限制与积极液体复苏法救治创伤失血性休克的疗效比较

目的比较限制液体复苏与积极液体复苏救治创伤失血性休克的临床效果,以提高治愈率。方法将符合创伤失血性休克患者随机分为限制液体复苏组和积极液体复苏组,对其临床资料和实验室指标进行统计学分析。结果限制性液体复苏组与积极液体复苏组比较,收缩压差异无显著性(院前51±19 mmHg vs 50±21 mmHg,术前74±27 mmHg vs 82±28 mmHg,P>0.05),输液量显著降低(院前232±215 mL vs 830±542 mL,术前328±309 mL vs 1905±1340 mL,P<0.01),死亡率降低(13.3%vs 27.8%,P<0.05),术前血红蛋白升高(94±21 g/L vs 85±23 g/L,P<0.05),术前凝血指标好转〔血小板计数(268±94)×109/L vs(233±91)×109/L,P<0.05;凝血酶原时间12.3±1.7 s vs 14.5±1.9 s,P<0.01;部分凝血酶原时间36.5±14.1 s vs 41.8±18.5 s,P<0.05〕。结论救治创伤失血性休克限制液体复苏法可能优于积极液体复苏法。

安体舒通对感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠血管重构及RAAS的影响

目的观察安体舒通对感觉神经损伤性盐敏感高血压大鼠模型血管重构及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法新生雄性Wistar大鼠生后第1、2天,实验组皮下注射辣椒辣素(50mg/kg),对照组注射对照液。哺乳期后,大鼠被随机分成以下5组:对照+正常盐饮食组;对照+高盐饮食组;辣椒辣素+正常盐饮食组;辣椒辣素+高盐饮食组;辣椒辣素+高盐饮食+安体舒通组。定期测量大鼠体重、血压。实验结束时,测血浆血管紧张素Ⅱ、醛固酮,大小二种动脉血管形态学等指标。结果安体舒通治疗组较高血压模型组鼠尾收缩压显著降低,血浆血管紧张素Ⅱ浓度差异无统计学意义,醛固酮浓度显著升高,血管重构现象明显改善。结论RAAS可能参与了该模型高血压的形成;安体舒通可预防该模型的血压升高及血管重构的发展。

替米沙坦对盐敏感性高血压大鼠血管重构的影响

目的观察感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型血管重构及替米沙坦对其的干预作用。方法新生雄性Wistar大鼠在出生后第1天和第2天分别皮下注射辣椒辣素以建立感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型。哺乳期后,以替米沙坦治疗16周,治疗前后与同龄对照组比较。定期测量大鼠体重、血压。实验结束时,测血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ),大小二种动脉血管形态学等指标。结果(1)注射辣椒辣素加高盐饮食和单纯高盐饮食可使大鼠血压显著升高(。2)该模型血管重构表现为:①大动脉形态学:血管中膜厚度、中膜厚度与内径比、中膜面积显著增大,管壁胶原沉着明显。②小动脉形态学:中膜厚度、中膜厚度与内径比、中膜面积亦显著增大,而血管内径显著缩小。(3)该模型的血清HA及PCⅢ浓度均升高。(4)经替米沙坦治疗后,该模型鼠尾收缩压降低,血管重构现象有所改善。结论(1)辣椒辣素处理的新生大鼠在高盐饮食时可成功地建立一种盐敏感性高血压实验模型(。2)该模型存在血管重构现象,大血管表现为血管外向肥厚性重构,阻力血管表现为内向肥厚性重构。(3)替米沙坦可预防该模型的形成并逆转血管重构。

床旁血浆B型钠尿肽检测在急诊呼吸困难诊治中的应用

目的:探讨血浆B型钠尿肽(BNP)浓度对急诊心源性与非心源性呼吸困难的鉴别诊断价值。方法:2005年6月至2006年2月,由120出车接诊或就诊急诊科,主诉为呼吸困难患者,排除急性冠脉综合征、创伤、心包填塞所致呼吸困难患者。行床旁快速血浆BNP浓度检测。根据病史、症状、体征、辅助检查及治疗后的评诂,分为无心源因素组、有心源因素组(再分为仅有心源因素组、有心源因素+肺部疾患组)。结果:血浆BNP浓度(pg/mL)分别为92±65、1484±1130、592±530,各组间差异有显著性(P<0.01)。诊断心源性因素呼吸困难(有心源因素组)的血浆BNP浓度最适诊断分界点为285pg/mL,诊断准确度,敏感性,特异性分别93.7%,88.9%,98.8%。鉴别仅有心源因素组与有心源因素+肺部组的血浆BNP浓度最适诊断分界点为897pg/mL,诊断准确度,敏感性、特异性分别为67.8%,64.7%,91.8%。结论:由120出车接诊或就诊急诊科,以呼吸困难为主诉患者,血浆BNP≤285pg/mL者,呼吸困难的原因为非心源性;血浆BNP<897pg/mL而>285pg/mL者,呼吸困难的原因可能同时存在肺源性及心源性因素;BNP≥897pg/mL者,呼吸困难的原因为心源性。床旁BNP检测对急诊呼吸困难的诊治具有指导意义。

体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响

目的探讨临床体外电复律对恶性心律失常患者心肌酶谱及肌钙蛋白I的影响。方法院前及院内恶性心律失常患者，排除胸廓及心脏外伤患者以及既往心梗患者，经体外电复律成功后，根据冠脉造影和电复律成功后心电图表现分为非急性心梗组和急性心梗组。分析体外电复律对两组电复律前或即刻和12h血清CK、CK—MB、cTnI的影响。结果非急性心梗组及急性心梗组分别有22例和30例患者，两组电复律累积次数及能量差异无统计学意义[（3．0±1．2）次比（3．0±1．3）次；（446±275）J比（450±293）J，P〉0．05]；体外电复律前或即刻及12h，非急性心梗组与急性心梗组相比，CK12[（452．3±204．2）U／L比（562．2±234．1）U／L]、CK—MB0[（10．6±7．5）U／L比[27．1±12．3）U／LJ、CK—MB12[（30．0±20．5）U／L比（180．5±62．3）U／L]、cTnI0[（0．04±0．04）ng／ml比（0．58±0．86）ng／ml]、cTnI12[（0．06＋0．04）ng／ml比（17．47±12．07）ng／ml]差异有统计学意义（P〈0．01），除外CK0[（129．2±90．5）U／L比（135．3±94．8）U／L，P〉0．05]。体外电复律后12h较电复律前或即刻CK、CK—MB、cTnI均显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。CK—MB0、CK—MB12、cTn10、cTnI12阳性率，非急性心梗组分别为9．1％、54．5％、0、0，急性心梗组分别为53．3％、90．0％、20．0％、93．3％。结论体外电复律可导致恶性心律失常患者CK、CK—MB、eTnI升高，但eTnI升高程度并不影响急性心梗的诊断。

平均红细胞体积与冠心病改善情况的相关性

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者综合治疗后红细胞指数的变化。方法选择STEMI综合治疗的男性住院患者,比较入院后3 d内与出院后6~12个月病情稳定患者68例的红细胞指数,有多次检查结果者取平均值。排除炎症性疾病、血液系统疾病、糖尿病、肿瘤、肝肾功能不全、脑血管疾病患者。并与同期年龄相当的男性健康体检者136例的结果相比较。结果 STEMI患者治疗后红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、血细胞比容（HCT）显著升高（P=0.000）,红细胞分布宽度-标准差（RDW-SD）、红细胞分布宽度-变异系数（RDW-CV）显著降低（分别P=0.036,P=0.021）,平均红细胞体积（MCV）、平均血红蛋白（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）和年龄无统计学差异（分别P=0.869,P=0.161,P=0.384）。与健康体检者相比,MCV均显著增大（分别P=0.026,P=0.017）。结论 MCV增大可能是冠心病不易改善的危险因素。

院前疑诊急性冠状动脉综合症患者病因及死因分析

目的：了解院前疑诊急性冠状动脉综合症（ACS）患者病因及死因,以提高医疗防治水平.方法：2004年1月～2005年10月,因疑诊ACS由我院120出车接诊患者,回顾性分析接诊记录及住院病历.结果：院前疑诊ACS患者292例,ACS156例,其它心血管疾病88例,其它疾病48例.前8位病因是急性心肌梗死（AMI,29.5%）、不稳定性心绞痛（UA,24.0%）、高血压（7.2%）、心律失常（6.2%）、主动脉夹层（4.8%）、心力衰竭（4.1%）、气胸（3.8%）,未确诊者（4.1%）.总死亡30例,AMI12例,主动脉夹层9例,未确诊者5例,其它4例.结论：AMI是本地区疑诊ACS患者的首位病因,死亡例数最多;主动脉夹层发病率排第5位,但死亡率最高;应加强社区冠心病、高血压知识宣传与教育.

瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭大鼠心肌细胞骨保护素和核因子κB受体活化因子配体的影响

目的观察瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭(CHF)大鼠中心肌细胞骨保护素/核因子κB受体活化因子配体(OPG/RANKL)表达的影响。方法 70只雄性SD大鼠中,随机选择58只采用腹主动脉缩窄法制备CHF模型,将存活的48只CHF大鼠随机分为未治疗组、低剂量瑞舒伐他汀组(低剂量组)和高剂量瑞舒伐他汀组(高剂量组),各16只,另12只作为假手术组。于造模4周及给药4周后行超声心动图检查后处死,观察心肌组织病理学变化,测定心肌组织OPG、RANKL mRNA表达。结果给药4周后,与未治疗组和低剂量组比较,高剂量组大鼠左心室收缩末内径明显降低,LVEF、左心室短轴缩短率明显升高(P<0.05)。光镜下,高剂量组心肌损伤程度较未治疗组及低剂量组减轻。与假手术组比较,未治疗组、低剂量组、高剂量组大鼠心肌组织OPG、RANKL mRNA表达明显增加(P<0.01),RANKL/OPG值增高(P<0.01);与未治疗组及低剂量组比较,高剂量组心肌组织RANKL mRNA表达下调(P<0.05),RANKL/OPG值降低(P<0.05)。结论 CHF大鼠心肌细胞OPG、RANKL表达增强。高剂量瑞舒伐他汀可能通过下调RANKL表达抑制心室重构,改善心功能,延缓CHF进展。

前列地尔对慢性心衰大鼠心肌基质金属蛋白酶表达及纤维化的影响

目的探讨前列地尔对慢性心衰大鼠心肌组织基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的表达及心肌纤维化的影响。方法 70只雄性SD大鼠随机分成假手术组和模型组。模型制备采用腹主动脉缩窄法,4周后模型组大鼠死亡7只。根据前列地尔给药浓度,将存活的51只模型大鼠随机分为未治疗组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,给药2周。Masson染色于光镜下观察心肌间质胶原纤维沉积情况,测定胶原容积分数(CVF)、羟脯氨酸(HYP)水平及胶原总含量。实时荧光定量PCR检测各组心肌组织MMP-2、MMP-9 mRNA表达,明胶酶谱法检测其活性变化。结果低、中、高剂量组大鼠心肌CVF、HYP水平及胶原总含量明显低于未治疗组(P<0.05或P<0.01)。与未治疗组比较,低、中、高剂量组大鼠心肌MMP-2、MMP-9 mRNA表达和活性水平均下调(P<0.05或P<0.01),低、中剂量组间MMP-2、MMP-9 mRNA表达无统计学差异(P>0.05),高剂量组MMP-2、MMP-9 mRNA表达明显低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);随前列地尔剂量增加,低、中、高剂量组间MMP-2、MMP-9活性水平逐渐下降,三组间差异有统计学意义(P<0.05)。前列地尔剂量与大鼠心肌CVF、HYP水平、胶原总含量、MMP-2和MMP-9 mRNA表达及活性水平均存在负相关(P<0.05或P<0.01)。结论前列地尔可能通过抑制基质金属蛋白酶的表达及活性而减轻心肌纤维化,限制慢性心衰大鼠心室重塑和心衰进展,改善慢性心衰的预后。

醛固酮在心肌细胞肥大和心肌纤维化中的不同作用

目的观察醛固酮在心肌细胞肥大和心肌纤维化中的不同作用。方法用感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型,哺乳期(三周龄)后分为4组对照+正常(含0.5%氯化钠)饮食(CON+NS)组;辣椒辣素+正常饮食(CAP+NS)组;辣椒辣素+高盐饮食(4%氯化钠)(CAP+HS)组;辣椒辣素+高盐饮食+螺内酯(80mg·kg-1·d-1)(CAP+HS+S)组。干预四个月,比较大鼠血压、血清透明质酸和血清Ⅲ型前胶原浓度、左心室重量体重比,以及心肌病理形态学改变及心功能等。结果螺内酯干预组鼠尾收缩压、血清透明质酸和Ⅲ型前胶原浓度、左室收缩峰压与舒张末压较高血压模型组降低,螺内酯干预组心肌间质胶原成分有减少。螺内酯干预组与高血压模型组大鼠左心室重量体重比、心肌细胞短径、等容舒张期室内压下降的时间常数(T值)无显著性差异,均较正常对照组明显增加。结论醛固酮参与了高盐所致高血压的产生和心肌间质纤维化的过程,但不参与高盐致心肌细胞肥大的过程。

培哚普利对盐敏感性高血压大鼠心脏形态及其功能的影响

目的 观察盐敏感性高血压动物模型之心脏形态及功能的变化 ;培哚普利 (雅施达 )对该模型心脏重塑的干预作用 :并对它们的作用机理作初步探讨。方法 新生雄性 Wistar大鼠在第 1d和第 2 d分别皮下注射辣椒辣素以建立感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型 ,以培哚普利治疗 4个月前后及与同龄对照鼠比较 ,进行有创心功能检测、心肌病理形态学检查。结果 1.注射辣椒辣素和高盐饮食可形成盐敏感性高血压动物模型。 2 .该模型心脏重塑表现为 :心肌细胞短径增大、排列紊乱、间隙缩小 ,心肌间质胶原成分增多 ;左心室收缩峰压 (L VSP)、左心室舒张末压 (L VEDP)、等容舒张期室内压下降的时间常数 (T)均增高。 3.经培哚普利治疗后 ,该模型鼠尾收缩压降低 ,心功能、心肌病理形态学指标均有改善。结论 1.辣椒辣素处理的新生大鼠在高盐饮食时可迅速建立起一种盐敏感性高血压模型。 2 .该模型存在心肌重塑现象 :心肌细胞肥大、心肌间质胶原增多、心肌舒张功能下降。 3.培哚普利能有效阻止盐敏感性高血压及其心脏重塑的产生 ,并保护心功能。

卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现

目的:探讨成年女性卵巢子宫内膜样腺癌的MRI表现和临床特征。方法:回顾性分析12例经手术和病理证实的卵巢子宫内膜样腺癌患者的MRI表现。结果:12例19个卵巢子宫内膜样腺癌中,5个腺癌伴瘤内出血,7例双侧卵巢发病,6例合并子宫内膜样腺癌。19个卵巢子宫内膜样腺癌中,14个呈囊实性肿块,5个呈实性肿块。增强扫描示19个肿瘤病灶实性成分均明显强化,囊性成分不强化。结论:卵巢子宫内膜样腺癌多呈囊实性肿块,常伴瘤内出血,常合并或继发子宫内膜样腺癌,可见双侧卵巢发病。

生长抑素在腹腔内高压症辅助治疗中的作用

目的初步探讨生长抑素在腹腔内高压症辅助治疗中的作用。方法选择膀胱压力≥15 cmH2O的危重病患者34例,随机分为生长抑素观察组和对照组。两组病例综合治疗方法相同,观察组加用生长抑素(思他宁),以250 mg/h持续微量泵入,疗程5 d。观察两组膀胱压力的变化和临床疗效。结果观察组在膀胱压力改善和临床疗效方面均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论生长抑素具有一定的降低腹内压,阻断腹腔内压力升高对心、肺、肾等器官功能的影响,减少开腹减压手术,可提高腹腔内高压的疗效。生长抑素可作为腹腔内高压症综合治疗中的一项重要措施。

128层螺旋CT低剂量扫描三维重建在儿童先天性中心气道疾病诊断中的应用

目的评价128层螺旋CT低剂量扫描三维重建在儿童先天性中心气道疾病诊断的应用价值。方法征得患者父母同意,对疑诊中心气道疾病的患儿行多层螺旋CT扫描,将图像数据重建获得三维重建图像,并将观察结果与纤维支气管镜检查结果进行对照分析。结果 55例疑诊中心气道疾病的患儿平均年龄4岁(1月至11岁,男性40例),经过纤维支气管镜检查,气管支气管异常47例,8例气管支气管软化症。128层螺旋CT低剂量扫描三维重建观察结果,真阳性者43例,假阴性者4例,假阳性者1例,真阴性者7例。CT三维重建与纤维支气管镜检查结果相对较,显示两者诊断儿童中心气道疾病无显著性差异(P=0.486)。CT三维容积重建灵敏度和特异度分别是91.4%(43/47)和87.5%(7/8),全部准确率为90.9%。结论 128层螺旋CT低剂量扫描发现儿童中心气道疾病有较高的灵敏度和特异度,诊断儿童中心气道疾病有重要的应用价值。

盐敏感性高血压大鼠细胞内游离钙变化及螺内脂对其影响

目的观察盐敏感性高血压动物模型之细胞内游离钙的变化;螺内脂对该模型细胞内游离钙的影响;并对它们的作用机理作初步探讨。方法新生雄性Wistar大鼠在第1天和第2天分别皮下注射辣椒辣素以建立感觉神经损伤性盐敏感性高血压大鼠模型,以螺内脂治疗四个月前后及与同龄对照鼠比较,测量大鼠血压及进行细胞内游离钙检测。结果(1)注射辣椒辣素和高盐饮食可使大鼠血压高达(166.4±3.8)mmHg,明显高于其他各组血压(P<0.01)。(2)该组大鼠细胞内钙达(175.8±23.6)nmol/L,明显高于其他各组(P<0.01)。(3)经螺内脂治疗后,该模型鼠尾收缩压降低,由(166.4±3.8)mmHg降至(116.4±8.3)mmHg,细胞内钙亦由(175.8±23.6)nmol/L降至(73.5±9.8)nmol/L,P<0.01,生化指标有改善。结论(1)辣椒辣素处理的新生大鼠在高盐饮食时可迅速建立起一种盐敏感性高血压模型。(2)该模型存在细胞内钙超载现象。(3)螺内脂能有效阻止盐敏感性高血压的产生及减轻细胞内钙超载。

多排螺旋CT诊断腹内疝的价值探讨

目的探讨腹内疝的多排螺旋CT表现,提高对腹内疝影像表现的认识,指导临床选择正确的治疗方案。方法回顾性分析19例腹内疝的临床资料及多排螺旋CT表现。CT检查采用平扫及双期增强,并进行了多平面重组及最大密度投影处理。结果 19例术前CT检查均表现为肠梗阻,7例诊断为肠管发生绞窄。14例考虑腹内疝,其中网膜孔疝2例,十二指肠旁疝3例,大网膜裂孔疝4例,盲肠周围疝1例,肠粘连束带腹内疝4例。各型腹内疝的共性征象及其个性征象与手术结果及病理存在相关性。结论多排螺旋CT能明确诊断腹内疝,有助于指导临床选择治疗方案。

鄂东南早出丰产早竹种(品种)的筛选

为了筛选出早出丰产早竹种（品种），在种质资源引进收集的基础上，按早出丰产筛选目标，对所引进的12个早竹种（品种）的主要经济性状指标进行了分析评价，初步选择了4个早竹种（品种）。对4个早竹种（品种）进行比较试验，筛选出优良雷竹‘细叶乌头’雷竹，在鄂东南地区进行区域性试验。结果表明：‘细叶乌头’雷竹笋期早，初笋期一般在2月下旬；丰产，正常经营水平下平均产量在9000—15000kg／hm^2；品质优，主要品质指标与原产地相差不大；抗性强，在鄂东南低山丘陵地区表现了很好的适应性；其综合性状的优异性十分明显。

课堂教学的“活”与“实”——浅谈根的判别式在因式分解中的应用

灵活的教学方法,来源于坚实的专业知识,吃透教材知识间的内在联系,并灵活地处理教材内容,运用于教学实践中。例如,初二数学中多项式的因式分解,要求在有理数范围内分解到每一个因式不能再分解为止。在实际解题过程中。

限制性液体复苏救治与积极液体复苏救治创伤失血性休克的效果比较

目的比较限制性液体复苏(LFR)与积极液体复苏(AFR)救治创伤失血性休克的疗效。方法132名创伤失血性休克患者随机分为LFR组〔60例,当平均动脉压(MAP)上升至50～60mmHg时即减慢输液速度,限制液体入量,维持MAP在50mmHg左右〕和积极液体复苏组(72例,采取早期、快速、足量补液,维持MAP在70mmHg左右),对其临床资料和实验室指标进行统计学分析。结果LFR组院前输液量为(232±215)ml,显著低于AFR组〔(830±542)ml,P<0.01〕,LFR组术前输液量为(328±309)ml,显著低于AFR组(1905±1340,P<0.01)。LFR组死亡率为13.3%,显著低于AFR组(27.8%,P<0.05,单侧)。LFR组术前剩余碱(BE)值为(-7.9±5.9)mmol/L,显著低于AFR组(-9.9±5.7,P<0.05),LFR组术前血小板计数为(268±94)×109,显著高于AFR组〔(233±91)×109,P<0.05〕;LFR组术前凝血酶原时间为(12.3±1.7)s,显著低于AFR组〔(14.5±1.9)s,P<0.01〕;LFR组术前部分凝血酶原时间为(36.5±14.1)s,显著短于AFR组〔(41.8±18.5)s,P<0.05〕。结论救治创伤失血性休克限制液体复苏法可能优于积极液体复苏法。