腰痹舒汤联合中医推拿治疗腰椎间盘突出症稳定期患者112例观察

中医学认为腰椎间盘突出症(LDH)属“痹证”“腰腿痛”等范畴,多因慢性劳损、久病成疾致肾气亏虚,又因风寒湿邪侵袭人体致气血、经脉瘀阻,病发腰痛。通过中医辨证,利用中药、推拿、针灸、牵引等措施均可改善病情^([1])。腰痹舒汤具有温肾补阳、活血化瘀、祛风散寒等作用,适用于LDH病机。因此,本研究立足中医整体治疗观念,选取224例LDH稳定期患者,运用腰痹舒汤结合推拿理疗方式治疗,为临床治疗方案提供更多借鉴思路。报道如下。

腰痹舒筋汤联合推拿治疗退行性腰椎管狭窄症临床观察

目的:观察腰痹舒筋汤联合推拿在退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的效果。方法:200例D依据随机抽签法分为参照组和联合组各100例。两组均用推拿治疗,联合组加用腰痹舒筋汤治疗。结果:总有效率联合组高于参照组(P<0.05)。治疗后联合组VAS及ODI评分较参照组低、JOA评分较参照组高(P<0.05)。治疗后腰腿活动受限改善联合组好于参照组(P<0.05)。治疗后血清IL-1β、PCT、MCP-1及TNF-α水平降低幅度联合组均大于参照组(P<0.05)。治疗后两组全血低切黏度、FIB、全血高切黏度及AI水平均下降,联合组下降幅度更为显著(P<0.05)。结论:腰痹舒筋汤联合推拿治疗DLSS疗效较好。

CT引导下颈侧入路舌咽神经毁损术

目的探讨CT引导下颈侧入路舌咽神经毁损术对舌咽神经痛及舌咽神经支配区顽固性疼痛的疗效。方法A组16例舌咽神经痛及B组12例舌咽神经支配区顽固性疼痛,采用CT引导经皮穿刺定位于茎突前缘第2颈椎水平,注入局麻药仅阻滞舌咽神经,注入7%苯酚甘油溶液0.8ml。结果A组完全缓解率87.5%(14/16),总有效率100%(16/16),随访6个月无复发;B组完全缓解率50%(6/12),总有效率83.3%(10/12),随访6个月,复发6例(50.0%)。2组均无严重并发症。结论CT介导下颈侧入路舌咽神经毁损术具有疗效可靠,定位准确,操作安全的特点,并有效减少严重并发症的发生。

普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛临床疗效观察

目的分析普瑞巴林联合阿片类药物治疗癌性神经病理性疼痛临床疗效,为癌性神经病理性疼痛患者的治疗提供新的方法及理论依据。方法抽取2013-04—2015-06我院接收的64例癌性神经病理性疼痛患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各32例,对照组仅采用吗啡治疗,观察组在对照组用药基础上加用普瑞巴林,对比观察2组患者镇痛效果、治疗前后MOS睡眠量表评分变化情况、治疗前后焦虑及抑郁改善情况。结果观察组疼痛总缓解率为90.63%,对照组为68.75%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前观察组9-items、SLPQ、SLPA及SLPD等指标与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组9-items、SLPQ、SLPA及SLPD均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前观察组HAMA评分及HAMD-17评分与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05),经治疗,观察组两项指标评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用阿片类药物联合普瑞巴林治疗癌性神经病理性疼痛患者镇痛效果显著优于单独采用吗啡治疗,并且可改善患者睡眠质量,缓解其抑郁及焦虑状态,具有一定临床价值。

不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌晚期疼痛的效果研究

目的探讨不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛的效果。方法回顾性分析40例晚期胰腺癌患者的临床资料,所有患者均行CT引导下腹腔神经丛毁损术,根据入路方式的不同将患者分为膈脚内侧入路组(n=19)和膈脚外侧入路组(n=21),比较术前和术后两组患者的视觉模拟评分(VAS)及前列腺素E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平。结果术前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的VAS评分均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的VAS评分均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术前,两组患者的PGE2和CGRP水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的PGE2、CGRP水平均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的PGE2和CGRP水平均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。膈脚外侧入路组和膈脚内侧入路组患者的并发症发生率分别为28.57%和26.32%,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论膈脚外侧入路和膈脚内侧入路CT引导下腹腔神经丛毁损术均可有效控制晚期胰腺癌患者的疼痛,其中膈脚外侧入路的效果较好,值得临床推广应用。

臭氧水灌洗联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎疗效观察

目的研究臭氧水灌洗联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法 60例膝骨关节炎患者,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组患者给予注射玻璃酸钠治疗,观察组患者在此基础上联合臭氧水灌洗治疗。比较两组患者的疼痛改善情况及并发症发生情况。结果观察组患者治疗后疼痛评分为(11.7±0.4)分,对照组为(20.6±2.7)分,观察组患者疼痛改善程度优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗过程中均未出现明显的并发症。结论采用臭氧水灌洗联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎,疗效显著,值得临床推广。

椎间关节阻滞复合脊神经后支阻滞对椎间关节综合征的疗效观察

目的观察椎间关节阻滞复合脊神经后支阻滞对椎间关节综合征的治疗效果,并与单纯椎间关节阻滞相比较,以探讨其是否存在优越性。方法将64例患者随机分为A组与B组。A组为对照组,采用椎间关节阻滞;B组采用椎间关节阻滞复合脊神经后支阻滞。采用数字分级法(NRS)进行疗效评价。结果A组与B组治疗前后差异均有显著性(P<0.01),而B组疗效明显好于A组(P<0.01)。结论两种治疗方式对椎间关节综合征都有良好疗效,而椎间关节阻滞复合脊神经后支阻滞有明显的优越性。

调神止痛针联合超声引导下胸椎旁神经阻滞在带状疱疹后遗神经痛中的应用

目的:分析调神止痛针法联合超声引导下胸椎旁神经阻滞对带状疱疹后遗神经痛(PHN)患者疼痛(VAS)评分及生活质量的影响。方法:选取2017年2月～2018年5月我院收治70例PHN患者为研究对象,依照治疗方案不同分为对照组和观察组,每组35例。对照组予以超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗,观察组予以调神止痛针法联合超声引导下胸椎旁神经阻滞治疗,疗程为4周。比较两组治疗效果、治疗前后生活质量(GQOL-74评分)、负性情绪(HAMD、HAMA评分)及治疗前和治疗1 d、1个月VAS评分情况。结果:观察组总有效率明显高于对照组,P<0.05;治疗前,两组VAS评分比较,无显著性差异(P>0.05);治疗1 d及1个月两组VAS评分均明显降低,且观察组评分明显低于对照组,P<0.05;治疗前,两组GQOL-74评分、HAMD及HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组GQOL-74评分明显高于对照组,HAMD、HAMA评分明显低于对照组,P<0.05。结论:调神止痛针法联合超声引导下胸椎旁神经阻滞应用于PHN患者,可有效强化治疗效果,减轻疼痛,改善生活质量,缓解负性情绪。

诊断性阻滞在三叉神经半月节射频热凝术中的临床评价

目的探讨诊断性阻滞在三叉神经半月节射频热凝术中的临床应用价值。方法将160例原发性三叉神经痛按就诊顺序随机分为2组,A组为非诊断性阻滞组(n=80),B组为诊断性阻滞组(n=80)。A组患者不进行诊断性阻滞直接入院治疗,B组患者入院前行三叉神经半月节诊断性阻滞。2组患者入院后均在C形臂X线机引导下行三叉神经半月节射频热凝治疗。2组患者疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS),穿刺针尾有新鲜血液流出视为穿刺出血,记录诊断性阻滞阴性率,穿刺次数及穿刺出血率。结果B组诊断性阻滞阴性3例,占3.8%(3/80)。2组比较VAS评分各时段无统计学差异(P>0.05)。治疗中B组一次穿刺到位率明显高于A组(69例vs.24例,χ2=57.738,P=0.000),穿刺出血率显著低于A组(6例vs.17例,χ2=5.683,P=0.017)。结论经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术前通过诊断性阻滞的诊断和定位,对于提高射频热凝的毁损效果并无明确帮助,但诊断性阻滞本身可以保证诊断的准确性,防止误毁损的发生,提高穿刺的准确性与成功率,有效减少反复穿刺导致的风险。

体外循环前后麻醉深度的变化

目的观察心内直视手术体外循环前后麻醉深度的变化。方法择期二尖瓣置换病人40例,ASAⅡ￣Ⅲ级。咪唑安定、芬太尼、维库溴胺、福尔利诱导气管插管,芬太尼、维库溴胺维持麻醉,体外循环中停用麻醉药。体外循环采用中度低温和中度血液稀释,手术时间(216.8±36.5)min,体外循环时间(68.6±12.8)min,主动脉阻断(45.5±10.5)min,最低温度(24.2±2.5)℃。用丹麦A-line麻醉深度监测仪监测体外循环前后听觉诱发电位指数(AAI)的变化。结果转流开始后AAI较转前降低,且转流中一直处于较低水平,和转流前相比差异有显著性(P<0.05),停机后1h左右上升至转前水平。结论体外循环中麻醉深度较转流前加深,血压升高时不宜应用麻醉药,宜用扩血管药物调整。

氯诺昔康超前镇痛用于腹腔镜手术

目的研究氯诺昔康不同用药时机对腹腔镜术后急性疼痛的治疗效果。方法将120例ASAⅠ、Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者,随机分为3组:A组,切皮前静脉注射氯诺昔康16mg;B组,手术结束后静脉注射氯诺昔康16mg;C组为对照组;每组40例。3组分别于术后0.5、1、2、6、12和24h进行视觉模拟评分(VAS)并记录术后镇痛药的使用、不良反应发生情况。结果腹腔镜手术患者切皮前及手术结束后静脉注入氯诺昔康16mg均可使VAS显著降低,且无明显不良反应。切皮前用药组VAS低于手术结束后用药组(P<0.01)。结论氯诺昔康术前、术后使用对腹腔镜术后急性疼痛均有治疗效果,切皮前用药效果优于手术结束后用药。

瑞芬太尼靶控浓度输注在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用

目的探讨瑞芬太尼靶控效应室浓度输注用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的安全性和可靠性。方法择期支撑喉镜下声带息肉摘除术患者共40例,随机分为瑞芬太尼组(R组,n=20)与芬太尼组(F组,n=20),R组采用静注咪达唑仑50μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,瑞芬太尼则以4.0ng/mL为效应室浓度静脉输注;F组则以咪达唑仑50μg/kg,芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,丙泊酚1.5～2mg/kg,进行麻醉诱导。两组均吸入1.5%异氟醚维持麻醉深度,R组于手术结束撤除支撑喉镜时停止静脉输注。记录诱导前、气管插管前、置入支撑喉镜时3个时点的脉搏,平均动脉压(MAP)及手术进行期间患者的体动反应。记录麻醉诱导至意识丧失时间、呼唤患者睁眼时间。结果 R组患者呼唤睁眼时间短于F组(P<0.01)。与术前相比,R组MAP下降幅度明显大于F组(P<0.05)。而置入支撑喉镜时,F组心率变化幅度与R组相比差异存在显著性,明显高于R组(P<0.05)。结论瑞芬太尼靶控效应室浓度输注用于支撑喉镜下声带息肉摘除术是一种可靠的选择。

瑞芬太尼、芬太尼、氯胺酮复合丙泊酚用于小儿扁桃体和腺样体切除术的比较

目的对瑞芬太尼、芬太尼和氯胺酮复合丙泊酚用于小儿扁桃体和腺样体切除术对术后恢复情况的影响进行比较。方法60例阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征患儿(3～10岁),择期行扁桃体和腺样体切除术,随机平均分为三组各20例:丙泊酚与瑞芬太尼组(R组),丙泊酚与芬太尼组(F组),丙泊酚与氯胺酮组(K组)。麻醉诱导后施行气管插管,以PCV模式机械通气。记录各组患儿术毕自主呼吸恢复、拔管,以及睁眼时间,并记录术中及术后24h内的用药和不良事件发生情况。结果各组间患儿的性别、年龄、体重、手术时间等差异无统计学意义。自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间以R组最短,F组次之,K组最长(P<0.05,或P<0.01)。R组在诱导期有一过性血压下降(平均降幅<15%),气管导管拔除后K组约45%患儿发生呛咳,F组20%的患儿发生呛咳,而R组的呛咳发生率仅为5%(P<0.01)。三组术后恶心呕吐(PONV)发生率分别为R组10%,F组15%,K组20%(P>0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉具有更高的安全性和更少的麻醉并发症,是更适用于小儿阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征患者扁桃体和腺样体切除术的麻醉。

小剂量氯胺酮对芬太尼术后镇痛及不良反应的影响

目的芬太尼术后应用小剂量氯胺酮对于皮下自控镇痛效果及不良反应的影响。方法随机将全麻术后行皮下自控镇痛患者120例分为芬太尼组（I组）和芬太尼复合氯胺酮组（Ⅱ组），每组60例。术后36h进行VAS疼痛评分．并记录不良反应。结果两组镇痛效果差异无统计学意义；但Ⅰ组恶心、呕吐及瘙痒发生率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。结论芬太尼术后镇痛不良反应的发生率在应用小剂量氯胺酮后可有效降低。

观察异丙酚用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的安全性

声带息肉摘除术的麻醉危险性大,我院1997年2月～2000年3月采用异丙酚复合异氟醚用于支撑喉镜下声带息肉摘除术共16例,效果理想,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组16例,男7例,女9例;年龄31～54岁;体重48～91 kg;ASA均Ⅰ～Ⅱ级。手术时间11～20min。 1.2 方法 术前肌注鲁米那0.1,阿托品0.75 mg,环甲膜穿刺表麻后面罩吸氧去氮,匀速静注异丙酚2.5～3 mg·kg-1,1min后静注琥珀胆碱1.5～2 mg·kg-1,选择ID5.6～6.5