液循环,亦可迅速获得血液样本用于实验室检查,

瞬时无波形比值与血流储备分数的相关性及其影响因素

目的评价瞬时无波形比值(iFR)与血流储备分数(FFR)的相关性及影响诊断一致性的因素。方法回顾性收集北京大学第三医院2015年5月至2019年4月接受iFR和FFR检测的冠心病患者,探讨二者的相关性及影响其诊断一致性的因素。结果收集60例患者80支冠状动脉的109组FFR和iFR数据,FFR和iFR中位数分别为0.80(0.74,0.85)和0.90(0.87,0.94),二者呈线性相关(r=0.780,P<0.001)。iFR预测FFR≤0.80的受试者工作特征曲线下面积为0.870,最佳临界值为iFR≤0.90,诊断一致率为77.1%。iFR“灰区”为0.88~0.94,可使44.0%的功能学评价免予使用腺苷。体重指数是二者诊断不一致的独立影响因素,与iFR≤0.89且FFR≤0.80组相比,iFR>0.89且FFR≤0.80组的参考血管直径[(3.06±0.75)mm比(2.54±0.67)mm]、最小管腔直径[1.84(1.42,2.21)mm比1.35(1.17,1.52)mm]和最小管腔面积[2.65(1.58,3.83)mm2比1.42(1.08,1.83)mm2]均较大(均P<0.05)。结论iFR与FFR具有良好的相关性,病变局部解剖特点可能对二者的诊断一致性产生一定影响。

情景教学法在物理诊断学线上教学中的应用及效果研究

本研究探讨在新型冠状病毒肺炎疫情期间,采用情景教学法,将教师标准化病人(teacher standardized patient,TSP)与案例教学相结合,由教师扮演标准化病人,模拟临床真实情景,将实际临床问题准确表现在物理诊断学课程中,并进行线上教学效果评估。结果显示,应用TSP结合案例教学法使教学效果得到提升,医学生的理论考试成绩得到明显提高,在问诊、内科常见疾病阳性体征、病历书写、医患沟通、人文关怀等方面教学满意度较高。全身体格检查手法有待学生返校后,进行强化培训和考核。

系统性红斑狼疮合并急性胰腺炎2例并文献分析

目的了解系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)合并急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)的临床特点、治疗及预后。方法报道我院确诊SLE合并AP 2例,并对国内报道的SLE合并AP病例进行文献回顾,总结其临床特点并分析死亡危险因素。结果轻中度AP和重症AP分别占67.2%和32.8%,均以腹痛为最常见症状(98.3%)。与轻中度AP相比,SLE合并重症AP的病死率显著增高(10.3%,68.4%;P<0.05)。合并急性肾功衰竭者的病死率明显高于无急性肾功衰竭者(100%,19.0%;P=0.017)。多因素回归分析显示4个(或)以上器官系统受累为SLE合并AP死亡的独立预测因子(OR值11.7,95%CI:1.75,78.0)。而应用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为保护性因素(OR值0.148,95%CI:0.035,0.627)。结论 SLE患者出现腹痛,应考虑胰腺炎可能。4个(或)以上器官系统受累是SLE合并AP死亡的独立预测因子。SLE合并重症AP或同时有急性肾功能衰竭者的预后差,积极治疗可改善预后。

替格瑞洛致房室传导阻滞一例并文献复习

1临床资料患者男性,53岁,因“胸痛11 h”于2017年12月8日入院。患者入院前11 h出现剑突下锐痛,约一掌大小,程度较重但尚可忍受,无放射,疼痛持续不缓解,无心悸、咳嗽、咳痰、反酸、烧心等症状。考虑“急性冠状动脉综合征”。既往高血压、高脂血症病史,否认烟酒史。入院查体:体温:36.2℃,脉搏62次/min,呼吸:16次/min,血压:110/60 mmHg。双肺未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,双下肢无水肿。入院后查肌酸激酶(CK)1130 U/L(↑),肌酸激酶同工酶(CK-MB)139 U/L(↑),肌钙蛋白T(cTnT)1.64 ng/ml(↑),N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)172 pg/ml,血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、甲状腺功能正常。动态观察心电图V 2~V 6导联ST-T演变(图1),超声心动图提示左室侧后壁、基底段节段性运动异常,左室射血分数(LVEF)55%(2-D)。

腔内影像技术指导支架内血栓预防及机制评价的研究进展

冠状动脉支架内血栓是冠状动脉支架置入术后并发症之一,起病急,病死率高。近年来,以血管内超声及光学相干断层成像为代表的腔内影像技术发展迅速,广泛应用于临床。本文综述了腔内影像技术对支架内血栓预防及机制评价方面的研究进展。

关于高脂血症 您应关心的问题

提起高脂血症,大家并不陌生,无论是医院检查还是体检中,为了明确您的血脂是否正常,均需化验血脂。血脂升高是心血管疾病重要的危险因素,积极控制血脂可以显著降低心血管病的发病率和死亡率,意义重大。什么是高脂血症?高脂血症是指血液中某一类或几类脂蛋白水平超出正常范围,主要根据血清总胆固醇(TC),甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的浓度,有时伴有高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。