鸦胆子油联合吉西他滨和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的:观察鸦胆子油联合吉西他滨和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床效果及安全性。方法:选取黄冈市中医医院2014年2月-2016年1月收治的晚期NSCLC患者131例,按照随机数字表法分为观察组(71例)和对照组(60例)。对照组患者给予注射用盐酸吉西他滨(第1、8天)+顺铂注射液(第2天),每21 d重复1次,连续2次为1个疗程;观察组患者在此基础上给予鸦胆子油口服乳液20 m L,po,2~3次/d,连续14 d(于每次化疗前3 d开始给药)。两组患者均治疗87 d,并随访至2016年6月1日。观察两组患者临床疗效、T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平和生存时间,对生存时间进行单因素和多因素分析,并记录不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率(32.39%)高于对照组(25.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者CD3+、CD4+和CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患者CD3+、CD4+水平较治疗前明显升高,CD8+水平明显降低,且与同期对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者失访4例,对照组失访3例。观察组患者生存时间[(14.02±4.10)个月]较对照组[(13.21±5.22)个月]长,但差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析结果显示,<70岁患者的生存时间明显长于≥70岁患者,合并胸腔积液患者的生存时间明显短于无胸腔积液患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,是否合并胸腔积液和年龄是晚期NSCLC患者生存时间的影响因素(比值比分别为1.685、0.647,P分别为0.012、0.043)。观察组患者的不良反应发生率(50.70%)与对照组(53.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鸦胆子油联合吉西他滨和顺铂治疗晚期NSCLC,虽不能明显提高疗效,但能提高机体免疫功能。是否合并胸腔积液和年龄是晚期NSCLC患者生存时间的影响因素。

胆囊十二指肠内瘘14例诊治体会

目的探讨慢性胆囊炎、胆囊十二指肠内瘘的诊断及治疗原则。方法对9年间收治的14例慢性胆囊炎并十二指肠内瘘病人的临床资料进行回顾性分析,从临床表现、诊断、手术方法方面加以总结。结果行胆囊切除+十二指肠瘘口修补术6例,胆囊切除+十二指肠瘘口修补+胃大部切除毕Ⅱ式吻合术3例,胆囊大部切除经胆囊十二指肠瘘口引流术5例。全部病例均-期手术痊愈出院。结论本病缺乏特异性的临床表现,术前诊断困难,术前B型超声及十二指肠肠镜检查是主要辅助诊断手段,手术治疗是唯一有效的治疗方法。

APACHE-Ⅱ评分与胆道控制性手术在急性化脓性胆管炎中应用的研究

目的探讨使用急性生理和慢性健康状况评价（APACHE）-Ⅱ评分指导急性化脓性胆管炎急诊手术决策的可行性及意义，提出急性化脓性胆管炎行控制性手术的指征。方法采用回顾性研究的方法，对244例急性化脓性胆管炎接受急诊手术的患者，根据入院时的APACHE-Ⅱ评分分值分为两组，再分别将两组采用胆道控制性手术（BTCO）治疗的患者和常规确定性手术治疗的患者进行对照。将APACHE-Ⅱ评分〉15分者作为A组，采用BTCO63例，确定性手术110例，将APACHE-Ⅱ评分≤15分者作为B组，采用BTCO29例，确定性手术42例，比较两组术后病死率和并发症发生率。结果A组中BTCO术后病死率（4．8％）和并发症发生率（6．3％）明显低于确定性手术（8．2％、10．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。B组中BTCO术后病死率和并发症发生率与确定性手术比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论APACHE-Ⅱ评分可以用于指导急性化脓性胆管炎患者急诊手术决策。APACHE-Ⅱ评分≤15分者，可行确定性手术；APACHE-Ⅱ评分〉15分者，以采用BTCO为宜。

左肝内胆管铸型结石外科治疗体会

目的探讨胆管探查＋术中胆道镜检查＋左肝外叶切除＋Fogarty导管胆道扩张术手术方式在左肝内胆管铸型结石外科治疗中的作用。方法回顾性分析我院2000年1月～2004年3月采用胆管探查＋术中胆道镜检查＋左肝外叶切除＋Fogarty导管胆道扩张术治疗的左肝内胆管铸型结石28例的临床资料。通过残石率、术后胆道感染、2年内再手术率等指标将本方法与传统手术方法进行比较。结果与传统手术方法相比，本方法术后结石残留率、胆道感染率及2年内再手术率均明显下降。结论胆管探查＋术中胆道镜检查＋左肝外叶切除＋Fogarty导管胆道扩张术在左肝内胆管铸型结石的外科治疗中具有明显的优势。

肛周脓肿手术切除物320例病理分析

近年来，我院对320例肛周脓肿患者行手术治疗，并对手术切除物进行病理检查，现将结果分析如下。

加固“狗耳朵区”降低腹腔镜直肠癌TME术后吻合口漏发生率的效果研究

目的探讨应用可吸收缝线加固"狗耳朵区"降低腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口漏发生率的临床效果。方法纳入2015年9月至2017年9月本院120例直肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各60例。两组均接受腹腔镜直肠癌TME术,观察组术中用可吸收缝线对"狗耳朵区"进行加固缝合。观察两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次肛门排气时间及术后住院时间),比较术后4 w内两组吻合口漏发生情况。结果两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P> 0.05),观察组术后首次肛门排气时间和术后住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组术后吻合口漏发生率低于对照组,吻合口漏严重程度较对照组轻,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论腹腔镜直肠癌TME术中对"狗耳朵区"进行加固缝合有助于减少术后吻合口漏的发生。

以治未病体系进行肛管直肠癌早期医学干预的临床研究

为探索中医治未病理论和方法体系进行肛管直肠癌早期医学干预的可行性，应用自行设计的肛管直肠癌治未病技术方案，针对社区人群进行生活习惯调查、体质辨识、症候分析等治未病技术操作，结合粪便检验、肿瘤标志物检验、直肠镜检等方法，判断高危人群并进行中医医学干预。结果显示，2000名社区人群，饮食习惯不良者613人，有慢性肠道疾病史者36人；体质判定有偏颇体质者66．95％（1339例）；偏颇体质者42．49％（569）表现为湿热蕴结；全组检出直肠息肉（腺瘤）11例，直肠炎症及溃疡5例，发现早期直肠癌2例。开出治未病处方1321份，转临床治疗18例。结果表明，运用中医治未病体系，能有效地确定肛管直肠癌的高危人群，及时发现早期癌变，指导进行防病调理养生，调整偏颇体质，远离患病危险因素，遏制肛管直肠癌的进程。

肛门穿通伤致耻骨后间隙脓肿（含气型）1例

肛门穿通伤引发耻骨后间隙感染临床少见，而形成含气型脓肿则罕见。

肛管直肠癌治未病研究进展

“治未病”理论是中国传统医药的预防医学理论。在先秦时期即已发展成熟并见诸文献。后世医家延续并拓展了其内涵，至近现代，形成了“未病先防、既病防变、瘥后防复”的一整套思想体系。治未病基础理论研究、治未病方法学研究、治未病学科建设研究、治未病设备设施研制等方面都取得了令人瞩目的成果。在一些部门，出现了针对某一专科（专病）的治未病研究。其中，肛管直肠癌的治未病研究显得尤为突出。

全程虚挂一次性根治术治疗肛周脓肿68例分析

2009年7月至2012年6月，我们使用全程虚挂一次性根治术治疗肛周脓肿患者68例，取得良好效果，现分析如下。