两种方法治疗Ⅲ期压疮伤口的临床疗效观察

发生压疮主要是各种疾病导致长期卧床后局部组织受压过久;皮肤长时间受潮湿、摩擦等物理刺激;压疮是局部组织血液供应匮乏、缺氧,导致的皮肤溃烂和坏死。

CT引导单侧椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折

目的:评估CT引导经皮单侧椎弓根穿刺,骨水泥注入椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效和安全性。方法:2009年8月至2010年6月,对26例接受CT引导PVP治疗的老年椎体压缩性骨折患者进行回顾性分析,男9例,女17例;年龄60～85岁,平均(67.50±6.76)岁;病程2～30d,平均(8.92±4.36)d。骨折部位累及35椎。临床主要表现为腰背部疼痛(翻身、弯腰时加重),不能承重等。在CT引导下将穿刺针经皮单侧穿刺到病变椎体后,向椎体内注入骨水泥3～5ml。术后应用抗生素3d预防感染,观察骨水泥渗漏情况及脊髓、神经损伤,肺栓塞等并发症发生情况。通过X线片测量治疗前后椎体前缘、中部、后缘高度变化并进行比较;采用视觉模拟疼痛评分(Visual analogue scale,VAS)对患者术前、术后48h及末次随访时的疼痛评分进行比较。结果:26例穿刺均成功,有6个椎体发生骨水泥渗漏,未出现临床症状。1例患者出现骨水泥反应,给予5mg氟美松静滴、吸氧后缓解。26例患者均获随访,时间6～12个月,平均(8.4±1.6)个月。未发生神经损伤或肺栓塞等严重并发症。治疗后(48h)测定椎体前缘、中部、后壁高度较治疗前略有增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。VAS评分:治疗前为7.63±0.92,治疗48h后为3.00±1.09,末次随访时为2.38±1.17。治疗前与治疗后48h相比,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时与治疗后48h比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CT引导单侧PVP具有增强椎体力度,稳定椎体的作用,是治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折一种安全有效的方法。

VSD联合腓肠肌神经营养皮瓣修复术围手术期护理

目的探讨VSD(负压封闭引流技术)联合腓肠肌神经营养皮瓣修复软组织缺损的有效护理措施,以有效提高皮瓣修复的成功率。方法术前应用抗生素及加强换药治疗,待局部创面炎症症状减轻后对创面进行简单的处理,去除坏死组织,要充分止血,行负压封闭引流术,根据创面大小选择辅料覆盖或填充创面,缝合固定,在VSD辅料外层使用生物半透性薄膜粘贴覆盖封闭创面,连接负压治疗仪进行负压治疗,负压调整为100~200mmHg持续或间断吸引。经过7~10d负压治疗后去除泡沫辅料,行腓肠肌神经营养皮瓣修复创面,对皮瓣的观察及正确判断,术后的护理,及康复期功能锻炼的指导进行总结。结果10例患者皮瓣完全成活痊愈,1例患者好转,1例患者失败。结论术前重视心理护理,做好VSD的护理,保证管道通畅有效,术后严密细致的皮瓣观察与护理是保证手术成败的关键,正确的功能锻炼指导,对手术的成功患肢功能的康复具有重要意义,大大提高了手术成功率,减轻患者痛苦,缩短住院日期,降低住院费用,使患者早日康复。

危重病人长链脂肪乳输注时间的研究

目的探讨长链脂肪乳最佳开始输注时间。方法以重症监护室109例禁食病人为试验对象,均输注华瑞制药厂生产的20%长链脂肪乳250ml,输注速度为0.20g/min,采用单瓶输注,时间4h。于第1次输注结束后6h采血,检验血清浊度、甘油三酯、总胆红素,并与输注前相应指标进行比较。结果14:00～19:00输注脂肪乳后,血清混浊程度、甘油三酯、总胆红素变化明显低于一天中的其他时间(P<0.01)。结论一天中14:00～19:00输注长链脂肪乳不会影响危重病人其他治疗,如抗生素、血液制品输注,不会影响血液检验结果,是最合适的开始输注时间。