西维来司他钠在肺结核合并呼吸衰竭患者中的保护作用研究

肺结核后期出现呼吸衰竭时常合并细菌感染,机体适度的免疫反应是清除细菌的必要条件,但过度的炎症反应势必造成对机体的伤害。中性粒细胞弹性蛋白酶对革兰氏阴性杆菌有杀伤作用,但在呼吸爆发、炎症反应综合征时对肺基底膜蛋白等有强烈的分解作用,导致肺损伤的发生^([1])。

理气通便方辅助治疗危重患者腹内高压22例

根据腹腔间室综合征协会规定患者腹腔内压力（intra-abdominal pression,IAP）≥10cmH2O称为腹腔内高压（intra-abdominal hypertension,IAH）.IAH是重症监护患者常见并发症,IAP持续升高会影响腹腔内、外组织器官的血液循环及器官组织功能,形成腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）,导致发生心血管、肺、肾、脑等多系统器官功能障碍或衰竭,合并ACS的危重患者病死率明显升高[1].

重症结核性脑膜脑炎63例临床分析

结核性脑膜脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病，其临床表现不典型，症状和体征多样化，常常因此而得不到及时诊断和治疗。重症结核性脑膜脑炎患者并发症多，预后差，病死率高。为了探讨重症结核性脑膜脑炎的临床特点和诊治经验，笔者对本院近3年来收治的此类患者的诊治情况作一回顾性分析。

重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及发病危险因素分析

目的探讨重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及其发病危险因素。方法选取2010年1月至2020年9月在杭州市红十字会医院结核ICU住院的重症肺结核患者232例,其中合并真菌感染70例(感染组),未合并真菌感染162例(未感染组)。所有患者按自制的肺结核调查问卷进行资料采集与病情评估,包括一般资料、合并症、肺结核情况、肺部症状、实验室检查、影像学表现及治疗方法等,对感染组患者的临床特征及发生真菌感染的相关危险因素进行分析。结果70例真菌感染均为单一菌种,以曲霉菌为最常见(68.57%),其次为白假丝酵母菌(20.00%)。感染组有糖尿病,咯血,影像学表现3肺野以上、空洞、纤维化,广谱抗生素及糖皮质激素治疗>7 d、侵袭性操作者比例均高于未感染组,而白蛋白水平低于未感染组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示侵袭性操作、广谱抗生素及糖皮质激素治疗是重症肺结核患者合并真菌感染的危险因素(均P<0.05),而白蛋白水平是保护因素(P<0.01)。结论对于长期接受侵袭性操作、广谱抗生素或糖皮质激素治疗以及有低白蛋白血症的重症肺结核患者应注意真菌感染的风险,一旦发生肺部真菌感染,做到早期诊断、合理处置及有效控制。

免疫肠内营养对重症结核患者细胞免疫水平及临床疗效的影响

目的 评价免疫肠内营养（EN）对重症结核患者细胞免疫水平及临床疗效的影响.方法 选择浙江省杭州市红十字会医院2015年6月至2017年6月收治的60例重症结核患者,分为常规EN组和免疫EN组,每组30例.常规EN组根据患者胃肠耐受情况给予普通EN制剂（能全力）、抗结核、抗感染等综合治疗;免疫EN组给予免疫EN制剂（瑞能）,维持目标热卡104.6 kJ·d-1·kg-1,同时根据病情给予抗结核、抗感染.两组疗程均为14 d.观察两组患者治疗前后白细胞介素（IL-6、IL-10）、γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）,以及细胞免疫水平（CD4＋、CD8＋）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、28 d病死率的变化.结果 两组治疗后WBC、CRP、PCT均较治疗前明显降低,IL-6、IFN-γ、CD4＋均较治疗前明显升高,且免疫EN组治疗后的变化较常规EN组更显著〔WBC（×109/L）：8.0±3.1比10.0±2.4,CRP（mg/L）：30.3±9.1比45.8±6.6,PCT（μg/L）：2.2±1.8比4.3±2.2,IL-6（mg/L）：182.53±8.52比168.42±7.62,IFN-γ（mg/L）：32.52±3.5比25.41±2.6,CD4＋：0.56±0.06比0.45±0.08,均P〈0.05〕;两者治疗后CD8＋较治疗前有所升高（常规EN组：0.28±0.06比0.27比0.07,免疫EN组：0.27±0.08比0.26±0.09）, APACHEⅡ评分较治疗前有所降低〔常规EN组（分）：11±6比18±4,免疫EN组（分）：10±3比17±6〕;免疫EN组28 d病死率低于常规EN组〔13.3%（4/30）比16.7%（5/30）〕,但两组间CD8＋、APACHEⅡ评分、28 d病死率比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.结论 免疫EN可改善重症结核患者的细胞免疫水平,降低炎症反应程度,改善临床疗效.

重症肺结核合并肺曲霉菌病患者免疫水平回顾性分析

肺结核患者合并曲霉菌感染常在临床中出现,若诊治不及时会影响患者的最终结局[1]。然而,肺结核与肺曲霉菌病的临床及影像学表现具有相似性,存在一定的误诊率。目前认为结核病(包括重症结核病)的发病及病情进展与机体免疫水平有关。当前关于合并肺曲霉菌病的重症肺结核患者的免疫水平的研究甚少。本研究检测重症肺结核合并肺曲霉菌病患者外周血中T细胞(CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4/CD8)、B细胞[总B细胞、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、补体3(C3)、补体4(C4)]、自然杀伤(natural killer,NK)细胞等指标,探讨其免疫水平改变,报道如下。

以心包积液为首发症状非霍奇金淋巴瘤误诊结核病2例并文献复习

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤,结外表现较为复杂且缺乏特异性,容易造成误诊。以心包积液（pericardial effusion）为首发症状的非霍奇金淋巴瘤临床上较为少见,本文报道两例首诊误诊为结核病的心包积液为首发症状的NHL,并复习相关文献探讨其流行病学及误诊原因。

骨髓结核病一例及文献复习

肺外结核占结核病(tuberculosis,TB)的15%耀20%,骨髓结核是肺外结核在骨髓的一种表现,发病率较低,死亡率达45%[1]。骨髓结核临床表现缺乏特异性,尚无诊断的金标准,临床上可能出现误诊和漏诊从而延误治疗。本文报道骨髓结核1例,并对相关文献进行复习。1病例简介患者女,43岁,因“发热1个月余,呼吸困难3天”于2018年3月15日由浙江省淳安县第一人民医院转至浙江省中西医结合医院就诊。

原发性免疫缺陷患者播散性卡介苗病1例及文献复习

卡介苗是牛型分枝杆菌亚株的减毒活疫苗，对于免疫功能正常的机体是安全的。然而，对于存在免疫缺陷的机体可能引起局部淋巴结炎甚至播散性卡介苗病。播散性卡介苗病是接种卡介苗的严重并发症，可致患儿死亡。因此，对接种卡介苗后出现严重并发症的患儿应及时明确是否存在免疫缺陷病。国外曾有报道指出播散性卡介苗病在接种儿童中的发生率为百万分之0.59[1]，国内尚无大规模调研结果。现报道本院结核科收治的1例播散性卡介苗病患者，同时对临床中较为罕见的原发性免疫缺陷病所致播散性卡介苗病进行复习。

肺结核合并机化性肺炎一例

机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)是由多种肺部疾病导致的非特异性肺部疾病,其常见于慢性细菌性肺炎、真菌、病毒感染后,也可见于各种原因肺不张及结缔组织疾病。病理表现为肺泡腔内出现由纤维素、纤维母细胞、炎细胞构成的肉芽状物及支气管内有纤维组织填充;填充物与肺泡壁融合在一起使局部肺泡壁增厚。肺结核的病理特点常为渗出、增生、坏死,出现OP极为少见。现报道一例肺结核合并OP患者,以增加对这特殊病理类型的认识。

原发性甲状旁腺功能亢进症并发高钙危象、急性肾损伤1例并文献复习

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由于甲状旁腺本身病变所引起的甲状旁腺激素合成和分泌过多,导致血钙增高和血磷降低,从而引起一系列临床表现。PHPT发病率约为1/1000,男女比例为1∶2~1∶4,发病率随年龄的增加而增加。急性肾损伤是PHPT患者相对比较常见的并发症,而高钙危象在PHPT患者中的发生率仅为1%~2%。用枸橼酸钠体外抗凝行血液净化治疗可以快速降低血钙、改善肾功能,目前尚鲜见报道。本文报道浙江大学医学院附属杭州市胸科医院2020年12月6日收治的并发高钙危象和急性肾损伤的PHPT患者1例,并进行文献复习。

结核性毁损肺并发细小病毒B19感染和重度血小板减少症一例的临床诊治分析

2021年1月16日,浙江大学医学院附属杭州市胸科医院结核ICU收治1例20岁女性结核性毁损肺并发细小病毒B19感染和可疑噬血细胞综合征致重度血小板减少症患者。该患者因“咳嗽伴消瘦3个月,黑便15 d,加重伴鼻出血2 d”入住我院。经完善实验室和影像学、骨髓穿刺活检及骨髓液病原微生物宏基因组检测等检查后,诊断为重度贫血、左侧结核性毁损肺、呼吸衰竭、细胞免疫功能障碍、重度血小板减少原因待查、细小病毒B19感染、可疑噬血细胞综合征(死亡后疑诊)。予抗结核、抗感染、输注红细胞悬液及血小板和血浆、免疫球蛋白冲击治疗后,病情未见好转。于入院第5日因呼吸衰竭加重而应用体外膜氧合技术后病情有所缓解,但在次日突然因右侧胸腔出现气胸且压缩右肺约50%而导致双肺呼吸功能基本丧失,在血小板持续低下、凝血功能未能改善的情况下,患者最终因难以纠正的呼吸衰竭、气道和消化道大量出血而死亡。笔者认为当结核性毁损肺患者并发血小板明显减少时,须积极寻找血小板减少原因;当同时并发细胞免疫功能抑制时,应考虑是否并发了机会性感染;当血小板减少症原因不明、难以纠正,且并发机会性感染时,应高度警惕噬血细胞综合征的发生。

羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎一例及文献复习

结核性脑膜炎与布鲁氏菌脑病的临床表现类似,临床上不典型症状患者极易误诊。布鲁氏菌病的发病和布鲁氏菌感染有关,人畜均可患病。根据我国《传染病防治法》的规定,布鲁氏菌病是乙类传染病,发现疑似病例后需24 h内上报。布鲁氏菌病可累及全身多个系统,累及神经系统又称神经型布鲁氏菌病或布鲁氏菌脑病,虽然发生率不高,但常因缺乏典型的临床表现极易误诊或漏诊。本文就1例羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎患者的诊疗经过报道如下。

自杀倾向者对情绪词汇的注意偏向:基于眼动的证据

目的:探讨自杀倾向者对情绪词汇的注意偏向及其加工机制。方法:采用自杀相关、负性、正性和中性词汇为实验材料,以点探测任务结合眼动技术探究自杀倾向组和健康对照组对不同类型情绪词汇的注意偏向。结果:反应时结果显示,自杀倾向组对三类情绪词汇的反应时均显著大于健康对照组,控制抑郁水平后该效应不显著。眼动结果表明,自杀倾向组在三类情绪词汇的眼动分数上均无显著差异,对正性词汇的总注视时间偏向分数显著小于健康对照组。结论:自杀倾向者并未表现出对情绪词汇的选择性注意。与健康个体相比,自杀倾向者缺乏对于正性刺激的注意偏向。

细胞免疫和体液免疫功能检测对重症结核病患者的临床意义

目的探讨重症结核病患者细胞免疫和体液免疫的变化情况。方法将2 713例结核病患者根据病情分成普通结核组(2 557例)及重症结核组(156例),比较并分析两组患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、自然杀伤(NK)细胞、B细胞、免疫球蛋白(Ig)A、Ig G、Ig M、补体C3及补体C4的水平。结果重症结核组患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、NK细胞及B细胞较普通结核组患者均明显下降(P均<0.05),而CD8+T细胞两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。同时,重症结核组患者外周血Ig A、Ig G、Ig M、补体C3及补体C4均较普通结核组患者均显著下降(P均<0.05)。结论重症结核病患者的细胞免疫和体液免疫均比普通结核病患者受到了更大程度的损害。

急性缺血性结肠炎致门静脉积气一例报道

门静脉积气（portalveinous gas，PVG）又称肝-门静脉积气，是急腹症一种罕见的伴发症。PVG发生时，肝门静脉血流受阻，侧支循环尚未建立，患者常来不及抢救治疗就迅速死亡，故本病发生、发展及痊愈过程的影像学资料尚未见报道。杭州市红十字会医院收治1例，其原发病为急性缺血坏死性结肠炎。本例经抢救治疗后痊愈，现将本例的临床及连续性随访影像学表现报道如下。

重症肺结核患者外周血T细胞亚群在预后不良患者中的表达及临床意义

目的探究重症肺结核患者外周血T细胞亚群在预后不良患者中的表达及临床意义。方法选择杭州市红十字会医院2016年10月-2018年6月收治的106例重症肺结核患者为研究组,对患者病情结果、外周血T细胞亚群水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)等临床资料进行搜集和整理。选择同期100例肺炎患者作为肺炎对照组,100名健康体检者作为健康对照组,比较3组研究对象及研究组不同预后结局患者外周血T淋巴细胞亚群含量。结果健康对照组外周血T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+/CD8^+)的含量均高于研究组与肺炎对照组(P<0.05)。重症肺结核患者经治疗后,最终生存82例,死亡24例,死亡组患者外周血T细胞亚群中CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+均低于生存组患者(P<0.05),CD8^+高于生存组患者(P<0.05)。重症肺结核患者随着APACHEⅡ评分的增高,CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+水平均逐渐降低(P<0.05),CD8^+水平逐渐升高(P<0.05)。结论重症肺结核患者T细胞亚群含量严重降低,病情越严重含量越少,提示患者预后不良。

尿胰蛋白酶抑制剂对重症结核病患者的免疫调节作用

目的探究尿胰蛋白酶抑制剂(UTI)对重症结核病患者的免疫调节作用。方法选取杭州市红十字会医院2015年1月至2017年11月收治的84例重症结核病患者,采用随机数字表法分为UTI组和对照组,每组各42例。对照组给予常规治疗,UTI组在常规治疗基础上于入住ICU第2天给予UTI 10万单位静脉注射,每8小时1次,连续治疗7 d。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分和外周血液中白细胞介素2(IL-2)、IL-6、IL-10、IL-12、干扰素γ(INF-γ)、转化生长因子β(TGF-β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、Tregs细胞及诱导性共刺激分子(ICOS)+Tregs细胞表达水平。结果治疗后,UTI组及对照组重症结核病患者APACHEⅡ评分[(22.5±2.2)分vs.(25.8±1.5)分,t=2.025,P=0.043]、IL-6 [(137±33)ng/L vs.(116±42)ng/L,t=2.785,P=0.045]、IL-10 [(29±6)ng/L vs.(26±5)ng/L,t=2.143,P=0.039]、IL-12 [(84±26)ng/L vs.(65±22)ng/L,t=2.009,P=0.043]、TGF-β[(8.5±2.3)ng/L vs.(9.8±2.8)ng/L,t=1.613,P=0.045]、CD8+T淋巴细胞[(43±13)%vs.(38±12)%,t=1.856,P=0.043]及Tregs细胞[(5.8±1.1)%vs.(5.1±0.9)%,t=1.645,P=0.045]比率比较,差异均有统计学意义;而IL-2 [(835±188)ng/L vs.(744±324)ng/L,t=0.656,P=0.458]、INF-γ[(200±88)ng/L vs.(203±78)ng/L,t=0.912,P=0.061]、TNF-α[(854±256)μg/L vs.(808±213)μg/L,t=0.956,P=0.785]、CD4+T淋巴细胞[(48±8)%vs.(49±14)%,t=0.756,P=0.985]及ICOS+Tregs细胞[(1.0±0.7)%vs.(1.0±0.9)%,t=0.956,P=0.089]比率比较,差异均无统计学意义。结论 UTI能够调节危重症结核病患者的细胞免疫,减轻重症结核病患者体内炎症因子的释放,从而改善其APACHEⅡ评分及预后。

低分子肝素钙注射液对重症监护室患者静脉血栓栓塞症的预防作用研究

目的观察低分子肝素钙注射液对重症监护室患者静脉血栓栓塞症(VTE)的预防作用和安全性。方法重症监护室住院的、超过1项高危静脉血栓栓塞症因素的患者60例,随机分为试验组30例和对照组30例。对照组皮下注射0.9%NaCl 0.3 mL,qd;试验组皮下注射低分子肝素钙注射液0.3 mL,qd,连续给药14 d。观察2组患者治疗前后D-二聚体,血小板,肌酸酐,血红蛋白,凝血酶原时间及药物不良反应发生情况。结果试验组静脉血栓栓塞症(VTE)发生率为3.33%(1/30例),对照组为23.33%(7/30例),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组D-二聚体为(2.79±1.36)mg·L^(-1);对照组为(7.86±3.13)mg·L^(-1),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组血小板为(153.30±53.60)×10~9/L,肌酸酐为(94.40±16.43)μmol·L^(-1),血红蛋白为(93.83±14.67)g·L-1,凝血酶原时间为(13.99±1.76)s;对照组血小板为(165.40±64.69)×10~9/L,肌酸酐为(94.10±15.25)μmol·L^(-1),血红蛋白为(103.03±12.99)g·L-1,凝血酶原时间为(13.64±1.42)s,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组的严重血小板减少发生率分别为10.00%(3/30例)和6.67%(2/30例),差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发生大出血、气道、消化道、皮肤黏膜及泌尿系统渗血等药物不良反应。结论预防剂量的低分子肝素钙注射液可以减少内科重症监护室患者静脉血栓栓塞症的发生率,且不增加药物不良反应发生率。