胃食管反流病中西医治疗的进展

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,G E R D)作为消化系统中最常见的疾病之一,尽管该疾病呈现一个良性过程,但症状本身却可严重影响患者的日常生活.其病因及发病机制复杂,目前西医在诊断GERD方面取得了较大进步,但在治疗方面仍然以抑制胃酸分泌,尤其是质子泵抑制剂(pump inhibitors,PPI)的使用作为主要手段.但长期维持或一旦停用此类药物后均有其局限性.中医药作为一种综合治疗手段,基于中医传统理论,通过辨病论治与辨证施治相结合的方法对该病进行对因对症治疗,具有一定优势.

林真寿教授从肝脾肾论治肠易激综合征

中医认为,肠易激综合征(IBS)的病位在肠,与肝、脾、肾密切相关。林真寿教授着重从肝脾失调和肾精(气)不足论治本病,将本病分为7大证型,即肝气不舒、肝郁化火、肝木乘脾、肝脾不调、脾虚胃弱、脾肾阳虚、肝肾阴虚型,辨证与辨症治疗相结合。用药遵循《内经》辛散理用、酸甘治体的原则,从肝、脾、肾三脏论治,旨在调和肝脾、升阳止泻、酸甘苦辛并用而起效。

泻心汤类方方证浅析

五泻心汤出自仲景《伤寒论》,均为痞证所设,但各方的应用范围与方证特点同中有异。以《伤寒论》中原文为基础,对五泻心汤的方证做比较与总结,以求在临床上合理运用,继承与发扬仲景辨证论治精神。

急性胃肠损伤生物标志物研究及诊治进展

近年来,危重患者胃肠功能障碍的问题已受到越来越多临床医生的广泛关注,因此在2012年欧洲重症监护医学学会腹部问题工作组对危重症患者的胃肠功能进行了规范化阐述。本文就急性胃肠损伤(AGI)的定义、诊断、新型生物学标记物、治疗进展进行了综述,认为AGI的提出对早期急性胃肠损伤患者的及时干预及改善预后有着重要意义。一些新型生物学标志物能否应用于临床尚需进一步验证及临床观察研究。中医药从患者整体观出发,防治AGI具有其一定的特色,中医内服及外治疗法对于降低患者病死率、提高其近期和远期的存活率、减少患者个人和社会的医疗费用等方面有着积极作用,值得进一步研究。

中医药治疗胃食管反流病临床研究探讨

质子泵抑制剂是当前治疗胃食管反流病的首选药物,许多患者经短期治疗后可获得症状缓解和临床愈合,但由于系非病因性治疗,故须长期服药,一旦停药则容易复发。而近期相关研究也表明,长期维持用药会加重机体毒副作用的产生。然则在整体观念和病证结合观念的指导下,中医药通过其独特的传统理论和辨证论治,同病异治、因人而异地治疗疾病,从而减少了机体对质子泵抑制剂的依赖,提高了临床疗效和患者的生活质量。该文将着重从中医药对此优势病种的临床认识、治法思路、辨证用药和前景展望等方面进行探讨,从而拓宽我们的治疗视野,强化我们对中医优势病种的临证治疗。

浅谈提高中医药研究水平的现代方法

从循证医学、分子生物学、基因组学等新技术理念以及建立在临床研究中的中医药诊断标准及疗效评价体系的应用进展等方面,就提高中医药研究水平的现代方法进行了论述。

傅志泉教授论治功能性腹痛综合征经验

介绍傅志泉教授治疗功能性腹痛综合征(FAPS)经验。傅志泉教授认为FAPS当属中医腹痛、胃脘痛的范畴。针对FAPS的发病,突出肝郁脾虚及本虚标实之病机要点;在诊治上,强调肝郁气滞,脾胃虚弱,寒凝气滞、食滞积热不同之辨证特点;在治疗上,主张以和胃理气为主,健脾疏肝为要,兼顾寒热虚实;在选方用药上,紧扣主症,巧用经方,随症加减,灵活化裁,效如桴鼓;并阐述了FAPS诊治调护之经验,附验案分析一则以飨同道。

基于“一气周流”理论探讨胃食管反流病的病机及诊治经验

胃食管反流病是一种常见的胃肠道疾病,虽然临床上使用质子泵抑制剂能改善患者症状,但其复发率高,甚至有部分患者对质子泵抑制剂治疗缺乏敏感性,成为了临床治疗的一个难点。笔者认为,本病的关键病机是“中焦气机升降失调”,采用平调气机、健脾助运为其主要对症治疗原则,这与清代名医黄元御在《四圣心源》中“左升右降,中气斡旋,一气周流”的核心理论体系与治疗思路相一致。基于以上对本病病因病机的认识及对“一气周流”所提出的治则治法,应用经验用方“加味和中汤”治疗胃食管反流病,效果良好。

和中健脾方对PPI依赖性GERD患者胃肠激素和炎症因子的表达及PPI撤减模式的临床探索观察

目的:观察和中健脾方在质子泵抑制剂(PPI)撤减过程中的作用及患者体内胃肠激素和炎症因子的表达水平,为临床治疗对PPI产生依赖性的胃食管反流病(GERD)患者提供新的用药思路及方案。方法:采集63例GERD患者的资料,随机分为两组:治疗组31例、对照组32例。治疗组患者在服用维持剂量PPI的情况下,依照和中健脾法辨证施治后加服以和中健脾方为主方化裁的中药,并根据每两周GERD临床症状观察表的评分进行逐步撤减西药;对照组患者根据原来PPI维持剂量继续服用。两组总观察周期为22周,分别在入组时、治疗4周时测定胃肠激素(VIP、GAS、MOT)及炎症细胞因子(IL-6、IL-8、TNF-α)指标变化。之后进行18周的PPI撤药过程,观察其治疗前后的总体疗效、症状积分表及相关的胃镜变化;统计PPI治疗后的用量与起始治疗时的相差剂量。结果:治疗组总体症状积分的改善明显优于对照组(P<0.05)。治疗组整个治疗过程中PPI的使用总剂量明显少于对照组(P<0.05)。对治疗组症状作LSD多重比较显示,在前10周PPI依赖性患者在加服中药和中健脾方后于相邻周数的症状积分比较上差异无统计学意义(P>0.05),而在周数相差较大的区域中,症状积分均有明显的差异变化(P<0.05)。对治疗组行撤减完成周数百分比统计,患者完成撤减周数从10周开始,且例数最多,12~18周完成撤减例数的百分比逐渐下降。对治疗组PPI剂量作LSD多重比较显示,后期的PPI剂量变化差异无统计学意义(P>0.05),而在前10周根据每两周的症状积分评估,患者的PPI剂量差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组能有效改善患者GAS、VIP、MOT的表达水平;对照组能改善患者VIP、MOT的表达水平,而GAS的表达水平治疗前后差异无统计学意义;治疗后组间比较,治疗组能更有效改善VIP、MOT的表达水平,而两组GAS的改善水平差异无统计学意义;治疗组和对照组均能有效改善患者IL-6、IL-8、TNF-α的表达水平;治疗后组间比较差异有统计学意义。临床运用和中健脾方未发现不良反应。结论:在GERD临床症状观察表评分疗效为显效的基础上,和中健脾方能有效促进对PPI产生依赖性患者临床症状的改善及其PPI剂量的逐步减量。和中健脾方能更有效改善患者胃肠激素VIP、MOT的表达及炎症因子的表达,可能是其潜在的作用机制;和中健脾方联合PPI减量治疗期间未发现不良反应,安全性及临床实用价值高。