分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响:前瞻性队列研究

目的探讨椎管内阻滞分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响。方法前瞻性收集并分析2019年5月至2020年2月在首都医科大学附属北京妇产医院接受椎管内阻滞分娩镇痛且中转剖宫产产妇的临床资料。以纳入本研究的所有产妇分娩镇痛期间硬膜外间隙镇痛药液用量的算术均值(60 mL)为分界值,将其分为高容量组(硬膜外间隙镇痛药液用量≥60 mL)和低容量组(硬膜外间隙镇痛药液用量<60 mL)。中转剖宫产时,通过原分娩镇痛置入的硬膜外导管给予试验剂量的1.5%利多卡因3 mL及1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液10~20 mL进行硬膜外麻醉,比较两组产妇硬膜外麻醉失败率及麻醉效果。结果共36例符合纳入和排除标准的产妇入选本研究。其中高容量组17例、低容量组19例。高容量组硬膜外麻醉失败率明显高于低容量组(23.5%比0,P=0.040)。两组产妇剖宫产术中局部麻醉药用量(P=0.057)、给予首次麻醉诱导剂量至切皮时间(P=0.290)、给予首次麻醉诱导剂量至术毕时间(P=0.748)均无显著性差异。36例产妇均顺利完成剖宫产术(4例硬膜外麻醉失败者改行腰硬联合麻醉),均无产妇和新生儿不良事件发生。Pearson相关法分析显示,给予首次麻醉诱导剂量后10 min体表感觉阻滞平面与硬膜外间隙镇痛药液用量明显相关(r=0.509,P=0.003),与单位时间镇痛药液用量无线性相关(r=0.272,P=0.125)。高容量组给予首次麻醉诱导剂量后10 min右侧体表感觉阻滞平面[T9(T6,T9)比T6(T4,T7),P=0.048]及术毕右侧运动阻滞分级[1(0,1)比2(1,3),P=0.034]均低于低容量组。高容量组在切皮后分离肌肉时主诉不适(23.1%比0,P=0.058)和回纳子宫并腹腔探查时主诉不适(30.8%比15.8%,P=0.401)的产妇比率与低容量组均无显著性差异。结论接受椎管内阻滞分娩镇痛且中转剖宫产的产妇,若硬膜外间隙镇痛药液用量增多,不仅增加后续硬膜外麻醉失败风险,且影响硬膜外麻醉效果。

CYP3A4多态性对分娩镇痛孕妇舒芬太尼个体化应用的临床观察

目的 探讨CYP3A4多态性对分娩镇痛孕妇舒芬太尼个体化应用的临床观察。方法 选取首都医科大学附属北京妇产医院2018年3月至2020年5月经产科医师评估可经阴道分娩的650例孕妇为研究对象。最后1次产检抽取外周静脉血2ml,应用限制性片段长度多态性聚合酶链反应检测孕妇CYP3A4*1G酶亚型以及G等位基因频率,并按照CYP3A4*1G酶亚型分为GG基因型孕妇(341例),GA基因型孕妇(257例)和AA基因型孕妇(52例)。临产所有孕妇均采用腰-硬联合分娩镇痛。各基因型孕妇在蛛网膜下隙注入相应剂量的舒芬太尼:GG基因型孕妇5μg、GA和AA基因型孕妇各3.5μg;连接各基因型孕妇相应浓度舒芬太尼的硬膜外电子输注泵:GG基因型孕妇0.5μg/ml、GA基因型孕妇和AA基因型孕妇0.35μg/ml,实施患者自控镇痛。记录不同基因型孕妇在各时间点的视觉模拟评分、自控镇痛泵按压次数和分娩镇痛满意度;蛛网膜下隙注入舒芬太尼的起效时间;记录各基因型孕妇对舒芬太尼的不良作用的发生率;记录各新生儿Apgar评分。从各基因型孕妇随机抽取15例孕妇,应用高效液相色谱检测蛛网膜下隙注入舒芬太尼后30min的血药浓度。结果 CYP3A4*1G酶G等位基因频率为27.75%,接近东亚人群该位点频率(22.7%~27.9%)。各基因型孕妇在蛛网膜下隙注入不同剂量舒芬太尼30min时血浆浓度比较,差异均无显著性(P>0.05)。GG基因型孕妇和GA+AA基因型孕妇的新生儿Apgar评分、不良作用的发生率和分娩镇痛满意度比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论 CYP3A4*1G酶多态性可以指导分娩镇痛舒芬太尼的个体化用药。

CYP3A4*1G基因型酶活性及多态性对椎管内分娩镇痛中舒芬太尼镇痛效果的影响

目的探究CYP3A4*1G基因型酶活性及多态性对椎管内分娩镇痛中舒芬太尼镇痛效果的影响。方法本研究选取30只10周龄雌性SD大鼠,根据CYP3A4*1G基因型不同分为GG基因型大鼠组、GA基因型大鼠组和AA基因型大鼠组,每组各10只。另选取2018年1—3月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院且经产科医师评估可经阴道分娩的100例足月(≥37周)孕妇为研究对象,所有孕妇在最后1次产检时抽取外周静脉血2ml,检测其CYP3A4*1G基因型。根据CYP3A4*1G基因型不同将研究对象分为GG基因型孕妇组(57例)、GA基因型孕妇组(33例)和AA基因型孕妇组(10例)。比较分析不同基因型大鼠的CYP3A4*1G酶活性以及本研究中孕妇与东亚人群中的CYP3A4*1G基因型频率。比较分析各组孕妇不同时间点的舒芬太尼血药浓度,各组均采用随机数字表法抽取5例孕妇,采用高效液相色谱法检测蛛网膜下隙注入舒芬太尼后10min、15min和20min的血药浓度。比较分析各组孕妇于蛛网膜下隙注入舒芬太尼后0h、0.5h、1h和2h的视觉模拟评分法(visual analog score,VAS)评分。记录各组孕妇蛛网膜下隙注入舒芬太尼后1h内的不良反应发生情况。结果与GG基因型大鼠组比较,GA基因型大鼠组和AA基因型大鼠组的CYP3A4*1G酶活性均显著降低(P<0.05)。本研究中的等位基因频率和基因型频率与1000Genomes数据库和gnomAD数据库中的东亚人群比较差异均无显著性(P>0.05)。蛛网膜下隙注入舒芬太尼后10min,三组患者的舒芬太尼血药浓度比较差异均无显著性(P>0.05);蛛网膜下隙注入舒芬太尼后15min和20min,与GG基因型孕妇组比较,GA基因型孕妇组和AA基因型孕妇组的舒芬太尼血药浓度均显著升高(P<0.05)。由于AA基因型孕妇组的例数较少,达不到统计检验效能的要求,因此将AA基因型孕妇组(10例)和GA基因型孕妇组(33例)合并为突变组(43例)进行后续分析。在蛛网膜下隙注入舒芬太尼后的0.5h、1h和2h,突变组的VAS评分均显著低于GG基因型孕妇组(P<0.05)。蛛网膜下隙注入舒芬太尼后1h内,突变组恶心、呕吐、瘙痒和胎心监护异常的不良反应发生率显著高于GG基因型孕妇组(P<0.05)。结论CYP3A4*1G的GA亚型、AA亚型的酶活性显著低于GG亚型,且CYP3A4*1G的突变型均可增加椎管内分娩镇痛中舒芬太尼的血药浓度,从而加强舒芬太尼的镇痛效果,但同时不良反应发生率更高。

剖宫产中影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素

蛛网膜下腔阻滞又称脊麻或腰麻,即局麻药物注入蛛网膜下腔,阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。产妇由于生理特性的改变,应用小剂量局麻药便可产生广泛的阻滞。孕妇脊柱弯曲度的增加、脑脊液生化特性改变等使得局麻药扩散更为广泛。本文通过对剖宫产中影响局麻药在蛛网膜下腔扩散因素的分析和总结,能够有助于在临床工作中更精准的预估和把握阻滞平面。剖宫产建议使用低神经毒性局麻药,采用低浓度、小剂量腰麻-硬膜外联合麻醉,在保证阻滞平面和效果的基础上,最大限度地减少麻醉对产妇血流动力学的影响。

超声检测下腔静脉参数预测剖宫产术蛛网膜下腔阻滞后仰卧位低血压综合征的价值

目的探讨超声检测下腔静脉参数预测蛛网膜下腔阻滞后仰卧位低血压综合征的价值。方法回顾性选择2019年8月至2020年3月首都医科大学附属北京妇产医院收治的单胎妊娠行蛛网膜下腔阻滞下剖宫产术者80例。按照是否发生麻醉后仰卧位低血压综合征分为两组(A组为发生仰卧位低血压综合征者,B组为未发生者),每组各40例。比较两组仰卧位时和左侧30°卧位时下腔静脉相关参数变化,分析下腔静脉呼气末最大直径(IVCe)、下腔静脉吸气末最小直径(IVCi)及下腔静脉塌陷指数(IVC-CI)与发生仰卧位低血压综合征时收缩压的相关性,比较IVCe、IVCi及IVC-CI预测仰卧位低血压综合征的价值。结果在仰卧位和左侧30°卧位时条件下,A组IVCe和IVCi水平均显著低于B组(P<0.05),IVC-CI高于B组(P<0.05),Spearman法分析发现IVCe及IVCi水平与发生仰卧位低血压综合征时收缩压呈正相关(P<0.05),IVC-CI与发生仰卧位低血压综合征时收缩压呈负相关(P<0.05),IVC-CI预测仰卧位低血压综合征发生的约登指数最高,且具有最高的灵敏度,IVCe预测仰卧位低血压综合征发生具有最高的特异度。结论IVC-CI对预测仰卧位低血压综合征有较高的灵敏度,IVCe对预测仰卧位低血压综合征的发生则具有较高的特异度。

barbotage注射法和单次注射法应用于剖宫产蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉的比较

目的比较barbotage（Bbt）注射法和单次注射法应用于剖宫产蛛网膜下腔硬膜外联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）时产生的感觉及运动阻滞效果、产妇血流动力学的变化、新生儿Apgar评分等。方法100例足月产妇，20-40岁，ASA分级Ⅱ级，于L2-L3在CSEA下行剖宫产术，采用随机数字表法分为2组（每组50例）：Bbt注射法组（B组）和单次注射法组（S组），两组CSEA剂量均为0．5％罗哌卡因2．2ml（11mg）。B组采用Bbt注射法，即向产妇蛛网膜下腔注入半量局部麻醉药1．1ml后，回抽脑脊液至2．1ml，再次推注1．1ml混合液；第二次回抽脑脊液至1．6ml后再推注1．1ml混合液；第三次回抽至1．1ml后，将液体全部推注完毕。该法共推注4次，每次均为1．1ml，总注药时长为44s，平均注药速度为0．1ml／s。S组采用单次注射法，2．2ml药液一次推入蛛网膜下腔，注药总时长22s，平均注药速度同B组。注药后，若产妇出现BP降低，使用多巴胺或去氧肾上腺素维持循环稳定。分别记录产妇入室平静状态（t0）及注药后4min（t1）、6min（t2）、8min（t3）、10min（t4）时的BP、HR、相对感觉阻滞平面、改良Bromage评分、使用血管活性药物及硬膜外追加用药情况，观察并记录围手术期不良事件的发生情况及新生儿情况。结果B组各时间点感觉阻滞平面上升速度快于S组；t4时B组最大感觉阻滞平面高于S组（P〈0．05）；S组去氧肾上腺素使用率高于B组（P〉0．05）；两组硬膜外追加局部麻醉药用量、新生儿Apgar评分、各时间点改良Bromage评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在剖宫产CSEA中，Bbt注射法起效较快、药物扩散广、阻滞平面较单次注射法高，同时循环相对稳定。