老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后不良心血管事件发生情况及其相关影响因素分析

目的:随访调查老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后,不良心血管事件(MACE)发生情况,并分析相关危险因素.方法:选取2017年5月至2020年5月在本院行PCI术的500例老年冠心病患者为研究对象.对其随访12个月,观察MACE的发生情况.采用多因素非条件Logistic回归分析法,对影响MACE发生的相关危险因素进行分析.结果:对500例行PCI术的老年冠心病患者进行随访发现,共有95例(19.00%)发生MACE.对MACE相关危险因素的Logistic回归分析结果显示,年龄>65岁、有吸烟史、有原发性高血压病史、有外周血管病变以及冠脉病变支数≥3支,均是影响老年冠心病患者PCI术后发生MACE的独立危险因素(P<0.05).结论:年龄、吸烟史、原发性高血压病史、外周血管病变及冠脉病变支数≥3支,均是老年冠心病患者PCI术后发生MACE的独立危险因素.

早期强化认知功能训练对脑卒中后认知功能障碍患者认知功能、血清S100β及NSE水平的影响

目的:探究脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者经早期强化认知功能训练干预对认知功能、血清S100β及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法:选取2019年6月—2021年12月郑州大学附属郑州中心医院老年医学科收治的129例脑卒中PSCI患者为研究对象,采用随机数表法分为对照组64例(常规康复干预)和观察组65例(常规康复干预联合早期强化认知功能训练),两组患者均干预治疗6个月。对比两组患者认知功能:训练前后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分为注意力、抽象能力和记忆力、视空间执行能力评分;神经因子水平:训练前后血清S100β和NSE水平;照顾负担:干预前后采用照顾者负担量表(ZBI)和照顾者积极感受量表(PAC)评估。结果:干预后,观察组患者注意力、抽象能力、记忆力、视空间执行能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=7.723、11.873、4.519、7.954,P<0.05);观察组患者ZBI、PAC评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=8.083、14.165,P<0.05)。观察组患者NSE、S100β水平均低于对照组,差异有统计学意义(t=25.694、4.824,P<0.05)。结论:常规康复联合早期强化认知功能对脑卒中PSCI患者干预可有效改善神经因子,降低照顾负担,减轻认知障碍。

前庭阵发症临床及影像学特点分析

目的分析前庭阵发症(VP)患者临床及影像学特点。方法 2013年1月至2014年12月收治的VP患者,收集临床及影像学信息。结果共收集VP患者15例,男8例,女7例,平均年龄70.8岁。均表现为发作性头晕,8例头晕发作时表现为不稳、不平衡感,7例表现为眩晕感;15例患者在应用卡马西平治疗1 w后头晕发作次数均明显减少。12例患者MRCISS检查提示存在血管压迫前庭蜗神经,其中1例患者责任血管为椎动脉,11例患者为小脑后下动脉。3例患者MRCISS序列检查未见压迫血管。结论 VP与神经血管压迫机制相关卡马西平治疗效果明显。

缺血性脑卒中的CISS分型及危险因素分析

目的分析缺血性卒中CISS分型及其相关危险因素,为缺血性脑卒中的治疗及预防提供依据。方法前瞻性研究神经内科连续入院的缺血性脑卒中患者,进行CISS分型,研究缺血性卒中的相关危险因素。结果缺血性脑卒中可见于不同的CISS亚型,以颅内外大动脉粥样硬化最常见,高血压对大动脉粥样硬化及穿支动脉病变的发生有明显作用;糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症与大动脉粥样硬化关系密切;心房纤颤对心源性脑卒中的发生有显著作用。结论不同亚型缺血性脑卒中的危险因素不同,临床的预防与治疗措施应有针对性。

孤立性丘脑梗死的临床及影像学分析

丘脑是最常见的梗死部位之一。传统上,丘脑梗死区域可分为前部、旁正中部、下外侧部及后部,分别由丘脑结节动脉（tuberothalamic atery）、丘脑穿动脉（thalamoperforating atery）、脉络膜后动脉（posterior choroidal atery）,丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate atery）供血。

老年非糖尿病患者血糖水平与认知功能障碍的关系

目的探讨老年患者血糖升高与认知功能障碍的关系。方法选取313例老年患者,并对这些患者进行为期2a随访,失访12例,余患者定期检测空腹血糖,并进行认知功能评估。结果认知功能障碍的老年患者血糖水平较高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年患者血糖水平直接影响认知功能障碍的发生,重视干预血糖水平可能对降低认知功能障碍发生率有重要意义。

急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗的疗效观察

目的探讨急性缺血性脑卒中使用动脉内溶栓方法治疗的效果。方法回顾92例急性缺血性脑卒中患者，发病距接受治疗的时间为3～24h，采取超选择性动脉溶栓。结果颈内动脉闭塞15例，大脑中动脉主干闭塞25例，大脑中动脉分支闭塞22例，大脑前动脉闭塞1例，椎基底动脉系统血管闭塞8支。脑血管造影未见异常21例。闭塞血管再通者，颈内动脉8例；大脑中动脉16例；大脑中动脉分支14例；椎基底动脉5例。5例患者因明显血管狭窄，治疗后予以球囊扩张，支架植入术占临床症状完全恢复或明显好转55例，溶栓后脑出血患者3例。结论超选择动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的有效方法。

脑出血后高血糖患者强化胰岛素治疗对预后的临床研究

目的观察强化胰岛素治疗对高血压脑出血后应激性血糖升高患者预后的影响。方法256例无糖尿病史的高血压脑出血后血糖〉6．7mmol／L的患者随机分为强化胰岛素治疗组（129例）和对照组（127例），经过3个月至半年随访，根据GOS预后评分观察强化胰岛素治疗组患者与对照组患者的预后。结果比较两组患者预后，强化胰岛素治疗组恢复良好的患者增加，致残率下降，残废率下降。两组比较有显著差异（P〈0．01）。结论应激性血糖升高能加重高血压脑出血后脑损害并使预后不良，应用强化胰岛素治疗可以明显改善伴有应激性血糖升高的高血压脑出血患者的预后。

进展型脑梗死的CISS分型及预后分析

目的分析进展型脑梗死的中国缺血性卒中亚型分型(CISS分型)及不同分型之间预后的差异,了解CISS分型预测对预后的价值。方法前瞻性连续登记神经内科缺血性脑卒中患者,将符合进展型脑梗死标准的患者进行CISS分型。随访患者卒中后6个月的死亡、残疾情况,分析与预后有关的因素,比较不同亚型间的预后是否有差异。结果进展型脑梗死可见于不同的CISS亚型,以颅内外大动脉粥样硬化最常见,以心源性卒中预后最差,心源性脑卒中组和其他分型间死亡/残疾率均有显著性差异,大动脉粥样硬化组和穿支动脉病变组间死亡/残疾率有显著性差异。结论进展型脑梗死的CISS亚型可推测脑梗死进展的机制,并为预后估计提供依据。

急性脑梗死静脉溶栓后凝血标志物及抗凝剂时间窗监测

目的研究急性脑梗死尿激酶静脉溶栓后凝血标志物的动态变化过程,试图找出抗凝剂应用的合适时间窗。方法对230例急性脑梗死患者(发病6h之内)入院后即刻、溶栓治疗后0、2、4、6、8、24、48、72h周围静脉血中纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白及纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血酶原片段1+2(F1+2)、凝血酶—抗凝血酶-复合物(TAT)、D-二聚体(D-D),凝血时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT),进行动态观察,随机把230例急性脑梗死患者分成2组,治疗组120例患者溶栓6h后加用低分子肝素钙5000U及对照组110例在溶栓后24h给于低分子肝素钙5000U,q12h皮下注射1次,2组均连用10d。结果2组溶栓及抗凝前后ESS评分及Barthel指数比较,P<0.05,差异有显著性;颅内、皮下、黏膜、内脏出血率比较,P>0.05,无显著性差异。结论静脉溶栓后6h可加抗凝剂低分子肝素钙,且安全、可靠。

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察

目的探讨通心络胶囊配合曲力(甲钴胺注射液)治疗糖尿病周围神经病变的疗效,为糖尿病周围神经病变治疗提供临床经验。方法对60例糖尿病伴发周围神经病变患者随机分为对照组和试验组各30例,分别应用曲力和曲力配合用通心络胶囊治疗。评价治疗前后症状和体征的变化。结果治疗组与对照组的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。结论通心络胶囊能明显改善糖尿病周围神经病变的症状、体征,明显提高周围神经传导速度,而且临床应用无严重的不良反应。

5-单硝酸异山梨酯联合门冬氨酸钾镁治疗难治性心衰40例

目的：比较５－单硝酸异山梨酯联合门冬氨酸钾镁与５－单硝酸异山梨酯单用治疗难治性心衰疗效。方法：治疗组４０例，５－单硝酸异山梨酯注射液４０ｍｇ、门冬氨酸钾镁注射液５０ｍｌ加入５ ％葡萄糖液２５０ｍｌ，静点，每日一次，８天一疗程，对照组４０例，５－单硝酸异山梨酯４０ｍｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ，静点，每日一次，共８天。结果：治疗组有效率９５％，而对照组有效率８５％，二者有显著差别。

老年人急性期快速恢复病房照护模式对衰弱患者干预的效果分析

目的评价老年人急性期快速恢复病房(ACE unit)照护模式对衰弱患者干预的效果。方法选取2019年1月至2021年6月在郑州大学附属郑州中心医院老年医学部住院的146例急性期衰弱患者为研究对象,完善老年综合评估(CGA),将患者分为ACE组(70例)和对照组(76例),分别入住老年科ACE病房和内科病房,ACE组给予多学科团队协作的照护模式,对照组给予常规医疗护理模式。比较2组患者入院与出院时CGA结果、平均住院时间、出院3个月内再入院率。结果入院时CGA:2组除年龄外,其余CGA评估结果差异均无统计学意义(P>0.05);出院时CGA:ACE组患者抑郁状态、营养不良、睡眠障碍、便秘及多重用药比例较入院时下降,握力、日常生活能力、步速及5次椅子坐立时间均较入院时改善,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组患者营养不良、睡眠障碍及便秘比例较入院时下降,差异有统计学意义(P<0.05),而握力及躯体功能较入院时差异无统计学意义(P>0.05);出院时ACE组患者抑郁状态、睡眠障碍、握力、日常生活能力及躯体功能下降的比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ACE组与对照组的平均住院时间分别为(14.5±4.6)、(16.4±1.8)d,差异有统计学意义(t=3.195,P<0.05)。ACE组与对照组出院3个月内再入院率分别为:14.3%、28.9%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.577,P<0.05)。结论ACE病房照护模式显著改善老年衰弱患者的日常生活能力及躯体功能,缩短了平均住院日,并且减少了患者出院3个月内的再入院率,是适合衰弱患者的管理模式。

以单手无力为主要表现的皮层梗死2例报道

1病例1 患者张某某，男，57岁。以“左手无力1d”为主诉就诊。入院前1d晨起后出现左手无力，抓握物品费力，小指无名指小能伸直，左手腕、肩关节可正常活动。