链脲佐菌素诱导建立C57BL／6小鼠1型糖尿病心肌病模型的可行性研究

目的:建立C57BL/6小鼠1型糖尿病心肌病模型,并评价该疾病模型的可行性。方法:70只小鼠随机分为模型组(n=43)和对照组(n=27)。模型组小鼠按50mg/kg体重连续5d腹腔注射链脲佐菌素(STZ)溶液,对照组小鼠注射相应体积的柠檬酸缓冲液。每周观察小鼠食量、饮水量、体重、精神活动等基本状况。每2周剪鼠尾取血,检测血糖,评价建模情况。实验第13周处死小鼠,取心脏石蜡包埋,行HE染色、天狼猩红染色显示病理改变,Image-pro plus 6.0分析软件计算胶原面积占总面积比值。结果:模型组小鼠饮水量、食量分别自第2、3周开始高于对照组小鼠(均P<0.01);注射STZ后第2周体重逐渐减轻,低于对照组小鼠(P<0.01)。空腹血糖在建模第1周开始,模型组明显高于对照组(P<0.001)。HE染色及天狼猩红染色显示模型组小鼠心肌纤维排列紊乱,分布不均,肌细胞间质明显增加。结论:本实验成功建立了C57BL/6小鼠1型糖尿病心肌病模型,该模型可行性强,稳定性好。

三甲胺-N-氧化物与心血管疾病研究进展

研究表明肠道微生物代谢产物三甲胺-N-氧化物（TMAO）与心血管疾病的发生发展。及不良心血管事件的发生密切相关。TMAO是一种小分子化合物，主要是由富含胆碱、磷脂酰胆碱和左旋肉碱的食物（红肉、家禽、鱼及蛋类等）经肠道微生物转化生成三甲胺（TMA），在肝酶和黄素单加氧酶（FMO）3的作用下生成。本文就TMAO的生物学特性及其在心血管疾病中的作用进行综述。

cFLIP在压力超负荷诱导的心肌肥厚及纤维化中的作用

目的利用基因工程小鼠研究细胞型Fas相关死亡区域蛋白样β白介素-1转换酶抑制蛋白基因(cFLIP)在压力超负荷诱导的心肌肥厚及心肌纤维化中的作用。方法 cFLIP杂合子小鼠(heterozygote,HZ)和cFLIP野生型小鼠(wild type,WT)各20只分别随机分为模型组和假手术组,每组10只。主动脉缩窄术建立小鼠心肌肥厚模型,术后4周超声检测小鼠心室腔大小及左室短轴缩短率,组织病理学方法评价心肌肥厚及纤维化程度,实时定量聚合酶链式反应在mRNA水平检测心肌肥厚标志物心钠肽,脑钠肽,β-MHC以及心肌纤维化标志物结缔组织生长因子(CTGF),Ⅰ、Ⅳ型胶原(collagenⅠ,Ⅳ),TGF-β1。结果术后4周,HZ模型组较WT模型组和HZ假手术组心室腔增大,左室短轴缩短率下降(P<0.05,n=10);心肌肥厚及纤维化组织病理学检测及相关标志物表达水平模型组较假手术组升高(P<0.05,n=10),而HZ模型组表达增加程度较WT模型组更为显著(P<0.05,n=10)。结论cFLIP可抑制心肌肥厚及纤维化,对心功能起保护作用。

女性昼夜节律与急性冠脉综合征的相关性

目的探讨女性昼夜节律与急性冠脉综合征的相关性。方法以女性冠脉正常者20例为A1组,以不稳定性心绞痛患者32例为A2组,急性心肌梗死患者34例为A3组。3组均进行睡眠质量评分〔阿森斯失眠量表(AIS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〕及冠脉病变狭窄程度Gensini评分;采用实时荧光定量PCR检测外周血单个核细胞昼夜节律基因Bmal1和Clock及基质金属蛋白酶(MMP)2和MMP9 mRNA表达。结果A3组及A2组AIS、PSQI及Gensini评分明显高于A1组(P<0.05);Bmal1和Clock mRNA表达明显低于A1组(P<0.05);MMP2和MMP9 mRNA表达明显高于A1组(P<0.05)。结论女性昼夜节律紊乱与急性冠脉综合征的发生有关,并且昼夜节律基因的表达与冠脉狭窄程度呈负相关关系。

缺血修饰性白蛋白临床研究进展

缺血修饰性白蛋白(IMA)是一种新型的急性心肌缺血标记物,在心肌缺血发作数分钟后可升高,对急性心肌梗死的早期诊断有临床意义,可用于急性冠脉综合征(ACS)的早期诊断和风险分层。近年来研究发现,IMA对临床其他疾病的诊断也有重要意义。以缺血改变为主的心脑血管疾病及氧化抗氧化平衡紊乱的多种疾病都可导致1MA水平增加。

PCSK9抑制剂在心脑血管疾病治疗中应用的研究进展

动脉粥样硬化是导致心脑血管疾病发生的重要病理生理机制。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)是前蛋白转化酶(PCs)家族的重要成员之一,可以靶向结合低密度脂蛋白受体(LDLR)参与血脂代谢过程,减弱肝脏代谢LDL-C的能力,增加血清LDL-C水平,从而导致动脉粥样硬化的发生发展,增加心脑血管疾病的患病率和致死率。近年研究发现,PCSK9抑制剂在冠心病、心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病的治疗中发挥了积极作用。

Entresto治疗心力衰竭的临床研究进展

Entresto是近二十年来全球慢性心力衰竭治疗领域的突破性创新药物,其可同时抑制脑啡肽酶(NEP)和阻断血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1受体),降低心力衰竭患者住院与死亡风险。目前心力衰竭的发病机制仍不清楚,心力衰竭患者的死亡率仍居高不下,而Entresto上市可以给临床医生提供新的治疗措施。

Bmal1与心血管疾病关系的研究进展

昼夜节律是最常见的一种生物节律,在哺乳动物中,许多行为和生理过程都表现出近似24 h为周期的昼夜节律变化,昼夜节律发生的物质基础是分子计时器,即生物钟^(〔1〕)。昼夜节律生物钟属于生物体内时间调控系统,是机体为了更好适应生存环境,在进化过程中自然条件下产生的^(〔2〕)。昼夜节律分子反馈环路的核心部分是Clock/Bmal1组成的异二聚体,Bmal1是维持生物钟节律性振荡的关键基因,对维持24 h节律完整性是必不可少的^(〔3〕)。生物钟基因Bmal1与心律失常、高血压、动脉粥样硬化的发生、发展的病理过程相关。结合近些年来对生物钟Bmal1基因的研究进展,本文对昼夜节律Bmal1基因与上述几种心血管疾病的相关性进行综述。

Bmal1过表达对动脉粥样硬化斑块病变程度及稳定性的影响

目的:探讨昼夜节律基因脑肌类芳烃受体核转位样蛋白1(Bmal1)过表达对小鼠动脉粥样硬化斑块病变程度及斑块稳定性的影响。方法:12只血管平滑肌细胞特异性Bmal1转基因的SM-Bmal1-TG/ApoE^(-/-)小鼠和12只ApoE^(-/-)小鼠均予以高脂饮食,行颈总动脉CAST套管结扎术使小鼠形成动脉粥样硬化斑块。喂养11周后处死动物,取出颈总动脉血管,行苏木精-伊红染色检测小鼠主动脉粥样硬化程度及斑块面积,Western blot法检测及基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9的蛋白表达水平。结果:与ApoE^(-/-)组相比,SM-Bmal1-TG/ApoE^(-/-)组三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均明显降低(P均<0.05),2组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的差异无统计学意义。SM-Bmal1-TG/ApoE^(-/-)组小鼠颈总动脉斑块减少约25%,内膜增厚不明显。与ApoE^(-/-)组相比,SM-Bmal1-TG/ApoE^(-/-)组MMP-2、MMP-9的蛋白表达水平均明显降低(P均<0.05)。结论:Bmal1可抑制动脉粥样硬化斑块病变程度,下调主动脉粥样斑块内MMP-2、MMP-9水平,具有抗动脉粥样硬化的作用。

肺淋巴管平滑肌瘤病合并感染性心内膜炎1例

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)为心脏内膜表面的微生物感染伴赘生物形成,其发生多与心脏瓣膜病有关。非风湿性心脏瓣膜病已成为IE最常见的基础心脏疾病,尤其是二尖瓣及主动脉瓣病变[1]。本例患者诊断为亚急性IE,追踪其病因,考虑与肺淋巴管平滑肌瘤病(pulmonary lymphangioleiomyomatosis,PLAM)所致肺部血管畸形,进而引起血流动力学改变导致二尖瓣病变相关,现报道如下。

车祸后急性心肌梗死1例

外伤性心肌梗死(traumatic myocardial infarction,TMI)是指原来身体健康或无明显心肌缺血症状的患者,在外伤后出现心电图异常和心肌血清酶学或肌钙蛋白升高,并符合急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)动态演变过程的一类疾病[1].现对我科收治的1例车祸后AMI的病例报告如下.

急性心肌梗死患者血清IL-6水平与冠状动脉狭窄程度的相关性分析

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清白介素-6(IL-6)水平与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法:纳入81例行急诊PCI术的AMI患者作为研究对象,PCI术前检测血清IL-6含量,次日完善血糖、血脂、尿酸、肌酐等生化检测,Gensini评分评估冠状动脉的狭窄程度。结果:以Gensini评分将患者分为冠脉轻度狭窄组(n=27)、中度狭窄组(n=27)和重度狭窄组(n=27),各组间血清IL-6水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),且随Gensini评分和冠脉病变支数增加,血清IL-6水平明显上升。Pearson相关性分析提示,血清IL-6水平与Gensini评分成正相关(r=0.539,P<0.01)。结论:AMI患者的血清IL-6水平可预测冠状动脉狭窄程度。

翻转课堂结合线上互动教学在心内科临床见习中的应用探讨

目的探讨翻转课堂结合线上互动教学在心内科临床见习中的应用效果。方法选取三峡大学医学院2017级五年制临床医学本科班在心内科见习的56名学生作为研究对象,将学生分为试验组28名、对照组28名。对照组采用传统教学,试验组采用翻转课堂结合线上互动教学。教学结束后测试两组学生的考试成绩以及学生对两种教学方法的反馈情况。采用SPSS 12.0软件进行t检验和卡方检验。结果试验组学生的临床思维考核成绩[(84.38±3.18)分]高于对照组[(75.43±5.85)分],差异有统计学意义(P<0.05);试验组学生对教学模式的满意度[86%(24/28)]高于对照组[50%(14/28)];超过80%的学生认为本方法有助于促进师生互动、提高学生学习兴趣和效率。结论翻转课堂结合线上互动教学能够提高学生的临床思维能力、学习的积极性和效率,有效提高见习效果。

心房颤动射频消融术并发大面积脑梗死1例

1病例资料患者,女,66岁。2015年5月3日因＂突发心悸1d＂入院。患者于1d前无明显诱因出现心悸,间断胸闷,持续不能缓解,在当地医院诊治考虑心房扑动,予胺碘酮等治疗,患者心率仍快,来我院就诊,以心律失常收入我科。既往有高血压病史与支气管扩张病史。

急性前壁心肌梗死合并左冠状动脉回旋支左心室漏1例

1病例资料 患者,女,61岁。因“胸痛、胸闷10d”入院。于10d前无明显诱因突发剧烈胸痛,伴胸闷,持续不缓解,伴出汗,伴左侧肩胛区及左上肢放射痛,无心悸、气短,无腹痛及腰背部疼痛,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无黑曚、晕厥。就诊于当地医院,查心电图示V1-V5导联ST段弓背上抬0.1-0.5mV,肌酸激酶同工酶（CK-MB）60.6ng/ml,肌钙蛋白I（cTnI）23.25ng/ml,肌红蛋白（myo）362.5ng/ml,诊断为急性前侧壁心肌梗死,给予尿激酶针剂120万U溶栓、抗血小板聚集、抗凝、调脂、改善心肌供血及对症治疗后患者症状好转，为进一步诊治转入我院。

20-HETE在心血管疾病中的作用

20-羟二十四烷四烯酸(20-hydroxyeicosatetraenoic acid,20-HETE)在哺乳动物中由CYP4A酶和4F酶系催化花生四烯酸(arachidonic acid,AA)w-羟基代谢生成的产物之一。随着研究深入,人们发现20-HETE是一种有效的血管活性脂,它可以刺激血管平滑肌的收缩、迁移和增殖,并且能引起内皮功能障碍以及炎症反应。在心血管系统中,20-HETE具有很强的缩血管作用,与多种心血管疾病的发生发展密切相关,其水平的上调对于炎症反应、氧化应激以及内皮功能障碍都有着促进作用。本文就近年来20-HETE在心血管疾病中作用的研究做一简要综述。

尿酸与心血管疾病的关系

尿酸(uric acid,UA)是人体内嘌呤代谢的终产物。在心血管系统中,尿酸可激活肾素-血管紧张素系统、引起内皮细胞功能障碍及炎症反应,与心血管疾病的发生发展相关。本文就尿酸的生理功能、与心血管疾病(高血压、心房颤动、动脉粥样硬化、冠心病、急性心肌梗死)之间的关系及临床药物研究进展进行综述,概述目前高尿酸血症与心血管疾病相关研究进展,阐述二者之间的相关性,有利于早期诊疗心血管疾病,预防心血管疾病不良事件发生给患者带来的危害。

FGF21在心血管疾病中的作用

心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是一类涉及循环系统的临床高发疾病,病种包含较广,发病率越来越高,已经成为威胁人类生命健康的重要因素。成纤维细胞生长因子21(fibroblast growth factor 21, FGF21)主要是由肝脏、骨骼肌、胰腺分泌的一种内源性调节机体代谢的因子。有研究报道,FGF21不仅在调节机体代谢方面起作用,而且在心血管系统中,FGF21具有保护内皮细胞功能、抗氧化应激、抑制血管重构和拮抗血管紧张素Ⅱ的作用。FGF21水平的升高与心肌肥厚、舒张型心力衰竭、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、急性心肌梗死发生发展有一定的关系。本文总结归纳了FGF21在心血管疾病发生病理过程中的保护作用及其相关机制。

铁死亡与动脉粥样硬化

铁死亡是一种铁依赖性的脂质过氧化物水平积累所致的新的细胞死亡形式。铁死亡已被证明参与了多种疾病的发生与进展,如神经系统疾病、肝脏疾病以及血液系统疾病等。铁死亡在心血管疾病中也发挥着重要作用。动脉粥样硬化是心血管疾病的主要发病基础,动脉粥样硬化中内皮细胞、巨噬细胞及血管平滑肌细胞铁死亡参与了动脉粥样硬化的发生与进展。本文主要总结了铁死亡在动脉粥样硬化过程中的作用,旨在为临床上治疗动脉粥样硬化提供潜在的治疗方向和药物。

同型半胱氨酸参与动脉粥样硬化发生发展的研究进展

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)被视为动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的独立危险因素。本文从内皮细胞(endothelial cells,ECs)、巨噬细胞和血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)几个方面综述Hcy影响AS的相关机制,同时总结Hcy的生理病理意义及降低Hcy浓度的治疗措施,旨在概述目前Hcy与AS的相关研究进展,为临床上改善AS、防治Hcy相关性疾病提供新的思路。