编织袋椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折的初步疗效

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）与经皮球囊扩张椎体后凸成形术（balloon kyphoplasty,BKP）术中骨水泥渗漏尤其是骨水泥椎管内渗漏、骨水泥肺动脉栓塞是严重并发症,临床医生期望通过改进椎体强化技术以减少骨水泥渗漏。近年来一种新型骨水泥注射技术——编织袋椎体后凸成形术（Catheter fabric kyphoplasty，CFKP）应用于临床。

椎体成形术和椎体后凸成形术并发肺栓塞的防治进展

经皮椎体成形术（pereutaneousvertebroplastv．PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty．PKP）姑息性治疗疼痛性椎体血管瘤、溶骨性椎体肿瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折等疾患具有创伤小、手术时间短、缓解疼痛迅速等优点，但手术本身存存灾难性的并发症——骨水泥肺栓塞，笔者通过文献复习，对PVP和PKP并发肺栓塞的发生率、诊断、处理和预防进行综述，供临床参考．

浮肩损伤临床评估与治疗

浮肩损伤(FSI)是一种少见的高能量所致肩部复合伤,强大暴力也造成严重软组织损伤及其他伴发伤。新近研究发现FSI发生机制并不单纯局限于同侧锁骨干和肩胛颈骨折,肩部韧带组织损伤也是发生机制之一,因而传统FSI概念并不能囊括所有类型,这也使得临床上无法制定统一的诊断标准。有关FSI是采用保守治疗还是手术治疗,以及手术治疗是行单纯锁骨固定还是锁骨与肩胛骨双固定,各家说法不一。保守治疗的优点在于无再创伤、无手术并发症风险;手术固定治疗允许早期功能锻炼,利于伴发伤的诊断与护理。文献报道这两种治疗方式都有良好的疗效。

骨髓间充质干细胞的成骨分化及临床应用

背景:骨髓间充质干细胞具有良好的成骨分化潜能,在骨组织工程领域具有广泛的应用前景。然而,随着应用增多,存在问题日益突出,如分离纯化、最佳成骨分化浓度、致瘤性及安全性等问题还有待进一步解决。目的:骨髓间充质干细胞的基础研究和临床应用广泛,但同时存在较多问题,就骨髓间充质干细胞的生物学特性、诱导分化、分离鉴定和临床应用进展进行综述。方法:分别以"骨髓间充质干细胞,成骨细胞","mesenchymal stem cells,osteoblast cells"为检索词,应用计算机检索中国期刊全文数据库及Pubmed数据库和Ovid数据库1997/2010有关文章。纳入有关骨髓间充质干细胞的文献。排除内容重复和缺乏原创性文献。保留31篇文献做进一步分析。结果与结论:目前从骨髓中分离骨髓间充质干细胞的方法主要为密度梯度离心法、免疫学分离法和贴壁筛选法。骨髓间充质干细胞的成骨定向诱导分化的主要技术特点是把具有成骨作用的基因转入靶细胞,由靶细胞转录成mRNA于病变区翻译成具有成骨作用的蛋白质,通过靶细胞的持续作用,促进自身成骨。许多基础研究表明依附于生物支架材料的骨髓间充质干细胞在适当的生长因子诱导下可以快速地向成骨细胞分化和增殖。已有很多骨不连和骨代谢障碍疾病患者受益于骨髓间充质干细胞的临床应用。

使用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的探讨采用带袢纽扣钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法自2010年10月至2011年10月,我科采用带袢纽扣钢板技术重建喙锁韧带治疗14例肩锁关节脱位患者,男11例,女3例,年龄25～67岁,平均50.1岁,均为TossyⅢ型。利用Karlsson评价标准进行术后评估。结果所有病例均获得随访,时间4～14个月,平均9.8个月,参照Karlsson评价标准进行疗效评价,优9例,良5例,无再脱位及其他并发症。结论应用带袢纽扣钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位近期疗效满意,复位固定牢固,术后功能恢复好。

分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折

目的探讨分体式髌骨爪结合可吸收线治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法采用分体式髌骨爪结合可吸收线缝合治疗67例粉碎性髌骨骨折患者,观察骨折愈合时间、并发症情况及功能恢复情况。结果患者均获得随访,时间12~18个月。骨折愈合时间6~18周。术后关节活动度伸直0°,屈曲110°~135°。术后无明显的软组织刺激感,未出现大髌骨现象及骨折断端畸形愈合或不愈合病例,无内固定断裂、松动、脱出、感染等并发症发生。术后1年根据改良Bostman髌骨骨折功能评分评价疗效:优49例,良16例,可2例,优良率97.0%。结论分体式髌骨爪固定结合可吸收线缝合治疗粉碎性髌骨骨折操作简单易行,术后可以早期进行康复锻炼,术后膝关节功能优良率高。

距骨骨软骨瘤1例

患者女,42岁。发现左后踝肿块5年，逐渐增大伴疼痛1年入院。于5年前无明显诱因发现左踝部后内侧有一肿物,起初约蚕豆大小,无局部疼痛，不影响关节活动,未行相关特殊治疗，

前侧入路微创钢板接骨术治疗成人肱骨干中下段骨折的疗效分析

目的探讨上臂前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)治疗成人肱骨干中下段骨折的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2016年10月—2022年9月南通大学附属常熟医院骨科73例成人肱骨干中下段骨折患者的临床资料, 其中男42例、女31例, 年龄18~86(53.0±20.4)岁。按照患者手术方式分组:MIPO组39例, 采用前侧入路MIPO;切开复位内固定术(ORIF)组34例, 采用前外侧入路ORIF。观察指标:比较2组患者的性别、年龄、致伤原因、外伤至手术时间、骨折AO分型等基线资料;比较2组患者手术时间、手术切口长度、术中X线透视次数、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间, 记录手术并发症, 采用美国肩肘外科协会评分系统(ASES)分别于术后1周、1个月、3个月、12个月评估患侧上肢肩肘功能。结果 2组患者的性别、年龄、致伤原因、外伤至手术时间、骨折AO分型等基线资料比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。2组患者均顺利完成手术, 术后随访13~48(29.6±2.3)个月。2组患者的手术时间、术中X线透视次数、骨折愈合时间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。MIPO组手术切口长度为(8.4±1.1)cm, 短于ORIF组的(13.8±1.9)cm;术中出血量138.0(132.0, 167.0)mL, 少于ORIF组的248.5(240.8, 290.3)mL;术后住院时间4.0(3.0, 4.0)d, 短于ORIF组的6.0(5.0, 7.0)d:差异均有统计学意义(t=-14.37, Z=-7.33、-6.29, P值均<0.001)。与ORIF组相比, MIPO组术后1周、1个月、3个月的ASES评分更高, 差异均有统计学意义(t=6.50、4.62、4.67, P值均<0.05);2组患者术后12个月ASES评分差异无统计学意义(P>0.05)。MIPO组3例术后出现患肘前侧麻木症状, 均在术后6周余恢复正常感觉;无切口感染及骨不愈合。ORIF组4例骨折延迟愈合、1例骨折感染性骨不连继发内固定断裂, 均予二次手术自体髂骨植骨术后骨折愈合;7例主诉术后患侧手部虎口区麻木症状, 观察3月余症状均完全消失。结论前侧入路MIPO治疗成人肱骨干中下段骨折, 能避免广泛的软组织剥离及桡神经暴露, 对骨折断端血供干扰小, 临床疗效满意。

双Endobutton技术与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较

目的比较双Endobutton技术与锁骨钩钢板（CHP）治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的近期疗效．方法回顾性分析2009年3月至2011年12月收治的59例TossyⅢ型肩锁并节脱位患者资料，男41例，女18例；年龄21～69岁，平均44．0岁；左侧21例，右侧38例。按治疗方式不同分为双Endobutton组（26例）和CHP组（33例）。两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。术后随访观察并比较两组患者患肩疼痛视觉模拟评分（VAS）、外展上举及前屈上举活动度、Constant-Murley坪分及Karlsson分级。结果所有患者术后获11～30个月（平均15．2个川）随访。术后9个月双Endobutton组与CHP组患者患肩VAS评分平均分别为（2．1±0．7）、（2．9±0．8）分；双Endobutton组患肩外展上举和前屈上举活动度平均分别为100．8°±13．2°、131．5°±13．3°，CHP组分别为81．3°±8．3°、96．6°±10．8°，两组患者以上观察指标比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；双Endobutton和CHP组Constant-Murley评分平均分别为（85．3±6．3）、（82．4±6．1）分，Karlsson分级优良率分别为84．6％（22／26）、90．9％（30／33），两组患者以上指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论舣Endobutton技术与CHP治疗TossyⅢ型肩锁关市脱位的疗效相当，但前者较后者更明显地改善患者早期肩关节疼痛、肩关节外展上举和前屈上举活动范围。

肱骨远端关节外解剖锁定加压钢板内固定治疗肱骨干中下段骨折

目的探讨后方入路有限切开复位肱骨远端关节外解剖锁定加压钢板（LCP）内固定治疗肱骨干中下段骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年12月至2016年12月期间采用有限切开复位肱骨远端关节外解剖LCP内固定治疗的22例肱骨干中下段骨折患者资料。男14例，女8例；年龄18。86岁，平均42．7岁；骨折AO／OTA分型：12_A型13例，12一B型7例，12．c型2例。收集患者手术时间、术中出血量、住院时间，末次随访时采用Mayo肘关节功能评分（MEPS）评估患侧功能。结果本组患者手术时间46～95min，平均57min；术中出血量150～400mL，平均220mL；住院时间9．13d，平均10．5d。22例患者术后获6—48个月（平均23．8个月）随访。21例患者骨折临床愈合时间为3。9个月（平均4．6个月）。1例患者发生骨不愈合，二期行骨折断端瘢痕组织清理＋植骨＋富血小板血浆植入，二期手术术后2个月x线片示骨折断端连续性骨痂丰富。末次随访时患者MEPS评分平均为88．2分，其中优16例，良4例，可2例，优良率为90．9％。结论后方入路肱骨远端关节外解剖LCP治疗肱骨干中下段骨折能获得可靠内固定，有助于早期进行康复锻炼，尤其适用于粉碎性、骨折线偏远端的肱骨干中下段骨折。

喙锁间带袢钢板内固定术后特有并发症的原因与预防对策:十年随访分析

目的分析带袢钢板内固定术后特有并发症的发生原因,总结相应预防对策。方法回顾性分析自2011年9月至2020年7月113例接受带袢钢板内固定术的肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者临床资料,其中男42例、女71例;平均年龄(54.3±9.6)岁;TossyⅢ型肩锁关节脱位76例、ChoⅡ型锁骨远端骨折37例;手术时间为伤后1~12 d,平均4.2 d。根据患肩正位片评估内植物位置及复位状态,采用Karlsson分级系统评估术后肩关节功能,观察记录手术并发症,闭环式分析并发症发生原因及相应预防措施。结果113例术后获随访16个月至10年,平均39.1个月。锁骨远端骨折组中,术中定位导针穿透喙突基底时,发生1例臂丛神经一过性损伤。肩锁关节脱位组中,术中发现喙突骨折漏诊1例,手术中转为锁骨钩钢板内固定;术后第2天摄片发现另1例喙突骨折,知情同意后,予锁骨带外固定制动;发现1例患者锁骨上袢钢板滑脱至锁骨下,肩锁关节复位完全丢失,知情同意后,予非计划二次手术调整;发现7例肩锁关节复位部分丢失、予锁骨带外固定制动;术后4个月发现1例切口迟发感染,取出内植物并使用敏感抗生素后,伤口愈合;11例患者在术后1~7个月先后出现复位完全丢失。根据Karlsson分级标准,评估患者术后1年时的肩关节功能,肩锁关节脱位组Karlsson分级优55例、良13例、差8例(优良率89.5%);锁骨远端骨折组Karlsson分级优29例、良5例、差3例(优良率91.9%)。结论喙锁间带袢钢板技术虽然操作简易,但术中需注意的细节较多,选择合适的钻孔位置和钻孔方向至关重要。

Cho分型对成人锁骨远端骨折手术的指导意义

目的探讨Cho分型对成人不稳定型锁骨远端骨折手术方式的指导意义。方法回顾性分析2018年6月至2020年7月本院收治的62例成人不稳定型锁骨远端骨折患者资料,男39例、女23例,平均年龄(54.3±14.8)岁。按照Cho分型指导原则,其中17例采用切开复位锁骨钩钢板内固定(A组),24例应用切开复位锁骨远端解剖锁定加压钢板内固定(B组),21例采用有限切开复位带袢钛板内固定(C组)。观察记录并统计分析三组患者的手术时间、术中出血量、术中C臂机透视次数、术后住院时间、出院时患肩疼痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、术后6个月时患肩美国加州大学洛杉矶分校(University of California,Los Angeles,UCLA)肩关节评分分级。结果62例患者术后获平均23.9个月(9~34个月)随访。三组患者手术时间、术中出血量、术中C臂机透视次数、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院时A组患肩平均VAS为(5.3±1.4)分,均高于B组(3.3±1.3)分和C组(3.5±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.05);根据肩关节功能UCLA分级,术后6个月时A组肩关节功能分级(优8例、良4例、差5例),均低于B组(优20例、良3例、差1例)和C组(优18例、良1例、差2例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论成人锁骨远端骨折Cho分型有助于合理选择手术内固定方式,达到最优化的临床效果。

椎体强化术后夹心椎体骨折的相关因素分析

目的探讨椎体强化术后夹心椎体骨折的相关因素。方法2006年1月至2010年10月行经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术治疗且资料随访完整的患者有449例，对其中存在夹心椎现象的41例（41节）骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料进行回顾性分析，男9例，女32例；年龄54～85岁，平均71．1岁。根据症状、体格检查及影像学资料判断夹心椎是否骨折；以夹心椎是否骨折作为二分类因变量，选取性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、夹心椎是否位于胸腰段、累计手术椎体节段数、夹心椎两侧强化椎体骨水泥注射入路（单侧或双侧椎弓根）、手术方式、骨水泥注射量、骨水泥椎间盘渗漏及术前、术后夹心椎局部后凸角等作为自变量进行统计学分析。结果41例患者术后获9～44个月（平均21．6个月）随访。41例（41节）夹心椎中，9例（9节）夹心椎发生骨折。手术前、后夹心椎局部后凸角骨折组与非骨折组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；进一步分析结果显示仅术前夹心椎局部后凸角是夹心椎骨折的危险因素（P=0．024）。结论术前脊柱后凸畸形严重程度对椎体骨水泥强化术后邻近椎体骨折有影响，后凸畸形越严重，骨折风险越高。

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的随访分析

目的回顾性研究经皮椎体后凸成形术(KP)治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法回顾性分析2000年5月至2012年10月行KP治疗且资料较完整的1 459例骨质疏松性椎体骨折患者的临床资料,从腰背部疼痛(VAS评分)改善率、常见并发症发生率及生存率三方面评价手术疗效。结果平均随访51个月(1～92个月),VAS评分术前为8.7±1.0,末次随访为2.5±0.9,差异有统计学意义(P<0.05),VAS改善率为71.3%;骨水泥渗漏率2.4%;随访4年以上生存率75.3%。结论 KP治疗骨质疏松性椎体骨折能有效缓解患者疼痛,并发症低,安全有效。

骨质疏松症与老年骨折的相关性分析

目的探讨骨质疏松症与老年骨折的相关性,为预防老年骨折提供依据。方法对苏州大学附属第一医院2007年1月至2009年12月收治的所有60岁以上的骨折患者进行分析,发现脊柱和髋部骨折排名前两位,从中筛选出165例患者接受双能量骨密度仪测定,同时另选取165例60岁以上非骨折人群作为对照,对照组也均行双能量骨密度仪测定。对两组进行对比分析。结果骨折组骨质疏松发生率明显高于非骨折组(P<0.05)。结论骨质疏松症是老年骨折的高危因素,应重视骨质疏松症的防治,以降低老年骨折的发病率。