改良Child术式预防胰十二指肠切除术后并发症的应用研究

目的探讨一种改良Child消化道重建方式(捆绑式胰腺-空肠吻合及胰肠Roux-en-Y式吻合的胰十二指肠切除术,未置胰管支撑引流)与传统的Child术式在预防胰十二指肠切除术后并发症及术后远期生存率等方面的研究。方法回顾性分析2009年1月-2013年3月间我院施行标准胰十二指肠切除术111例患者的临床资料。其中65例患者采用改良的Child术式,46例采用传统的Child术式。结果改良组和传统组术后发生并发症分别为25例和20例(38.5%和43.5%,P=0.135),其中改良组在胰瘘(P=0.024)和胃排空障碍(P=0.029)的发生率明显低于传统组,差异有统计学意义,而两组患者在胆瘘、腹腔感染、腹腔出血、肺内感染、围手术期死亡、上消化道出血等发生率比较方面无明显差异。术后生存曲线显示,改良组生存率比传统组高(P=0.038)。结论改良Child消化道重建方法能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘和胃排空障碍的发生率,改善生存质量,延长生存时间,但对其他并发症的影响与传统的Child术式相比并无显著差异。

无张力疝修补术后补片感染32例再手术的疗效分析

目的分析无张力疝修补术后补片感染再手术的临床疗效。方法回顾性分析2019年10月至2023年8月安徽医科大学第一附属医院收治的32例无张力疝修补术后补片感染患者的临床资料,32例患者均在全身麻醉下行清创术,即亚甲蓝辅助染色、取出补片、冲洗伤口和负压封闭引流。分析术中情况、术后细菌培养和药敏及最终疗效。结果32例患者均成功经手术完全取出感染补片,其中单纯补片取出10例(31.3%),取出感染补片并术中重新置入补片1例,补片取出联合窦道切除或肠管部分切除21例(65.6%),包含3例同时行肠管部分切除术。感染部位细菌药敏提示:多数为以金黄色葡萄球菌为主的单一感染,对喹诺酮类及β内酰胺类抗生素较敏感。术后患者均顺利出院,随访感染复发5例,疝单纯复发2例。结论无张力疝修补术后补片感染一经发现,应早期治疗,手术治疗过程中,合理使用亚甲蓝辅助清创、完整取出补片、严格冲洗伤口、负压封闭引流和术后个体化抗生素应用是安全可靠的治疗方式。

腹腔镜与传统开放Dixon术治疗直肠癌的临床对照研究

目的回顾及评价腹腔镜及传统开放手术行Dixon术治疗直肠癌的安全性及有效性。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2010年1月—2015年12月期间常规行Dixon术且未行预防性造口的直肠癌患者656例的临床资料,其中腹腔镜274例,传统开放手术382例,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况(包括通气时间、饮水时间、下床时间、住院时间等)、并发症(包括胸腔积液、围术期病死率、吻合口瘘、切口感染、术后出血、二次手术等)、病理学指标(包括淋巴结个数、阳性淋巴结个数、切缘情况、TNM分期、肿瘤直径等);并对患者的预后进行随访,随访时间为6～56个月。结果 2组患者中,腹腔镜组有20例(7. 30%)中转开腹。6例患者围手术期死亡,其中腹腔镜组2例。腹腔镜组患者的术中出血量、术后首次排气时间、术后住院天数、第一次下床时间均明显优于开腹组(均P <0. 05)。术后并发症方面,切口感染情况显示腹腔镜手术有一定的优势,而在肠梗阻及腹腔积液的发生率等其他方面,2组差异无统计学意义(均P> 0. 05)。656例患者切除后标本病理检查显示远端切缘有2例阳性,均为开放组患者; 2组淋巴结清扫数目、术后局部复发率、远处转移率和3年生存率比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论腹腔镜Dixon术相比传统开放手术而言安全、可行,围手术期因微创在恢复速度方面优势明显,根治效果及近期中期疗效与开腹手术相近。