群组孕期保健模式对初产孕妇分娩恐惧及妊娠结局的影响

国家卫计委第5次服务调查显示我国剖宫产率高达41%,远远超过世界卫生组织规定剖宫产15%的警戒线[1]。孕妇分娩知识不足、自我效能低下,过度焦虑、紧张和恐惧是导致分娩困难、医学干预与紧急剖宫产及选择性剖宫产比例上升的重要因素[2,3]。开展科学、规范的孕期健康管理是保障孕妇和胎儿安全,减少不良妊娠结局的重要手段。集中群组孕期保健模式是一种源于美国的创新型孕期保健模式,遵循以孕妇为中心,提倡在集体环境中,为孕妇及其家庭提供完整的产前评估、健康教育和社会支持,培育和改变孕妇与家庭、保健专业人员之间的关系,为其提供个性化的、有效的、可持续的服务,该模式在孕妇自我管理方面颇有成效[4,5]。国内对此孕期保健模式处于探索阶段,本次研究旨在探讨集中群组孕期保健模式对孕妇分娩恐惧及妊娠结局的影响,为优化孕期健康管理模式提供参考。

阴道试产失败中转剖宫产产后出血影响因素分析

目的:探讨阴道试产失败中转剖宫产产后出血的影响因素.方法:回顾性分析2020年6月-2021年12月期间本院产科阴道试产失败中转剖宫产的397例产妇临床资料,根据有无发生产后出血,分为产后出血组(n=38)和非产后出血组(n=359),通过多因素logistic回归分析阴道试产失败中转剖宫产产后出血的影响因素.结果:397例产妇发生产后出血38例(占9.6%),多因素logistic回归分析结果显示,试产时间长(OR=6.450,95%CI2.427~10.635)、子宫下段及宫颈水肿(OR=5.168,95%CI1.563~6.948)、切口撕裂(OR=8.016,95%CI2.725~12.130)、凝血功能障碍(OR=3.020,95%CI1.758~7.322)、新生儿体重(OR=5.037,95%CI2.014~9.386)是阴道试产失败中转剖宫产产后出血的危险因素(P<0.05),分娩镇痛(OR=0.201,95%CI0.108~0.514)是发生产后出血的保护因素(P<0.05).结论:孕期监测并合理控制胎儿体重,正确把握试产时间,科学运用分娩镇痛,产程中动态评估产程进展以预防或减少软产道水肿发生,警惕术中子宫切口撕裂的发生,有助于预防或减少阴道试产失败中转剖宫产产后出血的发生.

五十元流浪记

昏暗的地下工厂里，一台台机器发出沉闷的运转声。紧接着，一张张崭新的五十元钞票被制造了出来。五十元钞票心想：“哈哈，我可是五十元的新钞票，主人可以用我买到好多好吃、好玩儿的啊!”

35岁及以上产妇产后压力性尿失禁的影响因素分析

目的探讨35岁及以上产妇产后压力性尿失禁(PSUI)的影响因素,为预防PSUI提供参考。方法于2021年1月—2022年4月,采用方便抽样法抽取在杭州市妇产科医院行产后检查的≥35岁产妇为调查对象,收集人口学信息、分娩方式、新生儿出生体重、腹直肌分离、盆底肌力损伤和盆底肌训练情况等资料,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表评估PSUI发生情况;采用多因素logistic回归模型分析≥35岁产妇PSUI的影响因素。结果发放问卷230份,回收有效问卷226份,回收有效率为98.26%。产妇年龄为(37.30±2.11)岁。孕前BMI以18.5~<24.0 kg/m^(2)为主,171人占75.66%。产后BMI≥24.0 kg/m^(2)29人,占12.83%。分娩孕周≥37周201人,占88.94%。阴道分娩105人,占46.46%。新生儿出生体重≥4000 g 20人,占8.85%。腹直肌分离149例,占65.93%;盆底肌力损伤154例,占68.14%。发生PSUI 57例,发生率为25.22%。多因素logistic回归分析结果显示,阴道分娩(OR=4.061,95%CI:2.124~7.763)、产后BMI≥24 kg/m^(2)(OR=1.903,95%CI:1.275~3.288)、新生儿出生体重≥4000 g(OR=2.108,95%CI:1.420~4.135)、腹直肌分离(OR=1.487,95%CI:1.110~2.169)和盆底肌力损伤(OR=2.924,95%CI:1.726~4.803)是≥35岁产妇发生PSUI的危险因素;坚持盆底肌训练(OR=0.410,95%CI:0.216~0.780)是≥35岁产妇发生PSUI的保护因素。结论PSUI的发生与产妇分娩方式、产后BMI、新生儿出生体重、腹直肌分离和盆底肌力损伤等因素有关,合理控制体重、积极开展盆底肌训练有助于预防PSUI的发生。

影响初产妇水中分娩产后近期盆底功能障碍的危险因素及对策

目的分析影响初产妇水中分娩产后近期盆底功能障碍的危险因素,探讨预防措施,以期降低水中分娩初产妇产后盆底功能障碍率。方法纳入2015年1月—2019年12月于杭州市妇产科医院行水中分娩的初产妇200例,所有产妇进行全程跟踪随访6周。收集产妇个体情况、妊娠期情况、产时情况及分娩后情况,分娩后6周对所有产妇及进行盆底功能相关指标测评。按照其产后6周的盆底功能评分将其分为盆底功能正常组(160例)和盆底功能障碍组(40例)。对两组产妇上述相关资料进行组间比较,对差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic系统进行危险因素分析。探讨降低水中分娩初产妇盆底功能障碍率措施。结果①200例水中分娩的初产妇产后6周,被判定为盆底功能障碍者40例,盆底功能障碍率20%,其中Ⅰ类盆底纤维肌力障碍26例,占65.00%,Ⅱ类盆底纤维肌力障碍14例,占35.00%;②产妇年龄、分娩孕周、孕前体质指数、产时体质指数、第一产程时间、第二产程时间、胎儿出生时体质量、分娩时会阴裂伤严重程度、产褥期泌尿系统感染及产褥期遵医行盆底功能康复锻炼(P<0.05);③初产妇水中分娩产后盆底功能障碍的危险因素:经多因素logistic分析显示,第二产程时间≥60 min、胎儿出生体质量3000~3500 g、分娩时会阴裂伤Ⅵ级、产褥期泌尿系统感染及完全不遵医性盆底功能康复锻炼为初产妇水中分娩后近期盆底功能障碍的相关因素。结论初产妇水中分娩产后发生盆底功能障碍可变危险因素较多,临床应做好产妇围生期盆底功能下降相关危险因素系统评估及监测,采取有效措施避免发生或者降低危险因素发生率,提高产妇产后盆底健康,提升产妇后续生育和生活质量。

母婴肌肤接触对产妇产后抑郁焦虑及创伤后应激障碍的影响

目的探讨家庭一体化产房(LDR)模式下新生儿早期基本保健项目母婴肌肤接触对产妇产后抑郁、焦虑及创伤后应激障碍的影响。方法选取2019年9月—2020年8月在杭州市妇产科医院自然分娩的产妇120例为研究对象,按病区(普通产科病区和LDR病区)分为对照组和观察组,每组各60例。对照组产妇在普通产房顺产分娩后采用传统母婴接触30 min,观察组产妇在LDR产房顺产分娩后采取新生儿早期基本保健项目进行母婴肌肤持续接触至少90 min。两组产妇和新生儿其他干预措施相同。入院初和出院前采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及创伤后应激障碍平民版量表(PCL-C)评定两组产妇分娩后母婴情况、EPDS量表、SAS量表、SDS量表及PCL-C量表评分情况。结果观察组产妇30 min内启动母乳喂养率(60.00%)高于对照组(35.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.519,P<0.05)。观察组产妇出院前母乳喂养率(96.67%)高于对照组(85.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.904,P<0.05)。观察组产妇总产程时间[(8.17±1.09)h]明显短于对照组[(12.31±1.85)h],差异有统计学意义(t=14.935,P<0.05)。观察组产妇24 h阴道出血量[(250.37±26.20)ml]明显少于对照组[(302.60±43.73)ml],差异有统计学意义(t=7.936,P<0.05)。产后观察组产妇EPDS评分、SAS评分、SDS评分及PCL-C各评分均低于对照组产妇,两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论LDR模式下新生儿早期基本保健项目母婴肌肤接触有利于母婴身心健康,有效提高产妇分娩质量,缓解其抑郁、焦虑及创伤后应激障碍等症状。