改良型FMEA在颅脑外伤患者诊疗流程风险管理中的应用效果分析研究

目的研究改良型失效模式与效应分析法(FMEA)在颅脑外伤患者诊疗流程风险管理中的适用性,为创伤中心的规范化建设提供参考。方法将根因分析法融入失效模式与效应分析法中形成改良型FMEA,以“颅脑外伤患者的诊疗流程”为研究对象,计算其失效模式的风险优先指数,选取分值位列前3名的失效模式作为关键点进行根因分析,并采取相应的预防控制措施,在运行6个月后进行效果评价。结果经干预,这3项高风险失效模式的风险优先指数分值大幅下降;颅脑外伤患者的24小时内死亡率、7天内死亡率都明显下降;颅脑外伤患者的好转率明显升高。结论干预发挥了作用,降低了颅脑外伤患者诊疗流程的各种风险。改良型FMEA在颅脑外伤患者诊疗流程风险管理中的应用切实可行,该案例可扩展应用到创伤中心医疗流程的风险管理,对于推动创伤中心规范化建设具有重要的实践意义。

缺血后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的：探讨缺血后处理对大鼠局灶性缺血再灌注损伤（ischemia reperfusion injury,IRI）的保护作用。方法：采用改良的Longa法建立大鼠右侧大脑中动脉缺血-再灌注损伤模型。健康雄性清洁级SD大鼠60只随机分为6组：假手术组和IRI组,缺血后处理（ischemia postconditioning,IPost）Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。造模成功后,假手术组只暴露血管。IRI组阻断2 h,开放后不做任何处理。IPostⅠ~Ⅳ组分别开放15、30、60、120 s后,反复进行3个循环的阻断15 s/开放15 s,然后全面开放。于再灌注24 h检测肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factorα,TNF-α）、白细胞介素1β（interleukin-1β,IL-1β）、IL-6及丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量及超氧化物歧化酶（super oxide dismutase,SOD）活性;并制作脑组织病理切片,观察大鼠脑组织病理形态;TUNEL法检测大鼠脑海马神经细胞的凋亡。结果：IPostⅠ~Ⅲ组TNF-α、IL-1β、IL-6较IRI组明显下降（P〈0.05）。与IRI组相比,IPostⅠ、Ⅱ组SOD活性明显升高（P〈0.05）。IPostⅠ~Ⅲ组大鼠脑组织MDA含量较IRI组明显下降（P〈0.05）。与IRI组比较,IPostⅠ、Ⅱ组凋亡神经细胞数明显降低（P〈0.05）。结论：早期缺血后处理（1 min内）可减轻炎症反应和改善氧自由基代谢,减少了脑组织细胞的凋亡,对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠具有保护作用。

脑出血后脑室外引流置管相关脑室炎的因素分析

目的:分析脑出血后脑室外引流置管相关脑室炎患者的临床特点和危险因素。方法:选择2012年8月—2016年12月南通市第一人民医院神经外科收治的脑出血行脑室外引流患者,脑室炎组患者均经脑脊液培养证实。分析脑室炎的发生与性别、手术时间、导管放置时间及数量的关系。结果:脑出血并行脑室外引流手术患者127例中并发脑室炎17例(观察组),发生率为13.4%,未发生脑室炎110例(对照组)。两组导管放置时间、导管根数及手术时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑出血脑室外引流术后脑室炎的发生与导管放置时间、手术时间及数量均相关,引流时间的长短与脑室炎的发生存在正相关,一旦发生脑室炎或怀疑脑室炎,应尽早使用抗生素等综合措施,降低死亡率。

亚低温治疗重型颅脑外伤效果及相关并发症研究

目的:探讨亚低温治疗重型颅脑外伤的效果以及相关并发症。方法:对76例重型颅脑外伤患者,42例行亚低温治疗(观察组),34例常温治疗(对照组)。分别测定两组患者入院后24、48、96、120小时的颅内压;于治疗前和治疗后7、30天进行GCS和DRS评分。同时对比两组间严重低血压、血小板减少、白细胞减少、低钾血症发生率的差异。结果:在伤后24小时内两组患者ICP差异无统计学意义。但在48～120小时期间亚低温组ICP显著低于对照组。治疗7天后观察组GCS明显高于对照组,30天后差异更明显。观察组血小板减少的发生率高于对照组,其他并发症两组之间差异无统计学意义。结论:亚低温对于重型颅脑外伤患者具有保护作用,能促进伤后神经功能恢复,改善预后、降低死亡率,而大部分并发症能得到很好的控制。

长期高压氧治疗重型颅脑外伤患者效果及对肝功能的影响

目的:探讨长期高压氧治疗对重型颅脑外伤患者的疗效及对肝功能的影响。方法:重型颅脑外伤16例进行8个疗程的高压氧治疗。在高压氧治疗前和治疗4、8个疗程后分别采用GCS评分、DRS评分和肝功能指标,对长期高压氧治疗重型颅脑外伤患者的疗效以及对正常脏器功能的影响进行统计分析。结果:高压氧治疗4、8个疗程后,患者GCS评分明显提高(P<0.05,P<0.01),DRS评分显著降低(P<0.05)。肝功能GPT较治疗前降低(P<0.05)。结论:长期高压氧治疗可显著改善重型颅脑外伤患者病情,且对肝功能无明显影响。

神经生长因子对大鼠脑缺血再灌注损伤的神经保护

目的探讨神经生长因子(NGF)对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法线栓法建立大鼠右侧大脑中动脉缺血-再灌注损伤模型,同时给予NGF治疗。检测肿瘤坏死因子-α(TNFα-)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6),丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)含量及神经细胞的凋亡数。结果 NGF组TNFα-、IL-1较缺血再灌注损伤(IR)组明显下降,差异有统计学意义。与IR组相比,NGF组SOD活性明显升高、MDA及IL-6含量明显下降,差异有统计学意义。神经细胞的凋亡检测发现,与IR组比较,NGF组凋亡细胞数明显降低,差异有统计学意义。结论 NGF可以减轻炎症反应和改善氧自由基代谢,减少脑组织细胞的凋亡,对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠具有保护作用。

不同糖分营养制剂对神经外科重症并发应激性高血糖患者早期肠内营养支持的效果比较

目的:总结神经外科重症患者不同方案早期肠内营养支持的治疗效果。方法:选择神经外科重症并发应激性血糖增高患者57例,随机分为对照组29例和观察组28例,对照组予鼻饲整蛋白型肠内营养混悬液(能全力),观察组予鼻饲肠内营养混悬液(康全力),比较两组治疗前后营养指标的变化及胃肠道并发症的情况。结果:对照组在治疗后第1、3、7天空腹血糖分别为11.23±1.98 mmol/L、9.89±2.21 mmol/L、11.48±1.77 mmol/L;平均血糖分别为11.07±1.78 mmol/L、10.9±1.71 mmol/L、10.59±1.54 mmol/L,均较观察组升高。对照组在治疗后第1、3、7天胰岛素量分别为59.21±8.67 u、83.34±15.5 u、54.43±15.25 u,较观察组也明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组在治疗前及14天后总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组出现胃肠道并发症12例(41.38%),观察组出现胃肠道并发症11例(39.29%),两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.030)。结论:康全力能更好控制神经外科重症患者合并应激性高血糖的血糖水平,且安全性好。

不同手术方式治疗脑外伤术后脑积水患者的效果

颅脑外伤为神经外科常见病之一,其发生的主要原因为交通事故及重物砸伤等,脑外伤后常导致患者出现颅内高压,去骨瓣减压是治疗脑外伤后颅内高压的重要手段之一,然而术后患者会遗留有不同程度的并发症,其中颅骨缺损及手术后脑积水形成是去骨瓣减压手术常见的并发症[1]。由于诊断标准的差异,术后脑积水的发生概率差异较大.

超敏C反应蛋白预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大的临床研究

目的 探讨血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平对于幕上自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。方法 于入院时及入院24 h对86例急性幕上自发性脑出血患者行头颅CT,根据有无早期血肿扩大将患者分为早期血肿扩大组及血肿稳定组。采用免疫透射比浊法检测患者的血清hs-CRP水平。结果 根据有无早期血肿扩大将患者分为早期血肿扩大组22例及血肿稳定组64例。早期血肿扩大组[（52.75±27.59）mg/L]的血清hs-CRP水平明显高于血肿稳定组[（19.69±11.56）mg/L]（P〈0.01）。经Spearman相关分析显示,血清hs-CRP水平与早期血肿扩大呈正相关（r=0.544,P〈0.01）。早期血肿扩大的ROC曲线下面积为0.860（95%CI：0.752-0.968,P〈0.0001）。Youden指数显示,敏感性和特异性分别为91%和58%,hs-CRP16.65 mg/L为最佳。结论 血清hs-CRP水平可以预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大,16.65 mg/L为最佳,且敏感性较高。

硬脑膜外颅内压监测在特重型颅脑损伤救治中的应用

特重型颅脑伤（traumatic brain injury，TBI）患者（GCS3．5分）其致残率和病死率都很高，生存率占50％左右。颅内高压（intracranial hypertension，ICH）是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一，而颅内压（intracranial pressure，ICP）监测是诊断ICH最迅速、

高血压脑出血脑室外引流术后颅内感染的影响因素分析

目的分析高血压脑出血患者行脑室外引流术后颅内感染的影响因素。方法选取2017年1月至2019年12月南通市第一人民医院收治的81例因高血压脑出血行脑室外引流术的患者为研究对象,比较术后有无颅内感染患者的临床资料,采用多因素logistic回归分析术后发生颅内感染的独立影响因素。结果81例患者术后发生颅内感染21例,发生率为25.9%。术后有无颅内感染患者在有无糖尿病、血糖水平及引流管留置时间等方面比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);在性别、年龄、有无尿激酶冲洗、有无肺部感染及国际标准化比值等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。进一步行多因素logistic回归分析显示,尿激酶冲洗(OR=4.206)、合并糖尿病(OR=13.704)、引流管留置时间(OR=6.044)是脑室外引流术后颅内感染的独立影响因素(均P<0.05)。结论尿激酶冲洗、合并糖尿病及引流管留置时间长是容易发生高血压脑出血脑室外引流术后颅内感染的影响因素,建议减少对引流管的操作、尽早拔除引流管并积极控制血糖。

脑室腹腔分流术治疗脑积水:附13例分析

目的:探讨脑室腹腔分流术术中及术后的注意点,总结治疗经验。方法:回顾分析13例脑积水病例,采用脑室腹腔分流术治疗,分析其临床表现、影像学特点。结果:术前不适症状均有不同程度缓解,复查头部CT提示扩张的脑室有一定程度缩小。结论:脑室腹腔分流术是治疗脑积水的有效方法;应不断总结脑室腹腔分流术的手术技巧,以使手术操作步骤更合理,手术效果更好。

负压封闭引流技术在头皮挫裂伤中的应用

头皮挫裂伤多见于交通事故,常伴有泥土等异物,即使及时清创,伤口感染风险高。负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)为处理复杂创口的有效办法。自2013年以来,我们应用VSD处理头皮挫伤6例,取得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料6例中,男4例,女2例;年龄34~58岁。交通事故伤5例,坠落伤1例。受伤至入院时间在1~4 h。6例挫伤头皮均有不同程度泥土或碎屑等异物污染。

生长激素联合腰大池持续引流治疗难愈性颅底骨折脑脊液鼻漏的临床效果评价

颅底骨折合并脑脊液漏是颅脑损伤的常见类型，占颅脑损伤的2％～9％，其中难愈性颅底骨折脑脊液鼻漏的治疗较为棘手。本研究对2011年2月-2013年2月本院收治的46例难愈性颅底骨折脑脊液鼻漏患者采用生长激素（rhGH）联合腰大池持续引流进行治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

脑动脉瘤术后合并吉兰-巴雷综合征一例

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)又名急性感染性多发性神经根神经炎或急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathy,AIDP),是一种临床上常见的自身免疫介导的周围神经病,常累及脑神经。急性GBS神经脱髓鞘病变,神经损伤严重,预后差。目前已有颅脑术后并发GBS的报道[1-4],脑动脉瘤的手术一般属于脑组织外的操作,较少存在对脑组织的直接损伤,脑动脉瘤术后合并发生GBS临床较为少见,本文对1例脑动脉瘤术后合并GBS进行报道。

电针与康复训练冶疗脑出血偏瘫52例临床观察

目的:观察电针与康复训练措施对脑出血偏瘫患者疗效的观察。方法:将52例脑出血偏瘫患者随机分为电针组(n=26)与康复训练组(n=26)。康复训练组患者在常规中西医结合治疗方法的基础上予以康复训练,电针组患者在常规中西医结合治疗方法基础上给予电针治疗,观察两组治疗效果并进行统计分析。结果:治疗后电针组的日常生活能力、运动功能以及生存质量均较治疗前有所改善,与康复训练组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与康复训练组相比,电针组具有明显的治疗效果,不仅能促进脑出血偏瘫患者的站立负重能力,并且能改善患者行走能力的恢复,有效降低患者致残率,改善生活质量,值得临床应用推广。

颅骨修补术后并发癫痫15例临床分析

目的:探讨颅骨修补术后癫痫的发生原因、预防及治疗。方法:对122例颅骨修补术术后并发癫痫的15例病例进行回顾性分析,探讨围手术期的预防用药、致痫因素及手术操作等方面的相关性。结果:122例颅骨修补术后发生癫痫15例(12.3%),其中新发癫痫9例(7.4%),另外6例术前存在癫痫。术后癫痫的患者术前均存在骨窗下有脑挫伤后软化灶形成,并且减压窗头皮凹陷均较明显。癫痫全面性发作3例,部分性发作12例。并发癫痫的患者均予以丙戊酸钠、地西泮等控制癫痫,效果满意。结论:术前对颅骨修补手术患者进行评估,正确围手术期处理等可以降低术后癫痫发病率。

依达拉奉对创伤性脑损伤大鼠脑保护作用的实验研究

目的:研究依达拉奉对大鼠创伤性脑损伤(TBI)的脑保护作用。方法:SD雄性大鼠50只,随机分为假手术组、对照组、依达拉奉低剂量组(0.75g/kg)、中剂量组(1.5mg/kg)、高剂量组(3.0mg/kg),每组10只。采用改良的Feeney法建立大鼠TBI模型,手术后24h测定大鼠神经行为学评分、脑含水量、血脑屏障通透率,术后72h观察组织形态学改变。结果:与对照组相比,依达拉奉低、中、高剂量组均能改善TBI后大鼠神经行为学障碍,降低脑水肿程度,抑制血脑屏障的破坏,同时逆转组织病理学改变;依达拉奉高剂量组治疗效果更明显。结论:依达拉奉对于TBI大鼠具有明显的脑保护作用。

磁电复合振子PbZr0.48Ti0.52O3/Tb0.3Dy0.7Fe1.92的电容型磁阻抗效应

谐振频率及阻抗匹配是压电换能器中十分重要的参数.基于压电陶瓷圆环Pb Zr_(0.48)Ti_(0.52)O_3(PZT)和磁致伸缩材料铽镝铁Tb_(0.3)Dy_(0.7)Fe_(1.92)(TDF)构成"环-环"磁电复合振子,实验研究磁场作用下,由磁电复合振子的有效介电常数变化引起的电容型磁阻抗以及磁控谐振频率偏移效应.实验结果显示,谐振频率和反谐振频率下的磁阻抗可达18%、32%;当磁场为800 m T时,谐振及反谐振频率的最大偏移量约为9 k Hz.利用复合材料的磁-力-电耦合效应,对电容型磁阻抗及磁控谐振频率偏移进行了理论分析.本研究为解决压电换能器谐振频率的漂移问题及阻抗匹配提供了实验及理论基础.