表现为单侧肺水肿的暴发性心肌炎1例

暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是一种致死率很高的心血管急危重症,早期诊断及治疗尤为重要。FM引起的肺水肿多为双侧肺水肿,本文报道1例以左侧肺水肿为主要表现的FM。患者女,24岁,主因“胸闷7 h,加重伴胸痛5 h”于2022年7月3日11:37 pm入院。患者7h前无明显诱因出现胸闷不适,伴恶心呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无心悸、胸痛,无发热、咳嗽、咳痰、咯血等不适,5 h前患者自觉胸闷不适症状较前加重,并出现心前区疼痛,持续不缓解,遂来泰康同济(武汉)医院急诊,急诊查肺部CT示左肺间质性改变,不除外肺梗死可能。

基于利益相关者理论的三级公立儿科专科医院发展SWOT-PEST分析与优化策略

文章通过运用SWOT-PEST模型,分析三级公立儿科专科医院内部优势和劣势、外部、机会和挑战;基于利益相关者理论,通过文献查阅法、政策分析法,结合工作实际,并概况其主要角色和诉求。提出三级公立儿科专科医院发展策略。通过对三级公立儿科专科医院各利益相关者的利益诉求分析,认为当前整体发展较好,仍存在急需解决的问题。从内外部利益相关者出发,提出了涉及多层次、多角度、多主体优化策略,以推动三级公立儿科专科医院的全面发展。

长三角一体化发展背景下儿童专科医院人才培养的探索与实践

2022年4月发布的《国家卫生健康委关于贯彻2021—2030年中国妇女儿童发展纲要的实施方案》,提出到2030年,我国每千名儿童拥有儿科执业(助理)医生达到1.12名、床位增至3.17张的目标。2024年1月,国家卫生健康委等10部门《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》印发,明确提出要加强现代化儿科人才队伍建设,加强儿科专业人才培养,加大儿科医师转岗培训力度,培养储备高层次复合型儿科人才。

房间隔膨出瘤的临床意义及治疗进展

房间隔膨出瘤是一种少见的房间隔发育异常,病变通常位于卵圆窝水平,呈囊袋样向右心房或左心房或双心房膨出。房间隔膨出瘤常伴随其他心脏结构功能异常,并与房性心律失常、卵圆孔未闭相关的卒中、偏头痛等密切相关,本文针对房间隔膨出瘤的临床意义及治疗研究进展进行概述。

水溶性和碱溶性蔗渣木质素的分离与表征

以蔗渣为原料,经脱蜡后依次用H_2O、1%NaOH和3%NaOH进行抽提,分别得到水溶性木质素L1和碱溶性木质素L2、L3,并对其理化性质和结构特征进行分析。通过硝基苯氧化法、高效液相色谱检测来确定蔗渣木质素的组分,通过凝胶渗透色谱检测蔗渣木质素的分子质量,利用紫外分光光度计和二维核磁共振推导出蔗渣木质素的结构单元和连接方式。结果表明,L1、L2和L3的得率(以绝干原料计)分别为0.4%、5.7%和3.7%,占蔗渣木质素总量的54.1%,而且水溶性木质素分子质量大于碱溶性木质素。L2和L3主要来自于蔗渣次生壁,富含紫丁香基单元和大量的非缩合醚结构。蔗渣木质素的结构单元间的主要连接方式是β-O-4'醚键,还有β-β'、β-5'和β-1'等碳碳结构。蔗渣木质素是由紫丁香基、愈创木基和少量对羟苯基结构单元组成的GSH型木质素,此外,还含有对香豆酸和阿魏酸,通过酯键与木质素相连。

贝中油田油井结垢预测与防垢剂的筛选

贝中油田采出水含有较高的钙、镁离子,预测表明油井具有较强的结垢趋势。按照《油田用防垢剂性能评价方法(SY/T 5673—1993)》的要求,进行防垢实验。对多种防垢剂的筛选评价表明,防垢剂FBR的综合性能可较好地满足防垢需求,且当其加量为25 mg/L时,在现场条件下防垢率可以达到95%以上,现场试验也表明该防垢剂能很好地满足降垢需求。其他类似油井可以采用该药剂防垢。

基于随机桥理论的海面微波信道建模方法

针对典型海况下的海面无线电波传播及微波信道建模问题,基于陆地多径传播环境下的随机桥过程建模理论,提出一种二维海面微波无线随机信道建模方法。首先,基于P-M海浪谱理论建立典型海况下的海浪电磁仿真模型;然后,采用不同的海况模型进行计算,得到随机电波射线样本数据,分析样本数据并确定随机信道模型参量的数字特征,建立海面微波波段随机多径信道模型;最后,将仿真数据、实验室测试数据和外场测试数据进行对比。结果显示,所建立的随机信道模型有效,可为复杂电磁环境中船用电子设备接收波形的建模与仿真提供有效的理论手段和技术方案。

公立儿童专科医院“定编定岗”探索与实践

定编定岗是医院高效运行的关键之一,主要依据是医院承担的职责和规模。对于公立儿童专科医院来说,通过定编定岗,可以更好地规划和管理医院的人员配置,提高医院的运行效率,改善患者的就医体验。本文以A市儿童专科医院的实践为例,探讨定编定岗在规范人员编制管理、优化组织结构与人力资源配置、提高工作效率和患者满意度等方面的作用,并解决医院用人需求与有限绩效工资总额的矛盾。

循环单核细胞亚群联合左心室射血分数对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后危险分层的评估

目的:探讨循环单核细胞亚群联合左心室射血分数(LVEF)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后危险分层的评估价值。方法:入选发病后24小时内就诊于武警后勤学院附属医院心脏中心并接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的STEMI患者,采用流式细胞术检测外周血单核细胞3个亚群:经典型单核细胞(CD14^(++)CD16^-)、中间型单核细胞(CD14^(++)CD16^+)和非经典型单核细胞(CD14^+CD16^(++))。随访患者3年内主要不良心血管事件(MACE)的发生情况;采用COX比例风险模型分析单核细胞亚群及LVEF与MACE的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线结合多元Logistic回归分析建立相关MACE预测模型。结果:3年的随访中221例患者共50例发生MACE。与非MACE患者相比,MACE患者年龄更大[(63.82±11.88)岁vs(58.84±11.40)岁,P=0.009]、糖尿病病史更多(28.0%vs18.7%,P<0.001)、LDL-C(2.77 mmol/L vs 2.41 mmol/L,P=0.003)、CD14^(++)CD16^+单核细胞值(47.17 cells/μl vs 21.47 cells/μl,P<0.001)更高;LVEF值(52%vs 46%,P<0.001)更低。多变量COX回归分析显示,CD14^(++)CD16^+(HR=2.211,95%CI:1.211~3.635,P=0.016)、LVEF(HR=2.014,95%CI:1.038~2.933,P=0.022)是STEMI患者发生MACE的独立危险因素。多元Logistic回归分析联合ROC曲线结果显示,CD14^(++)CD16^+单核细胞联合LVEF对MACE的预测价值(AUC=0.744,95%CI:0.664~0.823,P<0.001)高于单指标CD14^(++)CD16^+单核细胞(AUC=0.683,95%CI:0.598~0.768,P<0.001)及LVEF(AUC=0.640,95%CI:0.552~0.729,P=0.003)。结论:循环CD14^(++)CD16^+单核细胞联合LVEF能够预测STEMI患者3年内MACE的发生,具有潜在临床应用价值。

以心肌肥厚与发热为主要表现的Fabry病1例

法布里病(Fabry)是一种罕见的X染色体隐性遗传性疾病,其发病是由于Xq22的α-半乳糖苷酶A(alpha galactosidase A,α-GalA)基因发生突变或缺失,引起体内GLA部分或全部缺乏,造成其代谢底物三己糖酰基鞘脂醇(globotriaosylceramide,Gb3)和相关的鞘糖脂贮积在人体各器官、组织,最终引起多个系统损害[1]。

老龙皮多糖的分离纯化及体外活性研究

地衣植物老龙皮富含多糖和三萜皂苷类化合物,是一种资源丰富的具有抗炎、抗氧化等活性的中草药。以老龙皮为原料,通过甲醇抽提脱脂、水浸提、三氯乙酸(TCA)法脱蛋白等方式粗提,然后分别采用梯度浓度乙醇分级沉淀法和DEAE-52纤维素柱层析的方法对老龙皮多粗多糖进行分级纯化。梯度浓度乙醇(乙醇质量浓度分别为15%,30%,50%和70%)分级沉淀得到4种多糖组分,以DEAE-52纤维素柱层析法洗脱得到5种老龙皮多糖组分。采用高效阴离子色谱(HPAEC)与红外光谱法(FT-IR)分析了老龙皮多糖组分的单糖组成和结构。研究结果表明,老龙皮多糖的单糖组成主要有阿拉伯糖、半乳糖、葡萄糖、甘露糖和木糖。其中,甘露糖含量最高,其次是半乳糖和葡萄糖。老龙皮多糖的红外光谱特征峰为3 417,2 911,1 659,1 400,1 026和831 cm^-1。利用乙醇分级沉淀和DEAE-52纤维素柱层析洗脱所得的9种老龙皮多糖组分进行体外抗氧化活性研究,结果显示老龙皮多糖具有较强的清除DPPH自由基能力和总还原力。其中:50%质量浓度乙醇沉淀的老龙皮多糖组分的清除能力最强,清除率达80.10%;15%质量浓度乙醇沉淀的老龙皮多糖组分的还原能力最强,其吸光值最高为0.74。

早期预警的心理干预在米力农治疗小儿手足口病中的影响

目的探讨早期预警的心理干预在米力农治疗小儿手足口病中的影响。方法选取本院于2014年4月～2016年10月期间收治的102例手足口病患儿为研究对象，按抽签方式分为2组，均51例。所有患儿均接受米力农治疗，对照组患儿采用常规心理干预，实验组患儿在常规心理干预基础上采用早期预警心理干预策略。比较2组干预前后实验室指标[中性粒细胞、血清肌酸激酶（CK）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）]及病情恢复时间、并发症发生情况。结果干预后，实验组中性粒细胞、CK、CK-MB水平较对照组更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组皮疹消退时间、平均热程、口腔溃疡愈合时间、住院时间较对照组均明显更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率为3.92%（2/51），明显低于对照组21.57%（11/57），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在米力农治疗小儿手足口病的过程中采用早期预警的心理干预策略，可明显改善患儿实验室指标，减少并发症的发生，促进身体康复，优势显著，具有临床推广意义。

小儿手足口病合并心肌损害的临床观察与护理

目的总结手足口病合并心肌损害患儿的临床观察及护理经验。方法对2013年1月至2015年12月收治的80例手足口病合并心肌损害患儿进行临床观察与护理。结果手足口病合并心肌损害患儿受损的心肌酶谱及心电图均恢复正常痊愈出院。结论对手足口病合并心肌损害的患儿，经早期发现、早期干预治疗以及密切观察病情变化和细致的护理可预防并发症，提高治愈率、降低病死率。

伴心肌肌钙蛋白I持续升高和心绞痛症状的心肌淀粉样变性

心肌肌钙蛋白(cTnI)被认为是心肌损伤的特异性标志物[1]。临床上,cTnI升高常见于急性心肌梗死,也可见于心肌炎、充血性心力衰竭、心律失常、肺栓塞、慢性肾功能不全/血透患者及重症感染等患者[2]。淀粉样变性属于系统性疾病,相对少见,累及心脏时,可出现多种临床表现,极易造成误诊和漏诊。本文报道1例心肌淀粉样变性,伴持续性cTnI升高和反复发作心绞痛的病例。

不同深度对腹泻患儿肛拭子取便标本的影响

腹泻由多种病原、多种因素引起,以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征,严重者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱,发病人群以6个月至2岁多见,四季均可发病,但夏秋季发病率最高。为有效控制儿童肠道传染性疾病的传播,我院按照《杭州市肠道门诊工作规范》要求,每年5~10月份开设儿科肠道门诊,做到“逢泻必检”,为确诊及尽快对症治疗,必须及时留取粪便标本送检。对于有粪便标本但不符合要求和无粪便标本的患儿,我院采用肛拭子取便法留取标本。本文探讨不同深度对腹泻患儿肛拭子取便标本的影响。

法布里病的诊断与治疗进展

法布里(Fabry)病是一种罕见的X染色体连锁遗传性疾病.它是由于α-半乳糖苷酶A(alpha-galactosidase A,α-GLA,一种溶酶体酶)基因发生突变或缺失,引起体内GLA部分或全部缺乏,造成其代谢底物三己糖酰基鞘脂醇(globotriaosylceramide,Gb3)在人体各器官、组织蓄积,引起多个系统损害.其中心血管系统受累常见,主要表现为心肌肥厚、瓣膜损害、收缩/舒张功能减低,心律失常等.这些病变与患者心力衰竭、心源性猝死等密切相关.为了提高临床医师对Fabry病患者心脏受累表现的认识和诊治,本文将对Fabry心肌病诊断与治疗的新进展作一综述.

白血病患儿合并水痘的护理探讨

白血病患儿化疗后骨髓功能高度抑制,机体内的中性粒细胞数量减少,极易引发感染,感染水痘-带状疱疹病毒后病死率高[1].白血病合并水痘感染临床症状较重,发热持续时间较长,容易发生并发症,在治疗、护理过程中应引起高度地重视,以预防为主,力争早发现、早控制,从而降低儿童白血病合并水痘患儿的病死率.我院于2012年1月至2015年6月共收治儿童白血病合并水痘患儿18例,现报道如下.

壳聚糖凝胶治疗压疮的疗效观察

壳聚糖是一种应用于临床的医学新材料，文献报道壳聚糖具有抗菌、促进组织愈合的作用，其在医学领域的应用研究日益受到重视。压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环不良，以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死。

循环单核细胞亚群联合肾功能对急性ST段抬高心肌梗死患者预后危险分层的评估

目的:探讨循环单核细胞亚群联合肾功能对急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后危险分层的评估。方法:入选发病后接受急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的初次STEMI患者。于入院第2天抽取患者外周血进行单核细胞亚群[经典型(CD14++CD16-,Mon1)、中间型(CD14++CD16+,Mon2)和非经典型(CD14+CD16++,Mon3)]流式细胞术分析。随访患者3年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况。采用COX比例风险模型分析循环单核细胞亚群水平及肾功能与MACE的关系。根据循环单核细胞亚群及肾功能不全的最佳截断值对STEMI患者进行危险分层,采用Kaplan-Meier生存分析法比较各危险分层的无事件生存率。结果:3年随访221例患者中有50例发生MACE(MACE组)。与非MACE组患者相比,MACE组患者年龄更大、Mon2计数水平更高,差异具有统计学意义(P=0.009和P<0.001);估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、左心室射血分数值更低(P=0.01和P<0.001)。多变量COX回归分析显示,校正了传统危险因素后,Mon2>32.1cells/μl(HR2.33,95%CI 1.24~4.38,P=0.008)、eGFR<60 ml·min^(-1)·1.73m^(-2)(HR2.43,95%CI1.01~5.85,P=0.048)是STEMI患者发生MACE的独立危险因素。以eGFR的临界值60ml·min^(-1)·1.73m^(-2)、Mon2的最佳截断值32.1cells/μl对STEMI患者进行为危险分层,相对于低危组,中危组患者发生MACE的风险增加了2.00倍(95%CI 1.65~5.30,P<0.001),高危组患者发生MACE的风险增加了3.37倍(95%CI2.44~11.5,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析结果同上述一致。结论:循环单核细胞Mon2联合eGFR能够预测STEMI患者3年内MACE的发生,具有潜在临床应用价值。

室壁瘤形成合并病窦综合征患者发生电风暴救治一例

患者女性,79岁。因“反复心慌、胸闷1年余,再发加重3天”入院。诊断室壁瘤形成合并病窦综合征,行双腔起搏器植入术后发生室性心动过速(简称室速)电风暴,先后使用多种抗心律失常药物联合、起搏器程控、电复律等方式,室速反复发作,并出现血流动力学不稳定。根据室速发作特点,考虑为折返机制引起,加大胺碘酮剂量,及早达到负荷量,总剂量达12 g室速电风暴终止,院外坚持服用小剂量胺碘酮,随访1年7个月无复发,无药物不良反应。