3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位手术中的应用优势

目的探讨3D腹腔镜在肾脏肿瘤保留肾单位(NSS)手术中的应用优势。方法收集2014年1月-2015年1月因肾脏肿瘤T1N0M0在该院行"保留肾单位手术"治疗45例患者的资料。其中,实施3D腹腔镜手术患者16例,2D腹腔镜手术患者29例。回顾性分析两种方式患者手术时间、术中出血量、肾蒂阻断时间及术后住院时间的临床差异。结果两种手术方式患者均获得手术成功,3D腹腔镜手术组平均手术时间为(96.43±22.49)min、平均术中出血量(30.71±6.73)ml、平均肾蒂阻断时间(15.43±2.23)min、术后平均住院时间(6.00±1.00)d;2D腹腔镜手术组中平均手术时间为(120.67±30.10)min、平均术中出血量为(42.91±20.61)ml、平均肾蒂阻断时间(23.83±4.63)min、术后平均住院时间为(6.42±1.24)d。3D腹腔镜手术组的手术时间、肾蒂阻断时间和术中出血量均明显少于2D腹腔镜手术组(P<0.01)。两组间术后平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D腹腔镜在保留肾单位手术应用较传统2D有明显优势,它缩短了手术时间,降低了手术难度。在空间定位及深度感觉上优势明显,值得临床进一步推广应用。

良性前列腺增生症并膀胱结石的腔内治疗

目的探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(bipolar plasmakinetic resection of prostate,PKRP)联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)并膀胱结石的安全性及近期疗效。方法回顾性分析我院采用PKRP联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症并膀胱结石24例患者临床资料。结果 24例患者均手术成功,手术时间平均78min,术中平均出血量为64ml,术后留置尿管时间5d,术后平均住院时间为5d。术后随访3个月,国际前列腺症状评分(IPSS)生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax),残余尿(RUV)与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。无严重并发症及结石残留。结论 PKPP联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症并膀胱结石是一种安全有效的治疗方法,具有损伤小、并发症少等优点。

肾移植术后感染性移植肾动脉破裂的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后感染性移植肾动脉破裂的诊断与治疗方法。方法收集并分析5例肾移植术后感染性移植肾动脉破裂患者的临床资料。结果 5例均表现为突发移植肾区疼痛、肿胀,移植肾彩色多普勒超声(彩超)检查提示移植肾周血肿。均行手术探查并切除移植肾。取移植肾及移植肾动静脉送细菌、真菌培养,5例均为细菌感染,1例合并真菌感染。3例术后恢复血液透析,等待再次移植;1例因术后并发肺部感染死亡;1例因失血性休克死亡。结论肾移植术后感染性移植肾动脉破裂诊断需结合临床表现及移植肾彩超检查。急诊手术探查和术后特异性治疗是挽救生命的关键。术前预防、术后密切观察有助于避免感染性移植肾动脉破裂的发生。

超氧化物歧化酶和丙二醛在肾上腺嗜铬细胞瘤患者血清中的表达及意义

【目的】探讨超氧化物歧化酶活性（Superoxide dismutase，SOD）和丙二醛水平（Malondialdehyde，MDA）在肾上腺嗜铬细胞瘤患者外周血血清中的表达及与意义。【方法】选择住院手术治疗、并经并病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤11例，正常健康对照者10例，分别采用黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸法检测正常对照组和病例组患者术前、术后7d血清中总SOD（Total SOD，T-SOD）、铜／锌超氧化物歧化酶（Copper／Zinc SOD，Cu／Zn-SOD）、锰超氧化物歧化酶（Manganese SOD，Mn-SOD）活性和MDA含量。【结果】病例组患者术前血清中T-SOD、Mn-SOD活性明显低于正常对照组水平（P＜0．01），MDA含量显著高于正常对照组（P〈0．01）；病例组术前与术后相比，T-SOD、MDA、Cu／Zn-SOD、Mn-SOD差异有统计学意义（P〈0．01）；病例组术后T-SOD、Cu／Zn-S0D、Mn-SOD，MDA与对照组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。Mn-SOD活性与尿儿茶酚胺（catecholamine，CA）存在负相关关系。【结论】SOD和MDA随肾上腺嗜铬细胞瘤的发生和切除发生明显改变，这可能说明氧化剂／抗氧化剂在肾上腺嗜铬细胞瘤患者血清中的平衡失调，联合检测SOD、MDA，特别是Mn-SOD，可能为肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断提供新的方法。

肾上腺皮髓质混合性病变19例临床分析

目的探讨肾上腺皮髓质混合性病变的临床特点及诊断、治疗方法。方法回顾性分析19例肾上腺皮髓质混合性病变患者的临床资料。结果19例患者中，16例术前均有高血压，2例表现为高血压和血浆皮质醇、尿香草扁桃酸增高，3例表现为高血压、低血钾和血浆醛固酮、尿香草扁桃酸增高。对CT扫描显示有影像学改变的一侧肾上腺在后腹腔镜下行切除术，术后病理检查证实为肾上腺皮髓质混合性病变。术后随访3—48个月，14例治愈，5例于术后1a内复发，其中3例再次行对侧肾上腺部分切除后治愈。19例中，病理诊断为肾上腺皮髓质同时增生18例，肾上腺皮质腺瘤并髓质增生1例。结论肾上腺皮髓质混合性病变临床表现多样，对于既有皮质醇增多症表现，又有儿茶酚胺症表现的患者，应考虑肾上腺皮髓质混合性病变的可能。患侧肾上腺全切或部分切除术是首选治疗方法。

尿道平滑肌瘤1例报告

尿道平滑肌瘤临床少见，易引起漏诊、误诊，广州军区广州总医院于2010年7月收治1例，现报告如下。 l病例报告 女性患者，47岁，因发现尿道日肿物伴尿痛1个月收住院。查体见尿道外口3至6点处可见1个2．cmX3．0cm肿物，表面光滑，质地中等，活动可，无触痛及压痛。

手术去势间断联合抗雄激素药物治疗晚期前列腺癌临床疗效分析

目的:探讨手术去势联合间断抗雄激素药物治疗晚期前列腺癌的临床疗效。方法:选取晚期失去根治手术机会前列腺癌患者124例,其中98例为手术组,予以行双侧睾丸切除术,术后1周内口服抗雄激素药物,26例作为对照组,予以黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)及抗雄激素药物。两组患者在年龄、临床分期、前列腺特异性抗原(PSA)水平、Gleason评分等方面无统计学差异(P>0.05)。以手术日或第1次注射LHRH-a为起点,定期复查PSA,当PSA≤0.2ng/mL后持续3～6个月停用抗雄激素药物或LHRH-a,以后根据复查PSA结果,决定是否新一轮治疗。治疗期及间歇期检测血清PSA、睾酮、肝肾功能、血常规、骨扫描、盆腔MRI等,并在治疗前、治疗后6个月及12个月行生活质量评分。结果:124例患者均对内分泌治疗敏感,手术组98例患者内分泌治疗(1.5±0.4)个月后血清PSA均降至最低值,对照组23例患者在内分泌治疗(3.5±0.8)个月后血清PSA均降至最低值,两组前列腺体积均明显缩小,随访时间2.1～7年。生存质量评分显示,患者性欲减退、阵发性潮热、体力及精神状态在间歇期得到明显改善(P<0.01),组间比较对照组较手术组缓解更明显(P<0.05)。结论:手术去势联合间断雄激素药物是治疗晚期前列腺癌的有效手段,尤其适合已行去势手术、年纪较大或贫困地区经济承受能力较差的患者。

前列腺间质组织成分变化在BPH病程中的意义

目的:探讨良性前列腺增生(BPH)患者前列腺组织是否存在间质成分改变,以及这种改变在BPH病程中的意义。方法:BPH患者手术或穿刺标本43例,尸检正常前列腺标本5例。所有标本行M asson染色显示前列腺间质组织肌纤维和胶原成分。以肌纤维成分与胶原成分比值量化前列腺间质组织成分变化程度。评估前列腺间质成分变化程度与膀胱出口梗阻程度、IPSS评分及药物治疗效果之间的关系。结果:正常前列腺间质组织中肌纤维和胶原成分比例平均为(3.2±0.2)∶1,而BPH患者前列腺间质组织中肌纤维与胶原成分比例平均为1(∶4.7±3.1),两组前列腺间质组织中成分比较差异有统计学意义(P<0.01)。有膀胱出口梗阻的BPH患者前列腺间质组织中肌纤维和胶原成分比例平均为1∶(5.4±3.7),明显低于无膀胱出口梗阻的BPH患者[1∶(2.5±1.1)](P=0.02)。重度前列腺症状的BPH患者前列腺间质组织中肌纤维和胶原成分比例平均为1∶(9.1±2.9),明显低于中度前列腺症状的BPH患者[1∶(5.3±3.4)]和轻度前列腺症状的BPH患者[1∶(2.8±1.7)](P均<0.01)。药物治疗效果差的BPH患者前列腺组织中肌纤维和胶原成分比例平均为1(∶7.6±4.3),明显低于药物治疗效果好的BPH患者[1∶(2.3±1.9)](P<0.01)。结论:BPH患者存在不同程度的间质成分改变。BPH临床症状越明显,药物治疗效果越差,前列腺间质组织中肌纤维成分越低,胶原纤维成分越多。前列腺间质成分的改变可能在BPH发生发展中起重要作用。

输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床分析

目的探讨输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2008年12月～2010年12月输尿管狭窄89例的临床资料,其中肾盂输尿管连接部狭窄7例,输尿管上段狭窄38例、中段狭窄16例、下段狭窄28例。狭窄段长度0.5～1.5 cm。采用腔内输尿管扩张治疗29例,自制单极电刀内切开治疗7例,钬激光内切开治疗53例。术后留置1根或2根F6输尿管内支架管,3～6个月后拔除。结果手术时间5～40 min,平均16.5 min。2例因并发输尿管穿孔中转开放手术,其余无严重并发症发生。术后随访6～12个月,平均8.9月。81例(91.0%)临床治愈,术后经超声、静脉肾盂造影等影像学检查显示肾盂积水明显好转,输尿管扩张减轻,狭窄段消失或较治疗前增宽;8例(9.0%)狭窄复发,再次行腔内治疗治愈。结论输尿管镜腔内治疗输尿管狭窄具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快等优点,是一种安全、有效的微创治疗方法。

年龄因素对外科治疗肾上腺增生性高血压疗效的影响

目的对比不同年龄段肾上腺增生患者术后高血压恢复情况,探讨年龄因素对外科治疗肾上腺增生性高血压疗效的影响。方法选取2001—2008年我院行单侧肾上腺切除术治疗肾上腺增生性高血压的患者145例为研究对象,以年龄为分组因素,将患者分为青年组(<45岁)、中年组(45～64岁)和老年组(>64岁),随访患者血压情况,以血压改善情况为指标,行组间对比。结果随访6个月,不同年龄段肾上腺增生性高血压患者术后疗效比较,差异有统计学意义(χ2=8.097,P<0.05)。根据平均秩次进一步推断,青年组术后疗效最好,中年组次之,老年组最差。结论年龄因素对外科治疗肾上腺增生性高血压疗效有影响。

黄色肉芽肿性肾盂肾炎诊断与治疗

目的探讨黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断及治疗方法。方法对2002年～2010年收治的黄色肉芽肿性肾盂肾炎10例患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献复习,就其临床表现、影像学特征、诊断及鉴别诊断、治疗等问题进行讨论。结果 9例患者术前误诊,1例患者经B超引导下肾穿刺活检确诊,所有病例均经病理确诊为黄色肉芽肿性肾盂肾炎,1例予以单纯抗感染治疗,症状消失,9例行手术治疗,其中3例行根治性肾切除术,4例行肾切除术,2例行肾部分切除术。术后效果良好,随访5例,至今无1例复发。结论黄色肉芽肿性肾盂肾炎临床表现复杂多样,缺乏特异性,极易误诊。B超引导下肾穿刺活检,是确诊的良好手段。抗感染及手术是治疗的主要手段。

后腹腔镜手术治疗肾上腺增生性高血压52例

目的:探讨肾上腺增生性高血压的后腹腔镜手术治疗方法及其疗效。方法:回顾分析我院2004-2008年在后腹腔镜下施行单侧肾上腺切除治疗肾上腺增生性高血压52例患者的临床资料,其中左侧42例,右侧5例,双侧5例,男25例,女27例,平均年龄(45.1±4.9)岁。结果:52例由腹腔镜完成,手术时间50～100min,平均(68.1±12.2)min,术中出血量10～100mL,平均(32.7±8.2)mL,住院时间3～8d,平均(5.2±2.1)d。随访6～48个月,平均(12.4±2.4)个月,无死亡患者,治愈23例(44.2%),好转24例(46.2%),无效5例(9.6%)。结论:应用后腹腔镜术治疗肾上腺增生安全、创伤小、住院时间短、恢复快,是治疗肾上腺性高血压安全、有效的方法。

后腹腔镜下“T-Q”三步法离断性肾盂成形术(附5例报告)

目的探讨经后腹腔镜下"T-Q"三步法离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的可行性和安全性。方法 2015年1月~2016年1月我科对5例UPJO行"T-Q"三步法离断性肾盂成形术,第1步:在梗阻段远侧0.5 cm处将输尿管剪一"T"形切口,近侧的肾盂剪一"Q"形切口,梗阻段保持半离断并牵引,间断缝合离断面的下缘供对合牵引,置入双J管;第2步:将"T"和"Q"切缘背侧用5-0可吸收线缝合,沿该点将肾盂输尿管后壁吻合,仍"孤岛式"存留半离断的梗阻段病变组织;第3步,缝合肾盂输尿管前壁,切除半离断的梗阻病变组织。结果 5例手术均顺利完成,无术中转开放手术。手术时间60~100 min,平均70 min;估计出血量10~50 ml,平均30 ml。术后1~2 d(平均1.6 d)恢复肠道功能;术后2~4 d(平均2.6 d)拔除引流管。术后住院时间5~8 d,平均6.2 d。5例术后随访6~10个月,4例术前腰痛症状消失,B超检查示3例肾积水由Ⅲ度转为Ⅰ度,1例由Ⅳ度转为Ⅲ度,1例肾积水消失,未见吻合口狭窄、漏尿等并发症。结论后腹腔镜下"T-Q"三步法离断性肾盂成形术治疗UPJO安全、有效,改良术式使手术过程简捷易学,值得推广。

比格犬阴茎移植模型建立的初步探讨

目的:探讨成年比格犬作为同种异体阴茎移植动物模型可行性,进一步探讨稳定的阴茎移植动物模型建立条件。方法:按照实验动物模型建立原则,进行移植阴茎相似性、重复性、可行性、适用性和可控性研究。20只成年比格犬阴茎与10例成人阴茎解剖学要点比较,分析主要存在的共同特点和相似性;10对成年比格犬阴茎在显微外科技术辅助下进行交叉移植,并采用FK506+MMF+MP免疫抑制方案,观察移植阴茎存活情况;10只显微外科技术辅助比格犬阴茎离断再植术相关指标进行可操作性比较。结果:20只成年比格犬阴茎解剖学观察与10例成人阴茎解剖学观察具有高度相似性,相互比较统计学上无明显差异。10对成年比格犬阴茎交叉移植手术均获得成功,术后8只出现移植阴茎坏死,12只移植阴茎成功存活,恢复排尿功能;显微外科技术辅助下一次性静脉吻合成功率达95.0%(38/40),一次性动脉吻合成功率达87.5%(35/40),血管吻合时间(71.0±9.0)min,手术时间(133.0±10.3)min,失血量(135.8±41.4)ml。比较10只显微外科技术辅助下比格犬阴茎离断再植手术,一次性静脉吻合成功率达100%(20/20),一次性动脉吻合成功率达90.0%(18/20),血管吻合时间(65.0±7.9)min,手术时间(117.4±10.0)min,失血量(85.0±10.8)ml。12例临床显微外科技术辅助下成人阴茎离断再植手术,一次性静脉吻合成功率达100%(24/24),一次性动脉吻合成功率达95.8%(23/24),血管吻合时间(79.0±17.6)min,手术时间(125.0±20.6)min,失血量(140.0±44.3)ml。3组资料经统计学分析显示各项指标无显著性差异。结论:比格犬阴茎海绵体结构与人阴茎海绵体结构具有高度相似性,在阴茎海绵体横断面解剖中其主要解剖结构均相同;显微外科技术辅助下行比格犬阴茎再植和同种异体移植手术均获得了成功,其手术操作过程中各项指标与临床中人阴茎再植手术相比较,具有相近的可操作性、重复性和较强的可行性。因此,采用成年比格犬作为实验动物建立阴茎移植手术模型切实可行。

髂外假性动脉瘤致移植肾梗塞1例

患者男，53岁，多囊肾致慢性肾功能不全（尿毒症期）于2010年8月10日入院，2010年10月在全麻下行同种异体肾移植术，因右侧髂内动脉严重硬化，故采用移植肾动静脉与右侧髂外动静脉端侧吻合。术中发现患者髂外动脉条件差官腔内亦有较显著粥样斑块形成。

显微外科技术辅助比格犬阴茎离断再植对照研究

目的探讨显微外科技术在阴茎离断再植术中的作用。方法 20只成年比格犬进行阴茎海绵体离断后再植术;随机分成2组,观察组10例采用10倍放大镜显微外科技术辅助手术,对照组10例采用在肉眼直视条件下手术、手术方式均采用同一组手术成员及统一术式,缝合阴茎海绵体、尿道海绵体,两侧阴茎背血管;比较两组手术时间,术中失血量、血管吻合时间、阴茎背血管吻合成功例数、术后远端阴茎颜色、温度、术后远端阴茎坏死例数等各项指标。结果观察组10例血管吻合一次成功例数高达38根(其中静脉20根、动脉18根),而对照组10例血管吻合一次成功例数达22根(其中静脉14根,动脉8根),两者比较有显著性差异(P<0.05);观察组平均手术时间120min、平均血管吻合时间68min、平均失血量80mL,而对照组平均手术时间106min、平均血管吻合时间50min、平均失血量70mL。观察组术后阴茎坏死例数为0例,而对照组阴茎坏死例数为3例。结论显微外科技术辅助阴茎离断再植可明显提高血管吻合成功率,显著改善远端阴茎血流供应,缩短远端阴茎恢复时间。

肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤组织中NF-κB与iNOS蛋白表达水平研究

目的探讨核转录因子κB与诱导型一氧化氮合酶在人肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤组织中的表达差异。方法采用免疫组织化学两步法检测13例肾上腺皮质腺瘤及15例嗜铬细胞瘤组织标本中NF-κB与iNOS蛋白的表达,以染色后阳性细胞百分比来评价表达强度,并进行统计学分析。结果人肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤组织中NF-κB与iNOS蛋白水平明显高于正常组(P均<0.05);嗜铬细胞瘤组中NF-κB与iNOS蛋白水平明显高于肾上腺皮质腺瘤组(P<0.05),各组中NF-κB与iNOS蛋白之间的表达呈正相关(P<0.05)。结论人肾上腺皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤组织中,高表达的NF-κB和iNOS与其发生发展密切相关;在肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤组织间,NF-κB与iNOS蛋白表达有显著差异,提示肾上腺腺瘤和嗜铬细胞瘤在发病机制中可能有着本质差别;而NF-κB的活化与iNOS的表达,在发病过程中相互作用、相互制约。

改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性和安全性

目的探讨改良后腹腔镜手术方式在上尿路肿瘤治疗的可行性及安全性。方法回顾性分析该院40例腹腔镜手术治疗肾盂癌及中上段上尿路肿瘤患者病例,其中21例患者选择改良后腹腔镜联合经尿道电切镜下肾、输尿管切除术(A组),另外19例患者采用后腹腔镜联合下腹部小切口、经尿道电切镜肾、输尿管切除术(B组)。比较两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间及术后住院时间的差异。结果两组共40名患者,手术均顺利完成,无中转手术。A组与B组患者平均年龄、性别比、肿瘤位置比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P<0.01);A组患者术后住院时间明显少于B组(P<0.05)。两组均无术中、术后并发症。A、B组间术中失血量、术后留置引流管时间、术后首次肛门排气时间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论和后腹腔镜联合下腹部小切口手术方式相比,改良后腹腔镜手术方式安全有效,可缩短手术时间,减少患者术后住院时间,可在上尿路肿瘤,特别是肾盂及中上段输尿管肿瘤的治疗中选择应用。

脑死亡供肾肾移植受者的近期状况分析

背景:供者短缺严重限制了肾移植的发展,脑死亡供肾在一定程度上缓解了供肾短缺的问题。目的:比较脑死亡供肾与尸体供肾肾移植患者移植后短期预后情况,初步探讨脑死亡供者在肾移植临床应用中的安全性。方法:回顾性分析肾移植90例患者移植过程中和移植后情况,其中80例供者为尸体供肾,10例为脑死亡供肾,比较两组受者移植中出血量、手术时间、移植后移植肾功能恢复情况、各种并发症的发生率及移植后近期生存情况(围手术期、移植后6个月)的差异。结果与结论:两组间移植时间、移植过程中出血量比较差异无显著性意义,移植后1,6个月生存率及移植后并发症的发生率比较,差异亦无显著性意义。说明脑死亡供肾与尸体供肾肾移植患者移植后早期预后无明显差异,安全可靠。