基于3D打印模型的CBL教学法在神经外科教学中的应用

目的探讨基于3D打印模型的案例教学法(case-based learning,CBL)在神经外科教学中的应用效果。方法选择2022年9月—2023年9月新疆医科大学2015级68名在新疆医科大学第一附属医院神经外科临床实习的本科生为研究对象。将68名学生随机分为2组,CBL结合3D打印模型组34名,CBL教学组34名。对比2组学生学期结束后对教学的满意度、考核成绩。结果学期结束后,CBL结合3D打印模型组理论水平、病例分析、影像阅片成绩及总分分别为(37.2±1.2)分、(37.4±0.9)分、(18.6±0.9)分、(93.2±2.1)分,均高于CBL教学组的(36.0±1.6)分、(36.3±1.5)分、(17.9±1.1)分、(90.3±2.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。CBL结合3D打印模型组教学满意度优于CBL教学组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与CBL教学法相比,基于3D打印模型的CBL教学法具有更好地激发学生的学习兴趣、提高教学效率和整体教学效果等优点。

Chiari畸形Ⅰ型手术预后影响因素分析

目的探讨小脑扁桃体下疝畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)手术预后的相关性因素。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2016-08—2023-01手术治疗的80例CM-Ⅰ患者的临床资料,行芝加哥预后评分(CCOS),分析性别、年龄、高血压、糖尿病、BMI、病程、术前脊髓空洞、术前神经功能缺损、扁桃体凸出程度、术式等因素对患者手术预后的影响,确定CM-Ⅰ手术预后的相关因素。结果年龄(OR=0.015,95%CI:0.001~0.448,P=0.015)、病程(OR=0.020,95%CI:0.001~0.477,P=0.016)、术前脊髓空洞(OR=0.017,95%CI:0.000~0.916,P=0.045)及术式(OR=0.042,95%CI:0.002~0.984,P=0.049)是CM-Ⅰ手术预后的独立影响因素。结论CM-Ⅰ手术预后的相关性因素包括年龄、病程、术前脊髓空洞及术式。

颅内原发性罗道病1例并文献复习

目的探讨颅内原发性罗道病(RDD)的临床表现、影像学、病理、免疫组化、治疗及预后。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院收治的1例颅内原发性RDD患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者头部磁共振示,左侧颞顶部占位性病变,行手术完全切除病变。术后病理诊断为RDD,免疫组化示S-100(+)、CD68(+)。结论RDD属良性病变,其诊断主要依据病理及免疫组化。外科手术切除是目前治疗RDD最有效的治疗方式,对于多发或者无法切除的病变组织,可适当给予放疗及化疗辅助。

液体活检在胶质瘤中的应用及展望

胶质瘤是一种最常见的原发性颅内肿瘤,由于其早期诊断困难、解剖位置复杂及复发率高,导致其预后极差,使之成为致死性最高的恶性肿瘤之一。近几年来,随着二代测序技术的发展,液体活检以可重复性和微创为特点在胶质瘤的早期发现、耐药监测、靶点检测及预后预测中表现出了良好的应用前景。然而,液体活检在胶质瘤患者临床应用中仍面临着一系列的挑战,本文综述液体活检及其生物标志物在胶质瘤中的研究进展及其临床应用。

颅内Rosai-Dorfman病的单中心治疗经验

Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease)是一种非肿瘤性淋巴组织增生性疾病,由Rosai和Dorfman于1969年首次报道^([1]).RDD患者的主要临床表现为体表淋巴结的增大,伴有或不伴有间歇性发热、盗汗和体重减轻等^([2]).大约有40%的RDD发生在淋巴结外^([6]).累及颅内的RDD十分罕见,约占结外RDD的10%,颅内RDD的主要病变位于颅底,骨与硬脑膜接触的部分,未发现累及脑实质的RDD报道^([3-5]).

基于一项多中心回顾性研究构建并验证高血压脑出血术后预后不良的诺模图预测模型

目的探讨各种人口统计学特征和临床危险因素对接受手术干预的高血压脑出血患者的预测价值,构建并验证高血压脑出血术后预后不良的预测模型。方法基于一项多中心回顾性研究,根据疾病诊断的国际疾病分类(ICD-10),收集2022年1至12月新疆维吾尔自治区11个地(州、市)具有代表性的24家医院进行外科手术治疗的高血压脑出血患者的一般资料。以性别、年龄、入院时平均动脉压(MAP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、出血部位、出血量、是否破入脑室以及中线移位情况等作为预测因素,结局指标按出院时格拉斯哥预后评分(GOS评分)分为预后不良(GOS=1-3分)和预后良好(GOS=4-5分)。将新疆医科大学第一附属医院的数据作为外部验证集,而其余所有数据以7∶3的比例随机分为训练集和内部验证集。采用LASSO Logistic回归分析筛选独立危险因素,建立预测手术治疗预后不良的诺模图。用单因素Logistic回归的预测值绘制接受者操作特征(ROC)曲线和Calibration校准曲线,以ROC曲线下面积(AUC)评估诺模图的预测性能,通过绘制临床决策曲线(DCA)以确定预测的净效益阈值。结果共纳入1163例患者,训练集699例,内部验证集299例,外部验证集165例。在整个队列中,60.5%为男性,男女比例为1.5∶1。中位年龄为60岁(52,69),大多数患者(76.0%)年龄<70岁。通过LASSO回归分析筛选出7个潜在预测因子(年龄、MAP、入院时GCS评分、出血部位、出血量、是否破入脑室以及中线移位情况)用于下一步的模型建立。对每个预测因子单独进行单因素Logistic回归并绘制ROC曲线,每个预测因子的AUC值均大于0.5。随后进行多因素Logistic回归分析,最终筛选具有统计学意义的独立预测因子(入院时MAP、GCS评分、出血部位、出血量以及中线移位情况),建立可视化、简易化的诺模列线图。基于训练集建立的nomogram,在内部验证集和外部验证集中对该预测模型进行验证,结果显示训练集、内部验证集、外部验证集AUC值分别为0.886、0.900、0.826。通过绘制验证集的Calibration校准曲线和临床决策曲线(DCA)进行模型效能验证,结果表示该模型的Calibration校准曲线比较接近参考线,且DCA曲线在阈值概率范围内,说明该模型的预测结果与实际结果一致,为临床应用提供了实质性的净效益,具有相当的应用价值。结论入院时MAP、GCS评分、出血部位、出血量以及中线移位情况是高血压脑出血患者术后预后不良的预测因素,通过构建预测模型并验证其具有良好的预测效能,帮助临床医生优化临床决策,从而改善患者结局。

损害控制复苏研究新进展

创伤失血性休克已成为人类死亡和伤残的重要原因,目前尚无最佳的救治方案,损害控制复苏(DCR)是一种较为先进的整合复苏策略,目前已被广泛应用于创伤失血性休克。创伤出血患者的病理生理基础常被称为死亡钻石(低体温、酸中毒、凝血功能障碍、低钙血症),DCR通过强调允许性低血压、限制性液体复苏和输血治疗、目标定向纠正凝血功能障碍、行损害控制手术纠正生理紊乱,挽救创伤患者生命。本综述旨在阐述DCR新的研究进展,加深对该理念的新认识。

髓母细胞瘤不同分子亚型中自噬的机制研究进展

自噬,作为一种生理过程,参与了肿瘤的发生发展。一方面,它能清除受损细胞器,抑制炎症,从而延缓肿瘤的发生;另一方面,它又能促进细胞的稳态,增强肿瘤的适应性,从而促进肿瘤的进展。髓母细胞瘤,作为儿童常见的恶性肿瘤之一,因其独特的解剖位置、细胞起源和临床表现,成为了导致儿童死亡的重要原因之一。目前研究发现,自噬在不同亚型的髓母细胞瘤中的作用存在差异,并影响疾病的进展。因此,本综述以髓母细胞瘤的分子亚型为出发点,深入探讨了自噬在髓母细胞瘤不同分子亚型中的作用机制,为髓母细胞瘤的治疗找到新的潜在治疗靶点,为患者探索出新的治疗方向。

双重病理征对药物难治性颞叶内侧癫痫手术预后的影响

目的探讨内侧颞叶硬化(MTS)合并局灶性皮质发育不良(FCD)对药物难治性颞叶内侧癫痫(MTLE)手术预后的影响。方法回顾性分析2010年1月至2020年3月前颞叶切除术治疗的98例药物难治性MTLE的临床资料。术后2年,应用Engel分级评估预后,其中Ⅰ级为预后良好,Ⅱ~Ⅳ级为预后不良。结果98例中,预后良好70例(71.4%),预后不良28例(其中Engel分级Ⅱ级8例、Ⅲ级5例、Ⅳ级15例)。术后病理检查显示,39例(39.8%)存在MTS合并FCD。多因素logistic回归分析显示,MTS合并FCD是MTLE手术预后不良的独立危险因素(P=0.009,OR=1.114,95%CI 1.033~3.393)。结论前颞叶切除术是治疗药物难治性MTLE的一种有效手术方法,MTS合并FCD的药物难治性MTLE病人手术预后较差。

非对比剂CT影像组学和机器学习在高血压脑出血诊疗过程中应用研究进展

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是一种具有突发性、快速进展、高致死率和致残率的疾病。非对比剂CT(non-contrast computer tomography,NCCT)是该疾病常规的检查成像方法。目前,通过利用影像组学技术从医学图像中提取高通量特征信息,并结合机器学习(machine learning,ML)算法,可以实现对HICH的快速准确诊断,并对病情进行评估和预测,文中介绍了NCCT影像组学与ML技术在HICH诊断与治疗中应用相关进展及未来相关应用研究的可能方向。

长节段脊髓室管膜瘤的显微手术治疗及脊髓功能影响因素

目的 初步探讨长节段脊髓室管膜瘤(范围≥3个椎体水平)的患者手术前后神经功能变化及其相关影响因素。方法 纳入2016年3月—2021年6月于新疆医科大学第一附属医院神经外科接受手术治疗的25例长节段脊髓室管膜瘤患者,回顾性分析手术前后改良McCormick分级(MMCS)变化,探讨其可能的影响因素。结果 25例患者均行后正中全椎板入路肿瘤切除术,全切(Ⅰ级)15例(60%),次全切(Ⅱ级)9例(36%),大部分切除(Ⅲ级)1例(4%)。手术前MMCS 1+2级8例(32%),末次随访MMCS 1+2级15例(68.2%),脊髓功能较术前改善者11例(50%),无变化者6例(27.3%),恶化者5例(22.7%)。与脊髓功能正常或轻度障碍(MMCS 1+2级)的患者进行比较,肿瘤头端位于胸10水平以上为术前脊髓功能不良(MMCS>2级)的独立危险因素(OR=7.497,B=2.015)。对改善/稳定组和加重组进行单因素分析提示脊髓空洞(P=0.019)和脊髓水肿(P=0.030)与术后脊髓功能恶化相关,Logistic回归结果提示术前伴有脊髓水肿(OR=13.914,B=2.633)为术后3个月脊髓功能不良的独立危险因素,而术前伴有脊髓空洞(OR=0.060,B=-2.813)为保护因素。而年龄、性别、手术时长、肿瘤切除程度、病理分级、术中是否脊柱内固定均无统计学意义(均P>0.05)。结论 长节段脊髓室管膜瘤患者的神经功能障碍发生率较高,手术治疗后大部分患者脊髓功能较术前改善,手术效果满意,但术前伴有脊髓水肿或不伴脊髓空洞的患者术后3个月时脊髓功能状态相对不良。

Chiari 1型畸形的诊治分析(附99例报道)

目的 探讨Chiari 1型畸形(C1M)的诊断、治疗方法及其疗效。方法 回顾性分析2015年2月至2022年6月收治的99例C1M的临床资料。19例采用保守治疗组,80例采用手术治疗。所有病人随访1年。结果 保守治疗19例中,症状改善2例(10.5%),无改善16例(84.2%),恶化1例(5.3%)。手术治疗80例中,症状改善69例(86.3%),无改善10例(12.5%),术后因急性呼吸衰竭死亡1例(1.2%)。结论 C1M的诊断主要依靠临床表现及影像学表现;以手术治疗为主,疗效显著。

间充质干细胞在胶质瘤肿瘤微环境中的作用研究进展

胶质瘤为成人最常见的原发性中枢神经系统肿瘤,预后较差,尤其是胶质母细胞瘤,预后最差。胶质瘤通常呈侵袭性生长,很少可以实现全部切除。近年来,研究表明胶质瘤微环境中多种类型的细胞构成复杂的信号网络。胶质瘤及胶质瘤相关免疫细胞(包括树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞和小胶质细胞)分泌的多种细胞因子、趋化因子、生长因子、肿瘤代谢相关产物相互作用,形成了一个特殊的脑肿瘤免疫抑制微环境。

内镜治疗前颅窝底蝶筛窦骨化性纤维瘤1例报告

经鼻神经内镜下手术,目前被国内外学者公认为疗效可靠和安全的手术[1]。本文报道新疆医科大学第一附属医院神经外科患者经鼻神经内镜下切除前颅窝底蝶筛窦骨化性纤维瘤一例,并对颅骨骨化纤维瘤病进行探讨。患者,女,37岁,以＂间断性头痛头晕伴右眼视力进行性下降3年余＂为主诉于2009年9月22日入院。

创伤性脑损伤临床诊疗进展研究

创伤性脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)是一种因外力作用于头部而引发的颅脑损伤的神经系统疾病,其具有高致残、高致死率,每年给全人类带来巨大的社会经济负担。尽管绝大多数颅脑损伤属于轻度损伤,无需特殊干预;但对于中重度颅脑损伤患者的治疗,仍缺乏有效手段改善其不良预后,主要的治疗手段包括颅内压的监测、去骨瓣减压术等。目前有学者提出精准化、个体化的治疗方案,有望改变颅脑损伤的治疗现状。此外,颅脑损伤患者临床预后模型的构建仍需进一步完善,使其具有更加广泛的实用性。

额窦骨折的治疗进展

额窦骨折占所有颌面部骨折的5%至15%。额窦骨折与严重的颌面部和全身损伤相关,发病率和死亡率都很高[1]。额窦损伤的处理是一个重要课题,因为对这些损伤的不当处理不仅会导致美容畸形和功能问题,还可能导致严重的并发症,包括粘液囊肿、骨髓炎和可能致命的中枢神经系统并发症,如脑膜炎和脑脓肿[2]。本文总结了近年来关于额窦骨折治疗原则和方法,就目前关于额窦骨折治疗进展作一综述。

硝普钠对兔蛛网膜下腔出血后延迟性脑血管痉挛的影响

目的了解枕大池注射硝普钠(SNP)对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后延迟性脑血管痉挛(DCV)的逆转作用。方法将实验动物分为空白对照组、实验对照、治疗后1h、4h、24h组,每组各6只。SAH后第4天枕大池注射SNP或生理盐水。然后分别行活体灌注,取基底动脉标本行光镜、电镜观察及形态定量检查。结果实验对照组及3个治疗组血管壁发生了具有特征性的病理变化。空白对照组与实验对照组之间,实验对照组与治疗后24 h组的肌层厚度比值差异有统计学意义(P<0.05),其余各组间无显著性差异。结论SNP对于SAH后的DCV可能有逆转作用,单次用药24 h后仍有效,且能使血管壁的病理结构发生变化。有必要继续扩大样本量,做进一步的实验。

D-二聚体动态监测对预测神经脊柱修复术后下肢深静脉血栓形成的意义

背景:神经脊柱术后深静脉血栓的发生是临床神经外科及骨科手术常见的术后并发症,多与静脉内膜的损伤,血流的瘀滞以及凝血因子的激活作用相关。早期进行预测可有效避免深静脉血栓的发生对患者疾病预后的不良影响。D-二聚体在深静脉血栓预测中的应用具有极高的灵敏度以及特异度,是深静脉血栓的敏感预测指标。目的:探讨神经脊柱修复术后D-二聚体的血浆质量浓度与深静脉血栓发生的关系。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2014年4月至2015年8月收治的神经脊柱手术患者83例,根据术后血浆D-二聚体的质量浓度分为2组,其中D-二聚体阳性组48例,D-二聚体阴性组35例。分别监测2组患者术前及术后1,3,5,9,14 d的D-二聚体血浆质量浓度,分析D-二聚体质量浓度与深静脉血栓发生的关系。结果与结论:12组患者术前D-二聚体的质量浓度比较差异无显著性意义(P>0.05);D-二聚体阳性组术后1,3,5,9,14 d的D-二聚体质量浓度均显著高于D-二聚体阴性组(P<0.05);2术后2组患者中D-二聚体呈阳性且浓度持续性增高的共有28例,经双下肢深静脉彩色多普勒超声检查后,D-二聚体阳性组出现深静脉血栓的患者有7例,肺栓塞的患者有4例;D-二聚体阴性组患者未出现深静脉血栓及肺栓塞;3结果提示,神经脊柱修复术后D-二聚体血浆浓度阳性提示有深静脉血栓发生的可能,若D-二聚体质量浓度持续增高,应高度警惕深静脉血栓的发生。

3D打印羟基磷灰石/聚乳酸网状复合物修复颅骨缺损

背景:羟基磷灰石/聚乳酸复合材料具有良好的生物相容性及骨诱导性,但评价这种复合物作为颅骨修补材料的可行性研究较少。目的:观察3D打印羟基磷灰石/聚乳酸网状复合物修复兔颅骨缺损的可行性。方法:取12只新西兰兔,在每只兔颅骨上制备2个直径约1 cm的颅骨全层缺损,其中1个植入3D打印羟基磷灰石/聚乳酸网状复合物,另一个植入自体骨粉,植入6,12周时取颅骨缺损标本,进行形态学、硬度检测、病理组织学观察。结果与结论:(1)植入12周时,对照组可观察到缺损轮廓,缺损已基本修复;实验组缺损已被新生骨组织及纤维组织完全填充,与周围正常骨组织形成一体,整体轮廓自然,缺损边界模糊,难以辨认,部分植入物出现降解,颅骨内侧面缺损处新生骨与周围衔接自然;(2)植入6周时,实验组修复区显微硬度较对照组低(P<0.05),两组均未达到正常骨质硬度(P <0.05);植入12周时,实验组修复区显微硬度与对照组、正常组无差异;(3)植入6周时,实验组可见骨小梁形成良好,骨小梁间部分连接,且大部分延颅骨缺损方向排列有序,并可见新生血管与骨髓腔形成;对照组可见骨小梁厚度较好但方向杂乱不规则。植入12周时,实验组可见致密的骨小梁形成且连接良好,材料间有骨细胞及骨小梁穿行;对照组可见骨小梁厚度良好但排列方向较不规整,其间能见血管及骨单位存在,骨髓腔形成良好。(4)结果表明,3D打印羟基磷灰石/聚乳酸网状复合体植入物具有生物相容性好、诱导骨再生、可降解等特点,能够有效修复颅骨缺损。

广东阳江沿海地区海陆风观测结果及其特征分析

根据我国广东阳江某大型电力工程项目前期工作中获取的气象资料,分析了该地区海陆风环流特征。结果表明该地区海陆风频率较高,但相当一部分环流较浅（尤其是春季）;海风持续时间平均为9～10小时;白天的海风比夜间的陆风要强得多,高空回流层的气流强度远小于地面入流层的强度;海陆风环流结构比较特殊,其上下层风向间以及白天的海风风向和晚上的陆风风向间大多有较大夹角,不易形成重复污染。