小儿慢性乙型肝炎血清HBV-DNA定量及临床诊断与病理分度的关系

目的 :探讨小儿慢性乙型肝炎血清HBV DNA定量、临床诊断与病理分度的关系。方法 :对 78例小儿慢性乙型肝炎患儿进行肝脏活检、HBV DNA定量分析及肝功能检测 ,并进行HBV DNA定量、临床诊断与病理分度对照。结果 :2 0例HBV DNA <10 5copies/ml,病理分度为G1～ 2 8例 ,G3 5例 ,G47例 ;2 9例HBV DNA10 5～ 10 7copies/ml,病理分度为G1～ 2 15例 ,G3 9例 ,G45例 ;2 9例HBV DNA≥ 10 7copies/ml,病理分度为G1～ 22 5例 ,G3 3例 ,G41例。小儿慢性乙型肝炎临床诊断与病理分度的符合率分别为 :轻度 87.5 % ,中度 5 6 .3% ,重度 85 .7%。结论 :小儿慢性乙型肝炎病理分度轻的其HBV DNA定量高 ,病理分度重的其HBV DNA定量低 ;临床上诊断慢性肝炎中度的患儿尤其应进行病理检查。

早期应用肝素治疗休克型暴发性流行性脑脊髓膜炎

目的探讨早期应用肝素治疗休克型暴发性流行性脑脊髓膜炎(流脑)的疗效。方法对28例休克型暴发性流脑进行回顾性分析,在扩容、纠酸、抗感染等综合治疗基础上加用肝素。结果28例患儿应用肝素后14例PLT升高,21例凝血时间(TT)恢复到正常2倍。16例治疗有效,另12例应用3次肝素,2次肝素全血均不能纠正DIC,最终死亡。结论早期应用肝素治疗小儿流脑疗效较好且安全,未见出血等不良反应。

侵袭性化脓性链球菌感染危重症患儿的治疗决策——从1例病例引出的思考

目的了解儿童危重症侵袭性化脓性链球菌感染的临床特点和诊治措施。方法回顾性分析我院1例严重侵袭性化脓性链球菌感染患儿的诊治过程,并对相关文献进行综述。结果结合患儿高热、咳嗽、胸痛、有胸腔积液、外周血炎症指标高和入院后迅速出现休克的临床特点,予抗休克、气管插管呼吸机辅助通气和血液净化治疗。入院后胸水培养化脓性链球菌生长,菌株对青霉素、头孢曲松敏感。患儿先后经包含头孢曲松、万古霉素、利奈唑胺和美罗培南的方案进行抗感染治疗,住院36d好转出院。本例抗生素使用种类多、更换频繁与既往对本病的多中心研究结果一致。结论儿童侵袭性化脓性链球菌感染症状危重,恢复较慢,导致临床抗生素更换较为频繁,青霉素、头孢曲松依旧是推荐本病治疗的首选用药。

小儿EB病毒感染首发症状及其相关性疾病分析

目的:探讨小儿EB病毒感染首发症状及其相关性疾病,以加强对本病的认识,提高临床诊断水平。方法:对255例小儿EB病毒感染患儿进行回顾性分析及总结。结果:EB病毒感染多数以发热为首发症状(占63.1%),其次以咳嗽(占13.7%)、颈部肿块(占4.7%)、眼睑浮肿(占3.5%)、肝脾肿大(占3.1%)、咽痛(占2.7%)、皮疹(占2.0%)为首发的亦有较多,较少见的尚有以头痛(占1.6%)、黄疸(占1.2%)、口腔溃疡(占0.8%)、肝炎(占0.8%)、皮肤出血点(占0.8%)、腹胀(占0.4%)、心律失常(占0.4%)、腮腺肿大(占0.4%)、惊厥(占0.4%)、声嘶(占0.4%)为首发症状的。EB病毒感染大多数引起传染性单核细胞增多症(占51.8%),其他相关性疾病包括呼吸道感染(占22.4%)、扁桃体炎(占9.0%)、淋巴结炎(占4.3%)、病毒性心肌炎(占2.0%)、病毒性脑炎(占1.6%)、噬血细胞综合征(占1.6%)、肝炎(占1.6%)、川崎病(占1.2%)、镜下血尿(占1.2%)、恶性淋巴瘤(占0.8%)、溃疡性口炎(占0.8%)、腮腺炎(占0.4%)、喉炎(占0.4%)、组织细胞增生症(占0.4%)、恶性网状细胞增生症(占0.4%)和血小板减少性紫癜(占0.4%)。结论:EB病毒感染可累及全身各个系统,临床表现多种多样,临床医生应综合分析,结合相关实验室检查,尽早明确诊断,减少误诊。

微囊化肝细胞移植治疗暴发性肝衰竭大鼠的疗效观察

目的观察微囊化肝细胞腹腔移植对暴发性肝衰竭大鼠的疗效。方法气流法制备含肝细胞的微囊。D-氨基半乳糖诱导大鼠急性肝功能衰竭模型,设模型组、裸肝细胞腹腔移植组、微囊化肝细胞移植组,每组8只测定ALT、AST、TBil水平。样本比较采用重复测量的多元方差分析或单因素方差分析,组间比较采用t检验。结果肝衰竭模型建立后ALT、AST、TBil迅速升高(P<0.05),并于24h～72h达高峰。同一时间点两两比较发现,Ⅱ、Ⅲ组在48h、72h、120h均明显低于I组(P<0.05),Ⅲ组在48h、72h均低于Ⅱ组(P<0.05)。Ⅲ组峰值较Ⅰ组前移。模型组、裸肝组和微囊组大鼠生存率分别是26.7%(4/15)、40.0%(6/15)、73.3%(11/15),微囊组较模型组、裸肝组大鼠生存率有显著性提高(P<0.05)。结论HCT能降低FHF大鼠ALT、AST和TBil水平,减轻肝损伤程度,可能改善FHF预后。

先天性食管闭锁或伴食管气管瘘24例临床分析

提高对先天性食管闭锁、食管气管瘘的早期认识 ,减少误诊率。方法 :回顾性分析近十年 2 4例食管闭锁、食管气管瘘临床表现及分型。结果 :该病早期主要表现为口吐泡沫、呛咳、气促、发绀 ,以 型为多见。结论 :注意该病早期临床表现 ,提高警惕 ,及早给患儿做胸腹平片、食管碘油造影等检查 ,有助于及时、准确地做出诊断 ,减少误漏诊的发生。

小儿脑囊虫病2例

脑囊虫病是由于食用了猪肉绦虫虫卵引起,占囊虫病的60～80％,我国的东北、华北及内蒙为高发区,且多为青壮年。由于人们饮食卫生不当,人口流动等原因,我院近2年来收治2例小儿脑囊虫病,现报道如下。

小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎发病特点及预后相关因素分析

目的探讨小儿暴发性流行性脑脊髓膜炎(流脑)发病特点及预后相关因素。方法对69例小儿暴发性流脑进行总结,并应用非条件Logistic回归分析,对可能影响预后的13项因素进行分析。结果小儿暴发性流脑预后危险模型为y=-2.984+3.053X9+2.158X10+2.465X11+2.380X12,X9=年龄,X10=大片瘀点瘀斑,X11=DIC,X12=WBC<4×109/L。结论年龄<1岁、有大片瘀点瘀斑、有DIC及WBC<4×109/L者预后差。

2013—2017年我院化脓性链球菌儿童株耐药模式及其感染特点分析

目的了解化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes,SP)在儿童中的致病谱及其耐药特点。方法回顾性分析我院2013—2017年细菌培养为SP的患儿的临床特点。结果分离到SP的患儿514例,其中6例同时在咽拭子和阴道分泌物中培养出SP。407株(79.2%)来自阴道分泌物,91株(17.7%)来自呼吸道标本,无菌标本10株(1.9%),其他标本12株(2.3%)。患儿年龄(7.02±2.26)岁。侵袭性感染10例。所有菌株对青霉素、头孢曲松和万古霉素敏感,青霉素MIC50和MIC90分别为0.023和0.048μg/mL;98.4%的菌株对左氧氟沙星敏感,对红霉素、克林霉素耐药率分别为94.6%和93%。2例化脓性脑膜炎患儿发生脑梗塞、脑瘫后遗症。结论SP主要引起儿童呼吸道和外阴阴道感染,青霉素和头孢曲松可作为该菌感染的首选用药,局部使用左氧氟沙星可作为SP外阴阴道炎的基础治疗。

丙种球蛋白对重症EV71感染手足口病患儿细胞因子调节作用的研究

目的研究静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)对重症EV71感染相关手足口病外周血细胞因子的调节作用。方法根据病情将治疗组患儿分成3组,脑膜脑炎组(ME组)14例、自主神经功能失调组(ANSD组)13例,肺水肿组(PE组)12例,均在入院12h内给予IVIG〔1g/(kg.d),2天〕治疗。并设普通手足口病对照组(HFMD组)10例,给予一般治疗。比较治疗组患儿IVIG治疗前后血清中细胞因子TNF-α、IL-2、IL-10、IL-13、IL-6以及INF-γ水平的变化,及各组间年龄、发热时间、血糖、外周血白细胞计数、血清细胞因子水平及T淋巴细胞亚群的差异。结果在IVIG使用前后,ME组患儿各细胞因子无明显改变,ANSD组患儿IL-13、IL-6明显下降(P<0.05),PE组患儿IL-10、IL-13、IL-6、INF-γ明显下降(P<0.05)。各组之间比较,随着病情加重,血清中细胞因子IL-10、IL-6、IL-13浓度逐渐升高;血糖、白细胞计数同PE组比较有统计学差异(P<0.05),同时外周血CD4/CD8比值、NK细胞比例PE组下降最为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IVIG治疗可调节危重症手足口病患儿的免疫功能,及时使用可改善预后。

肝糖原累积症组织活检病理与电镜超微结构特点

目的 探讨肝糖原累积症肝组织病理与电镜超微结构的特点及诊断价值。方法 疑诊肝糖原累积症 2例 ,作肝活检同时作光镜与电镜检查观察其特征。结果 电镜检查发现肝细胞胞质内见大量糖原堆积及大小不等的脂滴形成 ,线粒体有浓聚现象 ,内质网等细胞器数量减少且有边聚现象 ,光镜检查无特异性。结论 肝穿活检电镜检查在诊断肝糖原累积症有重要的临床价值。

肝活检病理检查在肝脏疾病的临床应用

目的 探讨肝活检及病理检查在小儿肝脏疾病中的临床诊断价值。方法 采用可调式MAG-GNUMTM活检枪对30例小儿不同病因的肝病进行肝活检,肝组织进行光镜与电镜检查,慢性乙肝23例进行组织病理分级分期诊断。结果 肝活检成功率100％。6.67％有术后穿刺部位疼痛,无其他并发症。慢性乙肝23例,病理分级G1 11例(47.8％),G2 9例(39.1％),G3 3例(13.0％)。纤维化程度分期S0 10例(43.5％),S1 8例(34.8％),S2 3例(13.0％)、S3、S4各1例(4.35％)。电镜检查对慢性乙型肝炎纤维化能早期发现,对肝糖原累积症、EB病毒感染有特异性发现。结论 MAGGNUMTM活检枪在儿童应用安全、成功率高。小儿慢性乙型病毒性肝炎炎症与纤维化程度低炎症分度以G1、G2多见,纤维化分期为S0、S1为主,光镜与电镜结合检查在小儿肝脏疾病有重要诊断价值。

儿童食源性寄生虫病致多脏器损害27例回顾分析

食源性寄生虫病是指由于食／饮用被感染期寄生虫污染的食物、水源而引起人体感染的寄生虫病，包括华支睾吸虫病、并殖吸虫病、曼氏裂头蚴病等。近年来，由于市场开放，饮食方式及其来源多样化，人口流动性增强等因素，由食源性寄生虫造成的食品安全问题愈加突出。由于寄生虫病临床表现多样，可累及多个器官，而儿童由于其生理及心理特点，常难以主诉病史特点，易致误诊、延误治疗。本文对收治的27例食源性寄生虫感染患儿进行回顾性分析，为本类疾病的临床诊治提供参考。

肝素对大鼠肝星状细胞中转化生长因子β1和Ⅰ型胶原的影响

目的：研究肝素与大鼠肝星状细胞（hepatic stellate cells，HSC）作用后转化生长因子β1（transforming growth factor β1，TGF-β1）和I型胶原表达的变化及意义。方法：大鼠肝星状细胞以1×10^8／L浓度接种于96孔培养板，每孔100uL。实验分组为肝素I组、肝素Ⅱ组、肝素Ⅲ组，加入肝素使各组培养液中肝素浓度分别是10，100，1000mg／L，加生理盐水为对照组（每组6孔重复3次）培养48h。培养终止后吸取上清液-20℃冰冻保存，ELISA法检测其上清液TGF-β1和I型胶原水平，MTT法观察细胞增殖情况。结果：肝素Ⅱ组和Ⅲ组HSC培养上清液TGF-β1水平均显著低于对照组（4.59±1.27ng／L，3.34±1.13ng／L VS 5.95±1.72ng／L，P〈0．01），肝素各组I型胶原水平均低于对照组（87．20±9．30ng／L．73．17±12．04ng/L VS 95．61±12．55ng／L，63．31±10．93ng／L VS 95．61±12．55ng／L，P均〈0．05），肝素Ⅲ组平均吸光度低于肝素I组和对照组（0．29±0．07 VS 0．42±0．12，0．46±0．17，P均〈0．05）。结论：大鼠肝星状细胞在肝素作用TTGF-β1和I型胶原分泌受抑制，其增殖减少。

多媒体教学在临床医学教学中的误区及对策

为提高多媒体教学在临床医学教学中的效果,针对现阶段利用多媒体实施临床医学教学活动中在教学观念,教学方式,课件制作及教学管理等方面存在的误区进行探讨并提出相应的解决对策。