MRI与CT模拟定位技术在局部晚期鼻咽癌放射治疗中剂量学对比研究

目的通过MRI模拟定位技术与CT模拟定位技术在局部晚期鼻咽癌肿瘤靶区和危及器官(OAR)勾画方面的应用对比,探讨两种定位技术在鼻咽癌放射治疗中的剂量学差异。方法选择蚌埠医学院第一附属医院2022年4月至2023年9月接受鼻咽癌放射治疗的37例患者,其中男性29例,女性8例;年龄29~75岁,平均年龄53.14岁;美国癌症联合委员会(AJCC)分期Ⅱ期24例,Ⅲ期13例。患者在相同体位下行CT模拟定位及MRI模拟定位,在CT定位上通过患者现有影像学资料勾画靶区及OAR,并完成三维适形调强治疗计划;然后进行CT模拟定位及MRI模拟定位融合,再进行靶区勾画及OAR勾画;比较两种计划靶区体积、剂量[近似最大剂量(D_(2%))、近似最小剂量(D_(98%))、中位剂量(D_(50%))和OAR接受的最大点剂量(D_(max))]及适形性指数(CI)和均匀性指数(HI)差异。并比较二者OAR的剂量学差异。结果MRI模拟定位图像上所勾画放疗计划靶区体积小于CT模拟定位(30.54 mm^(3)±18.98 mm^(3)vs 39.56 mm^(3)±19.22 mm^(3)),差异有统计学意义(t=2.004,P=0.049)。CT模拟定位原发病灶放射剂量D_(2%)大于MRI模拟定位[(73.00±1.08)Gy vs(72.23±0.76)Gy],差异有显著统计学意义(t=3.536,P=0.001)。MRI模拟定位在靶区的HI和CI均明显优于CT模拟定位(0.037±0.009 vs 0.049±0.021、0.88±0.02 vs 0.84±0.01。t=3.119、9.951,P<0.01)。OAR,MRI模拟定位的脑干、颞叶、内耳D_(max)明显优于CT定位[脑干:(46.79±5.78)Gy vs(50.87±3.66)Gy;颞叶:(46.39±5.21)Gy vs(49.68±4.72)Gy;内耳:(34.28±5.29)Gy vs(38.71±4.33)Gy。P<0.01]。结论MRI模拟定位下所勾画的鼻咽癌肿瘤靶区体积小于CT定位下的勾画,且MRI定位在剂量的均质性和适形性更好,OAR最高剂量更低。因此在局部晚期鼻咽癌放疗中,MRI模拟定位技术值得更多的关注和应用。

局限期小细胞肺癌的放射治疗进展

当前,同步放化疗及预防性颅脑照射是局限期小细胞肺癌的标准治疗方案。尽管其疗效明显,但仍有1/3的患者会出现局部复发。为探讨如何最大程度控制局部复发及提高生存期,本文分析了局限期小细胞肺癌放射治疗的研究现状,探索其最佳放射时机、靶区、剂量、分割方式,及预防性颅脑照射。此外,还对局限期小细胞肺癌新兴的放射治疗联合免疫治疗进行了概述。

表达β-catenin的低度恶性纤维黏液样肉瘤脑转移1例

目的区分低度恶性纤维黏液样肉瘤(low-grade fibromyxoid sarcoma,LGFMS)与纤维瘤病。方法分析1例误诊为纤维瘤病的LGFMS脑转移的病例资料。结果肿瘤切除后证实为LGFMS脑转移,患者术后恢复良好。结论LGFMS因其病理学特征不具有典型性,易与纤维瘤病混淆,且罕见转移到颅脑。

三维适形同步化疗与单纯三维适形放疗对中晚期食管癌患者生存质量的影响

目的探讨三维适形同步化疗与单纯三维适形放疗对中晚期食管癌患者生存质量的影响。方法 2011年6月至2014年1月选择该院收治的中晚期食管癌患者158例,采用随机数字表法分为研究组(82例)和对照组(76例)。研究组患者给予三维适形同步化疗,对照组给予单纯三维适形放疗;在治疗前第1天、治疗后第1天和治疗结束后3个月采用癌症患者生存质量量表(QLQ-C30)对两组患者生存质量进行评分,并观察治疗期间的并发症发生率以及随访治疗后1年的临床疗效。结果治疗结束后第1天对照组患者躯体功能、角色功能及总体症状均明显优于研究组(P<0.05);治疗结束后3个月,研究组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体症状均明显优于对照组(P<0.05);两组患者不良反应以急性放射性气管炎、放射性食管炎和骨髓抑制为主,两组间不良反应的发生率比较,无统计学意义(P>0.05);随访1年,研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论三维适形放疗同步化疗在治疗食管癌期间会影响患者的生存质量,治疗后患者生存质量逐渐恢复,较单纯放疗的患者存在更明显的优势。

CBL、PBL联合MDT教学模式在肿瘤放疗科临床规培医师教学中的应用

目的:探讨CBL、PBL联合MDT的教学模式在肿瘤放疗科临床规培医师教学中的应用效果。方法:以20名在蚌埠医学院第一附属医院肿瘤放疗科进行临床规培的医师为研究对象,随机分为试验组(CBL、PBL联合MDT教学模式)10名和对照组(传统LBL教学模式)10名,对比2组规培学员出科时的理论和操作考试成绩,以及学员的教学满意度。结果:试验组的理论及操作考试成绩分别为(86.90±3.573)分和(89.40±3.134)分,显著高于对照组的(72.60±6.835)分和(76.30±6.183)分(P<0.05)。试验组对教学效果的满意度也明显优于对照组(P<0.05)。结论:CBL、PBL联合MDT教学模式应用于肿瘤放疗科的教学中,可以显著提升临床规培医师的理论成绩及临床素养,值得在肿瘤放疗科进行推广应用,以便更好地培养优秀的临床医师。

肿瘤转移抑制基因KiSS-1在鼻咽癌中的表达及其意义

目的:探讨KiSS-1在鼻咽癌组织中的表达及其临床意义。方法:应用逆转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测31例鼻咽癌和14例非肿瘤性鼻咽部组织KiSS-1mRNA的表达情况,同时分析其与临床病理指标的关系。结果:KiSS-1mRNA在鼻咽癌组表达率为67.7%,非肿瘤性鼻咽部组为85.7%,两者差异无统计学意义(P>0.05),KiSS-1mRNA表达的高低与鼻咽癌患者的性别、年龄、病理类型和T分期等临床指标均无明显关系(P>0.05)。结论:KiSS-1在非肿瘤性鼻咽上皮高表达,在鼻咽癌中表达率降低。KiSS-1表达率降低与鼻咽癌的淋巴结转移有关,提示KiSS-1基因可能在鼻咽癌的转移中起重要作用。

Kiss-1蛋白在鼻咽癌组织中的表达与意义

目的:本实验通过检测Kiss-1蛋白在鼻咽癌组织中的表达以探讨其临床意义。方法:收集2006年1月1日至2007年10月30日蚌埠医学院第一附属医院病理科鼻咽癌存档蜡块67例及非肿瘤性鼻咽部组织存档蜡块30例。应用免疫组织化学方法(IHC)检测Kiss-1蛋白在肿瘤细胞和正常鼻咽黏膜细胞中的表达情况。结果:鼻咽癌组和正常鼻咽部组织中Kiss-1蛋白阳性率分别为59.7%(40/67)和83.3%(25/30),二者差异有统计学意义(P<0.05)。Kiss-1蛋白表达的高低与淋巴结转移(N分期)显著相关(P<0.05)。结论:Kiss-1在鼻咽癌组织中的表达率显著低于非肿瘤性鼻咽上皮组织;Kiss-1的表达率降低与鼻咽癌的淋巴结转移有关。

内皮祖细胞携带KAI1/CD82基因对人鼻咽癌细胞裸鼠模型肺转移的影响

目的探讨KAI1/CD82基因在鼻咽癌侵袭转移中的作用,分析转染KAI1/CD82基因的内皮祖细胞在鼻咽癌防治中的应用价值。方法应用过表达KAI1/CD82基因的慢病毒转染血管内皮祖细胞,获得高表达KAI1/CD82基因的稳转细胞(KAI1/CD82-EPCs);构建荷人鼻咽癌裸鼠移植瘤模型,通过裸鼠尾静脉注入KAI1/CD82-EPCs;观察KAI1/CD82-EPCs对裸鼠腋下移植瘤及其转移灶的影响。结果 EPCs组、空白组和KAI1/CD82-EPCs组成瘤时间(天)分别为14.70±3.81、15.05±3.85、14.20±3.55,差异无统计学意义(P=0.771);EPCs组、空白组和KAI1/CD82-EPCs组移植瘤的重量(g)分别为1.388±0.204、1.487±0.223、1.485±0.234,差异无统计学意义(P=0.274);EPCs组、空白组和KAI1/CD82-EPCs组肺转移灶生成率分别为55%、45%和10%,差异具有统计学意义(P=0.005),三组肺脏的转移灶数目分别为34.27±5.35、38.44±9.63、17.50±3.54,差异具有统计学意义(P=0.007);注射KAI1/CD82-EPCs的实验组肺转移灶KAI1/CD82呈阳性,EPCs组和空白组肺转移灶KAI1/CD82呈阴性。结论转染KAI1/CD82基因的EPCs对鼻咽癌裸鼠模型的肺转移具有抑制作用。

癌细胞来源的外泌体携miR-205在鼻咽癌进展中的作用

目的:探讨癌细胞来源的外泌体携miR-205在鼻咽癌进展中的作用。方法:采用试剂盒提取法提取SUNE-1-5-8F、SUNE-1-6-10B、SUNE-1鼻咽癌细胞系及正常鼻咽上皮细胞NP69中的外泌体,采用电镜检测外泌体形态,采用Western blot法检测外泌体特异性标志物CD63及Flotillin蛋白表达,采用实时荧光定量PCR法检测外泌体中miR-205的表达。结果:从SUNE-1-5-8F、SUNE-1-6-10B、SUNE-1鼻咽癌细胞系中分离出椭圆状或圆形的泡状物,其中SUNE-1-5-8F细胞来源泡状物大小不均,直径40~130 nm,有完整的包膜;SUNE-1-6-10B细胞来源泡状物大小较为均一,直径约80 nm,有完整的包膜,且泡状物内电子致密物多;SUNE-1细胞来源泡状物大小均一,直径约100 nm,有完整的双层包膜,包膜光滑清晰,且泡状物内电子致密物较多。来源于SUNE-1-5-8F、SUNE-1-6-10B、SUNE-1鼻咽癌细胞外泌体中的CD63及Flotillin蛋白表达量均显著高于来源于正常鼻咽上皮细胞NP69(P<0.05)。来源于SUNE-1鼻咽癌细胞外泌体中的miR-205表达量显著高于来源于正常鼻咽上皮细胞NP69(P<0.05)。结论:从鼻咽癌细胞中提取并鉴定获得外泌体,同时来自于鼻咽癌细胞的外泌体中miR-205高表达。

微课在《肿瘤放射治疗学》临床教学中的应用与实践

《肿瘤放射治疗学》是一门交叉学科,其内容涉及多门学科内容,知识较为抽象,传统的教学方法不易被学生理解、掌握。如何采用灵活的教学方式,同时满足信息时代的教学要求,使学生对肿瘤放射治疗学有全面而深入的认识。微课以视频作为教学的载体,可作为传统教学的补充,提升了学生学习的积极性及主动性,本文重点分析微课教学方法在肿瘤放射治疗学临床教学中的具体应用。

类器官技术在头颈部肿瘤中的应用进展

头颈部鳞状细胞癌是全球第六大常见恶性肿瘤,在我国发病率为135.1/10万。头颈部解剖复杂,临床表现多样,早期诊断困难,因此,早诊断早治疗研究探索空间较大。类器官(Organoid)是一种体外3D培养技术,与对应的器官拥有类似的空间组织及生物学功能,是一种较好的肿瘤研究模型。因此,头颈部鳞状细胞癌类器官逐渐受到重视,有望广泛应用于头颈部鳞状细胞癌的研究。本文综述重点讨论类器官技术的研究进展及其在头颈部鳞状细胞癌研究中的应用情况。

男性隐匿性乳腺癌1例

患者男性，58岁，4年前无意中发现右腋下肿块，未予重视，半年前肿块渐增大，偶有疼痛，就诊蚌埠医学院第二附属医院并行右侧腋下肿块切除术。术后于蚌埠医学院第一附属医院行PET—CT检查示：（1）右侧腋窝多发淋巴结影，

KAI1/CD82基因在鼻咽癌中的表达及意义

目的探讨不同转移潜能的人鼻咽癌细胞株中KAI1/CD82蛋白表达水平的差异,检测非肿瘤性鼻咽部组织和鼻咽癌KAI1/CD82蛋白的表达情况。方法应用免疫组化和Western blotting检测5种人鼻咽癌细胞株中KAI1/CD82蛋白的定位及表达水平;采用免疫组化法检测70例鼻咽癌和30例非肿瘤性鼻咽部组织中KAI1/CD82蛋白的表达情况,并分析其与临床及相关病理指标的关系。结果 Western blotting检测结果显示,随着细胞转移习性增高,KAI1/CD82蛋白表达水平逐渐降低(P<0.05);免疫组化检测结果显示,KAI1/CD82蛋白在鼻咽癌组织中的表达率(44.3%)低于非肿瘤性鼻咽部组织中表达率(70.0%),两者差异具有统计学意义(P<0.05);KAI1/CD82蛋白在鼻咽癌组织中的表达与患者的性别、年龄、病理类型、T分期等临床指标均无相关(P>0.05)。KAI1/CD82蛋白阳性表达率随着N分期的进展逐渐降低。无淋巴结转移(N0)组KAI1/CD82蛋白阳性表达率为68.4%,明显高于有淋巴结转移(N1-3)组的35.3%(P<0.05)。KAI1/CD82蛋白表达在不同淋巴结转移情况的各组间(N1,N2,N3)无差异(P>0.05)。结论 KAI1/CD82基因具有抑制肿瘤转移的功能,在鼻咽癌的发生、发展过程中可能起重要作用。KAI1/CD82蛋白的表达可能与鼻咽癌的转移密切相关。

局部晚期下咽癌根治性放射治疗的疗效及预后因素分析

目的:分析根治性放射治疗对局部晚期下咽癌的临床疗效,并对其影响预后的相关因素进行评价。方法:回顾性分析2016年10月至2018年12月25例局部晚期下咽癌病人的临床资料,通过Kaplan-Meier法计算总生存时间,应用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果:近期有效率为100%。中位生存时间为17个月,2年生存率为32.0%。通过单因素分析,结果显示N分期、临床分期、近期疗效、是否同步化疗与生存预后有关(P<0.01)。多因素分析结果表明,临床分期和是否同步化疗是下咽癌病人预后的独立影响因素(P<0.01和P<0.05)。结论:根治性放射治疗局部晚期下咽癌近期疗效确切,临床分期和是否同步化疗是影响其预后的独立危险因素。

肺原始神经外胚层瘤2例并文献复习

目的:探讨肺原始神经外胚层瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET)的临床病理学特征、诊断、治疗及预后。方法:对2例肺PNET患者组织病理学检查、免疫组化染色结果等进行总结,并复习相关文献。结果:例1,男,66岁,肿物位于右下肺;例2,女,12岁,肿物位于左肺尖。HE染色示小圆细胞恶性肿瘤,未见Homer-Wright菊形团结构或假菊形团状排列。2例免疫组化结果示CD99、Vim均阳性,CK、EMA、Syn、CD34均阴性。例1就诊我科后,病情迅速恶化,出现呼吸困难、意识丧失,遂自动出院,于出院后1周内死亡。例2先后行全身化疗8周期,肿瘤曾一度有所缩小,目前疾病进展,出现呼吸困难,行对症支持治疗;目前存活,但一般情况较差。通过对相关文献检索显示,肺PNET临床表现无特异性,以胸痛、胸闷为主,影像学多为较大的软组织块影,伴或不伴有胸腔积液;治疗方式包括手术、放化疗等;虽经治疗,但总体预后不佳。结论:肺PNET是一种较为罕见的高度恶性神经系统肿瘤,确诊主要依靠病理学检测。预后不良,综合治疗可提高疗效。

三维适形放疗联合奥沙利铂加卡培他滨同步化疗治疗Ⅲ期食管癌的疗效

目的探讨三维适形放疗(3D-CRT)联合奥沙利铂加卡培他滨(XELOX)同步化疗治疗Ⅲ期食管鳞癌(ESCC)患者的疗效。方法选择2010年1月至2013年1月该院收治的Ⅲ期ESCC患者198例,按照随机数字表法分为放化疗组(采用3D-CRT同步XELOX方案化疗)和对照组(单纯给予3D-CRT),观察两组患者近期疗效、1、2年生存率、不良反应发生状况和生活质量。结果放化疗组治疗有效率、1、2年生存率均高于对照组(P<0.05);两组患者放射性食管炎、放射性肺炎、白细胞下降、贫血和血小板下降的差异无统计学意义(P>0.05),胃肠道反应发生情况的差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、3个月患者QLQ-OES24评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3DCRT联合XELOX方案同步化疗能明显提高Ⅲ期食ESCC患者的有效率、生存率和生命质量,不良反应可耐受,值得临床进一步推广。

食管癌适形调强放疗累及野和扩大野的比较研究

目的:回顾性分析食管癌不同临床靶体积对适形调强放射治疗疗效及失败模式的影响,探讨不进行淋巴结预防照射是否可行。方法:2007年1月至2011年6月本院收治行根治性三维适形放疗(3 dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)/调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)的食管鳞状细胞癌患者共68例,根据CTV范围不同分成淋巴结累及野组(累及野组)和淋巴结扩大野组(扩大野组)。结果:累及野组和扩大野组1、2年的生存率分别为59%、41%和61%、39%(P=0.56),局部控制率分别为66%、48%和68%、49%(P=0.78)。累及野组和扩大野组总失败率分别为63%和66%(P=0.89),局部失败率为53%和59%,远处转移失败率分别为47%和44%,区域失败率分别为11.8%和7.5%,两者比较差异无统计学意义(P=0.39)。扩大野组肺V10、V20、V30及肺平均受量等指标均大于累及野组,其中V10和肺平均剂量比较差异有统计学意义。结论:累及野组在生存率、局部控制率方面和扩大野组相似,野内复发和远处转移是治疗失败的主要原因,局部晚期食管癌患者行累及野放疗是安全的。

PET/CT与MRI/CT在鼻咽癌原发灶靶区勾画中的可行性研究

目的对比PET/CT不同阈值勾画方法及MRI/CT融合图像勾画方法示鼻咽癌肿瘤体积的差异,探讨PET/CT勾画鼻咽癌肿瘤靶区(GTV_()最佳方法。方法选择2012年1月至2014年1月蚌埠医学院第一附属医院50例病理组织学确诊为鼻咽癌的患者入组。在MRI/CT融合图像上勾画获得GTV_(MRI/CT),在PET/CT融合图像上以SUV值为2.5自动勾画得到GTV_(PET2.5),以40%最大标准摄取值自动勾画得到GTV_(PET40%,以50%最大标准摄取值自动勾画得到GTV_(PET50%。线性回归分析各体积之间相关性。结果 GTV_(MRI/CT),GTV_(PET2.5),GTV_(PET40%),GTV_(PET50%)分别为(23.50±15.44)cm^3,(30.72±17.72)cm^3,(23.41±15.08)cm^3,(19.12±13.26)cm^3。GTV_(PET2.5)大于GTV_(PET40%)和GTV_(MRI/CT(P<0.05)),GTV_(PET40%)大于GTV_(PET50%(P<0.05)),GTV_(PET50%小于GTV_(MRI/CT(P<0.05),GTV_(PET40%与GTV_(MRI/CT相比差异无统计学意义(P>0.05)。GTV_(MRI/CT与GTV_(PET2.5)、GTV_(PET40%)、GTV_(PET50%)密切相关(r=0.978、0.991、0.990,P<0.05)。结论采用40%最大标准摄取值自动勾画肿瘤靶区是临床较佳选择。

清热养阴护膜方对食管癌放疗中血清指标的影响

目的:研究清热养阴护膜方预防放射性食管炎的效果及对血清放射性损伤指标的影响。方法:选择在本院接受放疗的晚期食管癌患者作为研究对象,随机分为两组,干预组在放疗过程中给予清热养阴护膜方,对照组在放疗过程中给予常规干预。观察放疗后90天内放射性食管炎的发生率,检测放疗前及放疗后2、4周时血清中炎症反应指标、氧化应激反应指标、肺纤维化指标。结果:放疗后,两组血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、MDA、8-OHdG、MMP9、TGF-β1、ACE的含量均显著高于放疗前,GPX1、T-SOD、Mn-SOD的含量均显著低于放疗前且干预组血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、MDA、8-OHdG、MMP9、TGF-β1、ACE的含量均显著低于对照组,GPX1、T-SOD、Mn-SOD的含量显著高于对照组。结论:清热养阴护膜方能够预防放射性食管炎的发生并减轻放疗过程中的放射性损伤。

复发鼻咽癌的治疗进展

鼻咽癌是我国南方地区的高发肿瘤,尽管首次根治性放疗后生存率较高,但是仍有约10%的患者出现局部或(和)区域复发。复发鼻咽癌的治疗是一个临床难题,传统的手术及二维放疗因有限的局部控制率及严重的并发症,现已较少使用。近年来随着一些新型治疗方法的出现,使部分鼻咽癌复发患者可取得较好的疗效。然而,由于缺乏足够的循证学证据,使临床医师使用这些新技术时存在一定的困难。本文主要就复发鼻咽癌相关治疗手段及研究进展进行综述。