CRP及ESR在骨科内置物置入手术前后的变化及临床意义

目的观察C-反应蛋白(CRP)与红细胞沉降率(ESR)在骨科内置物置入手术前后的变化规律,并探讨其临床意义。方法选择骨科需行内置物置入手术的病人,共32例,对手术前后CRP及ESR进行连续监测,分析并比较监测结果。结果所有患者术后的CRP及ESR水平均升高。CRP于术后第2天达到峰值134.0 mg/L,以后缓慢降低,在术后1个月末下降到术前水平。ESR在术后第6天升至峰值81.5 mm/h,在术后3个月末回落到术前水平。结论CRP比ESR变化更快,更敏感;术后CRP峰值的高低与骨和骨髓创伤的严重程度相关;骨科内置物置入术后CRP恢复较慢;动态观察CRP和ESR有助于早期感染的发现和干预。

男性不育和性发育异常病例中27个序列标签位点的应用价值

目的:探讨27个序列标签位点(STS)检测在男性不育和性发育异常疾病中的应用价值。方法:收集2019年10月至2020年8月到河南省人民医院就诊的不育、性发育异常、性功能异常、尿道下裂、两性畸形等或超声提示胎儿生殖器官发育异常的91例患者(其中社会性别为女性5例,社会性别为男性85例,胎儿1例)。采用琼脂糖凝胶电泳检测技术对样本进行Y染色体无精子因子(AZF)微缺失检测;运用27个STS,采用复合荧光多重PCR毛细管电泳DNA片段分析技术对AZF微缺失与性染色体倍型拓展检测;G显带染色体核型分析技术对样本进行核型分析;比较基因组杂交芯片(aCGH)分析验证2例特殊病例。结果:琼脂糖凝胶电泳检测显示AZF微缺失总体异常检出率为11.0%,运用27个STS进行的AZF微缺失与性染色体倍型拓展检测方法显示总体异常检出率为26.4%。G显带染色体核型分析结合aCGH检测结果与运用27个STS进行的AZF微缺失与性染色体倍型拓展检测结果相互印证。结论:运用27个STS对AZF微缺失和性染色体数目等异常进行同时检测,提高了检出率,能更好地指导临床诊疗。

陈旧性胸腰椎骨折不典型压迫致迟发型脊髓损伤的手术治疗

目的探讨陈旧性胸腰椎骨折不典型压迫致迟发型脊髓损伤的临床特点及手术治疗策略。方法 2011年1月—2018年6月,收治符合选择标准的陈旧性胸腰椎骨折不典型压迫致迟发型脊髓损伤患者32例,根据手术方式不同分为A组(20例,行前路椎体次全切除+钛网重建+钉棒内固定术)和B组(12例,行后路椎管270°环形减压+钛网重建+钉棒内固定术)。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折节段、病程及术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、背部疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎日本骨科协会(JOA)评分、后凸角、椎管侵占率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、并发症发生情况及重建椎体节段骨性融合时间;手术前后采用后凸角、背痛VAS评分及腰椎JOA评分评价患者疗效。结果除A组切口长度显著短于B组(t=-4.865,P=0.000)外,两组术中出血量、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡和术后截瘫患者,未发生深部感染或皮肤感染。A组发生脑脊液漏1例、下腔静脉损伤1例、乳糜漏1例,B组未发生严重并发症,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=0.274)。32例患者均获随访,随访时间12~61个月,平均20.8个月;A、B组随访时间分别为(19.35±5.30)个月和(23.25±12.20)个月,差异无统计学意义(t=-1.255,P=0.219)。术后患者重建椎体节段均获骨性融合,A、B组融合时间分别为(8.85±2.27)个月和(8.50±2.50)个月,差异无统计学意义(t=0.406,P=0.688)。两组患者术后各时间点后凸角、背痛VAS评分及腰椎JOA评分均较术前显著改善(P<0.05);术后随时间延长腰椎JOA评分进一步改善(P<0.05),后凸角、背痛VAS评分无明显变化(P>0.05)。术后各时间点两组间比较后凸角、背痛VAS评分及腰椎JOA评分,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,A、B组JOA评分改善率分别为83.87%±0.20%和84.50%±0.14%,差异无统计学意义(t=–0.109,P=0.914);两组手术治疗效果均判定为显效。结论陈旧性胸腰椎骨折在治疗后期,即便轻度后凸畸形与椎管占位也可能诱发迟发型脊髓损伤,通过手术矫形、减压能显著促进受损脊髓功能恢复;后路手术较前路手术具有创伤小、操作方便、并发症少等优势,若非翻修,可优先选择。

穿龙骨刺片联合艾瑞昔布治疗膝骨关节炎的疗效及对氧化应激的影响

目的探讨穿龙骨刺胶囊联合艾瑞昔布治疗膝骨关节炎的临床效果。方法选取2020年1月—2021年1月在郑州大学第一附属医院治疗的102例膝骨关节炎患者,根据用药差别分为对照组和治疗组,每组各51例。对照组口服艾瑞昔布片,0.1 g/次,2次/d;治疗组在对照组基础上口服穿龙骨刺片,4 g/次,3次/d。两组均经8周治疗。观察两组的临床疗效,比较两组临床症状改善时间、相关评分和血清氧化应激指标。结果经治疗,治疗组总有效率是98.04%,显著高于对照组的82.35%(P<0.05)。经治疗,治疗组膝关节疼痛、肿胀、活动受限改善时间明显短于对照组(P<0.05)。经治疗,两组VAS评分、WOMAC评分、ISOA评分均较治疗前显著降低,但Lysholm评分显著升高(P<0.05);且治疗后治疗组相关评分改善优于对照组(P<0.05)。经治疗,两组患者血清超氧化物歧化酶(SOD)显著升高,但丙二醛(MDA)水平显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组血清氧化应激水平改善优于对照组(P<0.05)。结论穿龙骨刺胶囊联合艾瑞昔布治疗膝骨关节炎具有较好的临床疗效,可有效改善患者临床症状,改善关节功能,抑制氧化应激反应,有着良好的临床应用价值。

伤椎植钉与撑开复位的先后次序对轻中度胸腰椎爆裂骨折手术疗效的影响

目的探讨后路切开短节段内固定治疗轻中度胸腰椎爆裂骨折时,伤椎植入长螺钉与撑开复位的先后次序对手术疗效的影响。方法回顾分析2016年1月—2019年6月收治且符合选择标准的68例轻中度胸腰椎爆裂骨折患者临床资料,根据治疗方式分为先伤椎植钉再钉棒撑开复位内固定(intermediate screws then distraction-reduction fixation,ISDRF)组(32例)以及先钉棒撑开复位再伤椎植钉内固定(distraction-reduction then intermediate screws fixation,DRISF)组(36例)。两组患者年龄、性别、身体质量指数、骨折节段、致伤原因及术前载荷分享评分、胸腰椎损伤分型和严重评分、椎管侵占率、背部疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎前缘高度、Cobb角等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生情况及骨折愈合时间;手术前后采用椎管侵占率、伤椎前缘高度、后凸Cobb角和背部VAS评分评价患者疗效。结果两组患者手术时间和术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);术中均未出现血管、脊髓神经损伤,术后无切口深部感染及皮肤感染等并发症发生。术后1周两组椎管侵占率均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较手术前后椎管侵占率差值及改善率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均获随访,随访时间18~24个月,平均22.3个月。术后6个月两组患者骨折均愈合。末次随访时,两组均未出现断钉、断棒等内固定物松动并发症;ISDRF组2例患者在内固定物取出后出现轻度背痛。组内比较显示,术后各时间点两组患者背痛VAS评分、伤椎前缘高度及Cobb角均较术前明显改善(P<0.05),术后12个月及末次随访时两组背痛VAS评分较术后1周亦有改善(P<0.05);末次随访时ISDRF组伤椎前缘高度较术后1周及12个月均有显著丢失(P<0.05),Cobb角较术后1周时有显著丢失(P<0.05);DRISF组伤椎前缘高度及Cobb角较术后1周及12个月时均无明显丢失(P>0.05)。组间比较显示,两组术后1周VAS评分缓解率差异无统计学意义(P>0.05);术后1周ISDRF组伤椎前缘高度恢复值显著高于DRISF组(P<0.05),末次随访时丢失率亦显著高于DRISF组(P<0.05);术后1周ISDRF组Cobb角矫正率显著高于DRISF组(P<0.05),但末次随访时两组Cobb角丢失率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路短节段内固定治疗轻中度胸腰椎爆裂骨折时,伤椎植入长螺钉不影响椎管内骨折块复位;DRISF术后能更好地维持恢复的伤椎前缘高度,减少后凸Cobb角的随访丢失,远期疗效更佳。