难治性精神分裂症概念、类型及其治疗策略的认识

有相当一部分精神分裂症(以下简称分裂症)患者对典型的抗精神病药物治疗无效,甚至换用几种不同结构的药物也无济于事.对于这些治疗抵抗(treatment-resistant)者,也就是所谓难治性精神分裂症(refrtory schizophrenia,RS)的处理,已是临床上一个非常棘手的问题.我们试综合分析有关文献,对RS的概念、类型、治疗策略等发表浅见.

社区门诊高血压诊疗和路径管理研究

目的:探索高血压社区门诊诊疗和慢病管理的新途径,以提高医疗质量和慢病管理水平。方法:以中国高血压防治指南(2005-2010)为基础,应用信息化手段以路径形式制定高血压社区门诊的诊疗规范。同时在路径中纳入高血压慢病规范化管理的内容,使高血压社区门诊和慢病管理活动有机结合。结果:路径实施提高了医疗质量和安全,优化了服务流程,控制了医疗费用不合理增长,提高了高血压慢病管理质量和效率。结论:社区门诊实施高血压诊疗和路径管理,是预防和控制高血压的有效方法,对有效开展高血压慢性病防控有十分重要的意义。

22例旅途精神病司法鉴定分析

对22例旅途精神病的司法鉴定资料进行分析．结果显示：全部为凶杀伤害案例，男性20例，女性2例，平均年龄31±9岁，农民打工者占 72．7％．均因幻觉、妄想的直接影响或意识障碍作案，缺乏预谋和自我保护能力，攻击的对象多为陌生的旅客及路人，全部评定为无责任能力．提示本病多出现凶杀行为，并具有突发性、冲动性，对社会治安危害极大．并对本病的临床特点及诊断归属也作了讨论．

烫吸麻黄素所致精神病性障碍1例

患者女性，22岁，初中文化，宾馆服务员。因吸毒、贩毒投案自首，来我院作司法精神医学鉴定。无精神病家族史。2005年5月初开始烫吸麻黄素，每天吸2～10颗不等，同时进行贩毒。5月30日晚上吸麻黄素20颗，当晚即有一种不安全感，整夜未眠。次日早晨看到有人拿着一把小刀，就感到很恐惧，随后走在路上感到有人跟踪，有黑社会的人围拢来要抓她，当时就想回老家回避一下。到了火车站，好象所有的人都盯着她，惊恐万分，立即逃回住宿。当晚又吸麻黄素5颗，但总感到自己要被黑社会的人抓住，把她拐卖到很远的地方，叫她去卖淫、贩毒，整日惶恐不安。于是在6月1日去派出所请求保护，并坦白了自己的吸毒、贩毒行为。到了看守所后，由于其不遵守监规，可能有同监室的人打她，就感到她们与黑社会的人串通起来害她，整日提心吊胆，并睡眠差，时有吵闹、自言自语、答非所问等现象，但个人生活基本能自理。羁押20天后病情自行缓解，对发病经过能基本回忆，但对某些细节回忆不清，当时可能有轻度的意识模糊，未见感知方面的障碍。BEAM未见异常。

浅论精神疾病患者再次作案的责任能力

以癫痫发作再次杀人为例,探讨精神障碍者再次犯罪的责任能力问题。认为目前对精神病还不能完全预防其复发,即使是由于停药而旧病复发再次作案的,也并非是患者的故意或过失行为,不能与《刑法》中的“醉酒的人犯罪”相提并论,责任能力的评定应与精神障碍者明知故犯或自陷于精神障碍状态而再次犯罪的区别对待。

旅行中突发的精神障碍26例报告

报告２６例在旅行途中突发的精神障碍。资料显示本病多发生于农民打工者；心理紧张、疲劳、严重丧失睡眠、缺少饮水和进食等为其发病因素；长途旅行、列车严重拥挤情况下易于发病。临床表现以被害妄想、关系妄想、幻听、意识障碍为主要症状、缓解迅速。认为本病属于急性心因性精神障碍的范畴。

73例CCMD－Ⅱ首次发作癔症性精神障碍诊断归属问题探讨

７３例ＣＣＭＤ－Ⅱ首次发作癔症性精神障碍诊断归属问题探讨汪志良ＣＣＭＤ—Ⅱ在癔症定义中规定“首次癔症性精神障碍（Ｈｙｔｅｒｉｃａｌｍｅｎｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＨＭＤ）发作常有强烈精神因素，诊断为急性心因性反应（ＡｃｕｔｅＰｓｙｃｈｏｇｅｎｉｃｒｅａ...

氯氮平在海洛因依赖治疗中的应用

海洛因依赖的脱毒治疗，主要是用阿片受体激动剂替代递减疗法，以美沙酮最为经典和推崇。但在脱毒过程中仍可出现严重的失眠、焦虑、激越、肢体疼痛等症状；脱毒后的稽延性戒断症状仍需要较长时间的治疗；对心理依赖，Aston—Jones等报告戒毒多年后患者对成瘾药物仍有强烈的用药渴求，而尚无理想的治疗方法。因此，目前对海洛因依赖的治疗尚在不断的探索之中，其中氯氮平用于脱毒治疗有许多尝试，并报道取得了较好的疗效，但褒贬不一。对此，笔者综合文献资料，介绍氯氮平在海洛因依赖治疗中的应用，并进行讨论，以期使氯氮平在海洛因依赖的治疗中能够合理、规范地应用。

两次被鉴定为“精神分裂症”的诈病者1例分析

诈病在精神疾病司法鉴定中时有发现,本文报道两次被误鉴定为"精神分裂症"的诈病案例,以期引起司法精神医学界的重视.

一种简易抗阻肌力训练操辅助治疗颈椎病的临床研究

颈椎病的发生发展与颈部肌肉病变密切相关,近年来,对肌肉动力系统的进一步研究很可能改变目前对颈椎病的一些传统认识。生物力学研究发现,脊柱生物力学失衡是引起脊柱及脊柱相关性疾病的重要原因[1]。等长抗阻肌力训练可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性,作者将等长抗阻肌力训练整理成为“简易抗阻肌力训练操”,现将研究结果报告如下：

偏执性精神病与偏执型精神分裂症

偏执性精神病（ｐａｒａｎｏｉｄｐｓｙｃｈｏｓｉｓ，ＰＰ）一般指以持久的妄想为主要临床表现，而无其他精神活动障碍的一组精神病。近二百年来，虽然许多精神病学家对ＰＰ作了大量研究，但对它的概念、命名、分型范围，以及与偏执型精神分裂症（ｐａｒａｎｏｉｄｓｃｈ...

上海社区老年人轻度认知功能损害患病率调查及其影响因素分析

目的调查上海社区常住老年人轻度认知功能损害(MCI)患病率,并分析其影响因素,为建立痴呆早期社区干预模式提供依据。方法本研究属于"上海老年脑健康队列研究"中的徐家汇街道老年人认知功能调查研究。2016年7月—2017年6月,选取徐家汇街道社区卫生服务中心管辖内的塘子泾社区、徐汇新村社区、泰东社区、零陵社区、南丹社区老年人1 033例为调查对象。采用统一编制的调查表进行问卷调查。调查问卷包括人口学资料(性别、年龄、居住状况、受教育时间、职业性质)、生活方式和习惯(吸烟史、饮酒史、饮茶史、运动情况、饮食习惯、业余爱好、右利手情况、睡眠异常情况、饮食异常情况)、BMI、主诉症状(主诉或知情人诉记忆下降、主诉情绪低落、主诉工作学习能力下降、主诉日常生活能力下降)及高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、脑创伤史。调查上海社区常住老年人MCI患病率,并分析其影响因素。结果共发放问卷1 033份,回收有效问卷1 033份,有效回收率100.00%。1 033例社区居民中MCI老年人430例,MCI患病率为41.63%。MCI老年人与正常老年人受教育时间、职业性质、饮茶史、运动情况、业余爱好情况、主诉或知情人诉记忆下降率、主诉工作学习能力下降率、高脂血症史比较,差异有统计学意义(P<0.05)。主诉或知情人诉记忆下降[OR=2.324,95%CI(1.538,3.511)]、主诉工作学习能力下降[OR=1.667,95%CI(1.258,2.209)]是社区老年人发生MCI的危险因素(P<0.05);受教育时间[OR=0.953,95%CI(0.913,0.996)]、职业性质[OR=0.695,95%CI(0.501,0.964)]、业余爱好[OR=0.723,95%CI(0.533,0.981)]、高脂血症史[OR=0.706,95%CI(0.536,0.929)]是社区老年人发生MCI的保护因素(P<0.05)。结论上海社区老年人MCI患病率较高,其发生的危险因素包括主诉或知情人诉记忆下降、主诉工作学习能力下降,保护因素包括受教育时间长、职业性质为脑力劳动、有业余爱好,可据此结果在社区内建立初步的痴呆早期干预模式。此外,本研究还发现有高脂血症史可能是MCI的保护因素,但其和MCI之间的关联尚不明确,有待进一步研究证实。

首次发作的癔症性精神障碍诊断归属问题（附73例分析）

首次发作的癔症性精神障碍诊断归属问题（附７３例分析）汪志良《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版（ＣＣＭＤ－２）的公布和实施，对精神医学的临床、教育和科研都起到了积极的作用。但在四年来的临床实践中也发现了一些问题，如ＣＣＭＤ－２规定“首次癔症性精神...