超声下星状神经节阻滞对全麻机器人前列腺癌根治术中应激反应及术后早期恢复质量的影响

目的探讨超声下星状神经节阻滞(SGB)对全麻机器人前列腺癌根治术(RALRP)中应激反应及术后早期恢复质量的影响。方法选取择期行RALRP的患者116例,随机分为研究组(S组)和对照组(C组)。S组在麻醉诱导前接受超声下SGB,C组以同法注射等量生理盐水。比较两组入室后(T_(0))、气管插管(T_(1))、气腹后1 min(T_(2))、10 min(T_(3))、20 min(T_(4))和术毕(T_(5))时的心率(HR)与平均动脉压(MAP);于T_(0)、T_(2)、T_(4)和术后2 h(T_(6))时检测静脉血浆皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)与去甲肾上腺素(NE)浓度;比较两组术后NRS疼痛评分、镇痛药用量、认知功能MMSE评分、术后早期恢复指标和不良反应。结果与C组比较,S组于T_(1)和T_(2)时HR和MAP显著降低(P<0.05);S组在T_(2)、T_(4)和T_(6)时Cor水平以及T_(2)和T_(4)时E和NE水平明显低于C组(P<0.05);而术后NRS评分、镇痛药用量和MMSE评分均差异无统计学意义(P>0.05);S组术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及总不良反应发生率明显降低(P<0.05)。结论超声下SGB可降低RALRP中血流动力学波动,抑制应激反应,减少不良反应,促进术后肠道功能恢复。

丙泊酚预处理对大鼠离体心肌缺氧/再给氧损伤线粒体细胞色素C释放的影响

目的探讨丙泊酚预处理对大鼠离体心肌缺氧再给氧损伤时心肌细胞凋亡及线粒体细胞色素C释放的影响。方法50只SD大鼠随机分为5组:对照组(C组),DMSO预处理组(D组),25、50、100μmol.L-1丙泊酚预处理组(P1、P2、P3组)。应用Langendorff离体心脏灌注模型,经主动脉用K-H液逆行灌注。各组均缺氧30min,再给氧60min。DMSO组、P1、P2、P3组在缺氧前分别以含DMSO、相应浓度丙泊酚的K-H液灌注10min,再冲洗5min,重复2次。记录平衡灌注末、缺氧前即刻、再给氧30、60min时的心功能指标。再给氧60min时用DNA原位末端缺口标记技术(TUNEL法)测定凋亡细胞,提取心肌线粒体,免疫印迹法测定线粒体和胞质的细胞色素C水平。结果D组与C组相比差异无显著性;与D组相比,P1、P2、P3组再给氧30min、60min时LVEDP降低、LVDP升高(P<0.05),再给氧末心肌细胞凋亡率降低(P<0.05或0.01),心肌线粒体细胞色素C释放减少,胞质细胞色素C的量明显降低(P<0.05或0.01)。结论丙泊酚预处理能够通过抑制心肌线粒体细胞色素C释放到胞质降低心肌细胞凋亡率,减轻心肌缺氧再给氧损伤。

丙泊酚预处理对大鼠离体心肌浅低温缺血/再灌注损伤后线粒体细胞色素C释放的影响

目的:探讨丙泊酚预处理对大鼠离体心肌浅低温缺血/再灌注(I/R)损伤后心肌细胞凋亡及线粒体细胞色素C释放的影响。方法:应用Langendorff离体心脏灌注模型,取50只SD大鼠随机分为5组:对照组(C组),二甲基亚砜(DMSO)预处理组(D组),25、50、100μmol·L-1丙泊酚预处理组(P1、P2、P3组)。各组均浅低温缺血55min,再常温灌注60min。D组、P1、P2、P3组在缺血前分别以含DMSO、相应浓度丙泊酚的K-H液灌注10min,再冲洗5min,重复2次。记录平衡灌注末、缺血前即刻、再灌注30、60min时的心功能指标。再灌注60min时测定凋亡细胞,提取心肌线粒体,测定线粒体和胞浆的细胞色素C水平。结果:与C组相比,P3组再灌注30min、60min时左室舒张末压(LVEDP)降低、左室发展压(LVDP)升高(P<0.05或P<0.01);P2、P3组再灌注末心肌细胞凋亡率降低(P<0.05或P<0.01),线粒体细胞色素C释放减少,胞浆细胞色素C的量明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论:丙泊酚预处理能够通过抑制心肌线粒体细胞色素C释放到胞浆,降低浅低温I/R损伤心肌细胞凋亡率,减轻心肌损伤。

布托啡诺鼻喷剂用于纤维支气管镜检查术麻醉

目的评价术前使用布托啡诺鼻喷剂在纤维支气管镜检查术中的麻醉效果。方法选择ASAⅠ、Ⅱ级行纤维支气管镜检查术患者60例,随机分为两组(n=30):对照组(Ⅰ组)和布托啡诺鼻喷剂组(Ⅱ组),术前30minⅡ组用1mg布托啡诺喷鼻,Ⅰ组用安慰剂喷鼻,两组于检查前15min内均雾化吸入2%利多卡因。连续监测心率(HR)及脉搏氧饱和度(SPO2),记录患者基础HR和SPO2、术中最快HR、最低SPO2,咳嗽次数,术后恶心呕吐发生率。结果两组术中SPO2变化差异无显著性,咳嗽程度布托啡诺鼻喷剂组明显轻于对照组(P<0.05),术后恶心、呕吐发生率差异两组间差异无显著性。结论布托啡诺在纤维支气管镜检查中取得满意的麻醉效果。

无创双相正压通气在无痛肠镜麻醉中的应用

目的:探讨无创双相正压通气(BiPAP)模式用于无痛肠镜麻醉的安全性和可行性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期无痛肠镜检查患者80例,随机分为鼻导管吸氧组(A组,n=40)和BiPAP组(B组,n=40)。以芬太尼、丙泊酚全麻诱导后,两组均以5mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,检查过程中如患者出现体动反应,静脉注射0.5mg/kg丙泊酚加深麻醉,观察2min后,继续操作,如若再次出现体动反应,重复静注丙泊酚,直至能够满足检查为止。麻醉诱导即刻给予A组患者面罩吸氧(2L/min),给予B组患者无创BiPAP通气(氧浓度27%)。连续监测患者ECGⅡ、SpO2和血压,记录患者麻醉诱导后1、3minSpO2,及需要托下颌辅助呼吸的次数,同时记录患者有无发生舌后坠、丙泊酚用量及苏醒时间。结果:A组患者麻醉后3minSpO2明显低于B组,检查中需要辅助呼吸的概率(37.5%)也明显大于B组(0%)。两组舌后坠的发生率、丙泊酚用量及苏醒时间差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:BiPAP用于无痛肠镜检查术患者呼吸支持,有利于提高患者氧合,规避不良事件发生。

超声引导下隐神经阻滞在老年患者全膝关节置换术后多模式镇痛中的效果

目的 观察超声引导下隐神经阻滞(saphenous nerve block,SNB)在老年患者全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后多模式镇痛中的效果。方法 选取2019年12月至2021年12月于南京医科大学附属无锡人民医院行单侧TKA的老年膝关节骨关节炎患者50例,根据随机数字表法将其分为股神经阻滞(femoral nerveblock,FNB)组和SNB组,每组各25例。FNB组患者于术后行超声引导下FNB,SNB组患者于术后行超声引导下SNB。比较两组患者阻滞后4h、8h、12h、24h、36h、48h的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、膝关节最大屈曲度和股四头肌肌力。同时记录两组患者的术后吗啡使用率和阿片类药物不良反应发生率。结果 两组患者阻滞后各时间点的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。阻滞后24h、36h、48h,SNB组患者的膝关节最大屈曲度显著大于FNB组(P<0.05);阻滞后8h、12h、24h、36h、48h,SNB组患者的股四头肌肌力均显著优于FBN组(P<0.05)。两组患者的吗啡使用率、阿片类药物不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 在老年患者TKA术后多模式镇痛中,与FNB相比,SNB对膝关节屈曲度和股四头肌肌力的影响较小,有利于患者早期活动和促进关节功能恢复。

丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果

目的观察丙帕他莫复合舒芬太尼在老年患者全髋置换术后多模式镇痛中的效果及安全性。方法 60例接受全髋置换术的老年患者,随机分成2组,分别为丙帕他莫复合舒芬太尼组(A组)与舒芬太尼组(B组),每组30例。A组术后静脉自控镇痛(PCIA)配方:丙帕他莫8 g+舒芬太尼1μg/kg+10 mg托烷司琼+生理盐水,总量100 mL;B组PCIA配方:舒芬太尼2μg/kg+10 mg托烷司琼+生理盐水,总量100 mL。两组镇痛液负荷量5 mL,PCIA镇痛泵维持量1.8 mL/h,追加量0.5 mL,锁定时间15 min。观察术后4、8、12、24、48 h静息及活动时疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分,记录镇痛泵药物消耗容量及自控按压次数,并记录不良反应。结果两组老年患者术后各时点静息及活动时镇痛评分比较差异无显著性意义,P>0.05;B组术后4、8、12 h Ramsay评分与A组比较差异有显著性意义,B组分别为3.17±0.95、3.23±0.90、3.13±0.82,A组分别为2.43±0.77、2.40±0.77、2.33±0.71,P<0.01;两组镇痛泵药物消耗容量及自控按压次数比较差异无显著性意义,P>0.05;镇痛期间不良反应发生率比较差异有显著性意义,恶心、头晕发生率B组分别为26.67%、23.33%,高于A组的6.67%、3.33%,P<0.05。结论丙帕他莫复合舒芬太尼用于老年患者全髋置换术后多模式镇痛安全有效,不良反应发生率低。

七氟烷预处理对大鼠离体心肌缺血／再灌注损伤线粒体细胞色素C释放的影响

目的探讨七氟烷预处理对大鼠离体心肌缺血／再灌注损伤（ischemidreperfusioninjury，I／RI）时心肌细胞凋亡及线粒体细胞色素C释放的影响。方法40只SD大鼠应用随机数字表法随机分为4组（每组10只）：对照组（C组），0．75％、1．5％、3．0％七氟烷预处理组（s1、s2、s3组）。应用Langendofff离体心脏灌注模型，经主动脉用Krebs-Henseleit（K-H）液逆行灌注。各组均缺血30min，再灌注60rain。S1、s2、S3组在缺血前分别以含相应浓度七氟烷的K-H液灌注10rain，再冲洗5min，重复2次。记录平衡灌注末、缺血前即刻、再灌注30、60rain时的心功能指标。再灌注60min时用DNA原位末端缺口标记技术（terminaldeoxynucleotidyltransferase-mediateddUTPnickendlabelling，TUNEL）测定凋亡细胞，提取心肌线粒体，免疫印迹法测定线粒体和胞浆的细胞色素c水平。结果与c组比较，S1、S2、s3组再灌注30、60rain时左室舒张末压（1eftventricularend—diastolicpressure，LVEDP）降低、左室发展压（1eftventriculardevelopedpressure，LVDP）升高（P〈0．05）；与c组比较，s1、s2、s3组凋亡率明显下降（P〈0．05或0．01），再灌注末心肌细胞凋亡率c、s1、s2、s3组分别为（33．10±2．57）％、（28．03±3．11）％、（25．20±3．04）％、（24．06±2．58）％；与c组比较，s1、s2、s3组心肌线粒体细胞色素c释放减少，胞浆细胞色素c的量明显降低（P〈0．05或0．01）。结论七氟烷预处理能够通过抑制心肌线粒体细胞色素c释放到胞浆，降低心肌细胞凋亡率，减轻心肌I／RI。

右美托咪定滴鼻对依托咪酯诱发肌阵挛的影响

目的观察右美托咪定滴鼻对依托咪酯诱发肌阵挛的影响。方法选择ASA分级I～Ⅱ级的择期手术患者100例，按随机数字表法分为两组，每组50例，分别在麻醉诱导前用右美托咪定1μg／kg滴鼻（右美托咪定组）或等量0．9％氯化钠滴鼻（对照组），30min后两组均静脉注射依托咪酯0．3mg／kg，记录滴鼻前（To）及滴鼻后15min（T1）、30min（T2）的平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼吸频率，观察肌阵挛发生情况并评级。结果右美托咪定组T2时MAP、心率低于rr0时[（75．9±8．1）mmHg（1mmHg=0．133kPa）比（81．4±10．4）mmHg、（80．9±7．6）次／min比（85．9±9．1）次／min]，差异有统计学意义（P〈0．05），但均在正常范围内；其他各时间点组内、组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。右美托咪定组肌阵挛发生率明显低于对照组[42％（21／50）比70％（35／50）]，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论右美托咪定滴鼻可安全有效地减少依托咪酯诱发的肌阵挛。

Supreme喉罩在侧卧位后腹腔镜手术麻醉中的应用

目的 研究Supreme喉罩（SLMA）在全身麻醉侧卧位后腹腔镜手术中的应用.方法 选取ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行侧卧位后腹腔镜手术患者60例,按随机数字表法分为SLMA组和普通气管导管（GTF）组,每组30例.静脉快速诱导后分别置入SLMA和GTT建立人工气道.观察插管时间、一次插管成功率、心率、动脉有创血压（IVBP）和气道压力的变化及不良反应.结果 SLMA组插管时间[（15.1±4.0）s]短于GTT组[（30.5±16.2）s]（t＇=-5.05,P＜0.05）.SLMA组和GTT组一次插管成功率[96.7%（29/30）比76.7%（23/30）]比较差异无统计学意义（P＞0.05）.SLMA组插管前与插管后、拔管前与拔管后心率、IVBP比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;而GTT组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者气腹前后气道平均压和气道峰压比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组患者均未发生相关并发症.结论 在侧卧位后腹腔镜手术全身麻醉时SLMA插管时间短,插管和拔管对心率和血压影响小,是建立人工气道的另一种方法.

血管紧张素转换酶基因多态性对高血压患者气管插管心血管反应的影响

目的探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性对高血压患者气管插管心血管反应的影响。方法采用限制性片段长度多态性聚合酶链反应法测定120例高血压患者ACE基因型,并据此分为三组:A组40例为DD/DI型;B组40例为II型;C组40例为DD/DI型,麻醉诱导前鼻腔滴入卡托普利混悬液25mg。记录麻醉诱导前、后和插管后即刻、1.5min和5min的SBP、DBP、HR和ECG,计算心率-收缩压乘积(RPP)。结果与诱导前比较,A、B组气管插管后即刻、1.5min和5min的SBP和RPP升高,HR增快(P<0.05或P<0.01),而C组的SBP和RPP升高不明显(P>0.05)。插管后即刻、1.5min和5min时,A组SBP、RPP和HR均大于B、C组(P<0.05或P<0.01)。A组ECG异常的发生率高于B、C组(32.5%vs.12.5%、0)(P<0.05)。结论 DD/DI基因型高血压患者气管插管时心血管反应明显;麻醉诱导前鼻腔滴入卡托普利对此有预防作用。