高血压脑出血规范化外科治疗的探讨

目的:探讨对高血压脑出血病人依出血部位和血肿量合理地选择手术方式以达规范化外科治疗。方法:按“十五”攻关课题“脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究”中出血性脑卒中的病人入选标准,对52例病人按病情分别采取立体定向血肿抽吸+血凝块溶解28例,微创显微神经外科(小骨窗)手术治疗7例,传统骨瓣开颅血肿清除17例。结果:痊愈25例,轻残13例,重残4例,植物生存2例,死亡8例。结论:对出血性脑卒中患者采取规范化的外科手术治疗能够减少其病死率和病残率。

应用Subdural专用引流管治疗慢性硬膜下血肿

目的比较钻孔闭式引流和Subdural专用引流管穿刺引流在慢性硬膜下血肿(CSDH)中的疗效。方法回顾分析我院收治的88例CSDH患者,46例行钻孔闭式引流(A组),42例行Subdural专用引流管穿刺引流术(B组),比较两组治疗效果。结果A组40例一次钻孔引流成功,6例因继发颅内血肿而改行开颅手术,再手术率13.04%,癫发作3例;B组41例一次性引流成功,1例因继发血肿再次手术,再手术率2.38%,无癫发作。结论Subdural引流术较钻孔冲洗闭式引流术更微创、更安全有效,并发症少,宜作为治疗CSDH的首选方法。

48例颅内大型巨大型脑膜瘤的手术治疗

脑膜瘤的人群发生率为十万分之二，占全部颅内肿瘤的13．4％。大型和巨大型脑膜瘤由于体积大，血供丰富，质地韧，特别是位于特殊部位时，手术难度大，甚至有极大的风险。我科1994年5月至2009年12月手术治疗大型、巨大型脑膜瘤48例，效果良好，现总结如下。

立体定向多靶点精确定位毁损术治疗难治性精神病33例

目的:观察脑立体定向技术和多靶点组合毁损对难治性精神病的治疗效果。方法:对33例难治性精神病患者先后采用脑室造影定位、CT定位立体定向技术对颅内杏仁核、内囊前肢、隔区、扣带回、红核前区等部位进行多靶点组合射频热凝治疗。应用简明精神病评定量表、社会功能量表、韦氏智力量表、临床记忆量表对治疗效果进行评定,并随访患者6个月～1年,总疗效按1990年全国精神外科协作组制定的疗效评定标准进行5级评价。结果:脑室造影定位,2组靶点的联合毁损18例中恢复6例,显著进步4例,进步4例,无效3例,恶化1例,有效率77.8%。CT定位4组靶点的联合毁损15例中恢复10例,显著进步2例,进步2例,无效1例,有效率93.3%。本组总有效率84.8%。结论:多靶点组合的立体定向技术是难治性精神病的有效方法之一,CT定位可提高亚核团的定位精确度,多靶点组合毁损治疗难治性精神病,可以避免某一靶点局部的过度毁损而导致的相应并发症。

温控射频热凝加甘油注射治疗原发性三叉神经痛

目的探讨温控射频热凝加甘油注射治疗原发性三叉神经痛的穿刺方法、疗效、复发率、并发症。方法采用Hartel前入路穿刺法。温控射频热凝加甘油注射治疗三叉神经痛52例。结果总有效率为94.2%、复发率为7.7%。结论温控射频热凝加甘油注射治疗三叉神经痛是安全、简便、有效、适应证广的方法。

应用微侵袭方法治疗外伤性硬脑膜外血肿

近年来,“微侵袭神经外科”概念在神经外科应运而生,它是指应用现代设备或技术,以无创伤或最小的创伤达到治疗颅内疾病的目的。我们根据医院的实际,应用微侵袭方法,在计算机体层摄影(CT)导向下,利用立体定向原理,以最简便的方法极小的创伤,对20例外伤性硬脑膜外血肿进行定位锥孔置管溶解抽吸治疗,取得良好效果。现报告如下。

儿童烟雾病外科治疗的长期随访

作者施行颅外－内动脉吻合及脑－肌－血管连通融合术相结合治疗儿童烟雾病（ｍｏｙａｍｏｙａ病）２２６例，术后经脑血管造影复查，ＭＲＡ、ＣＴ、经颅多普勒（ＴＣＤ）颅内血管探测，以及临床神经系统症状与术前对比、格拉斯哥预后积分（ＧＯＳ）、Ｔａｆｔ智商分类标准测定，１７９例（７９％）神经系统症状完全恢复或有不同程度改善。研究发现，预后结果与术前脑血管损害分期有相关性，Ⅰ～Ⅲ期预后较好。

早期立体定向手术治疗丘脑出血破入脑室(附42例临床分析)

目的探讨丘脑出血破入脑室的立体定向手术方法、手术时机与疗效。方法对42例丘脑出血破入脑室的患者早期行立体定向血肿腔及侧脑室多靶点穿刺置管引流手术。结果本组42例,死亡4例(9.5%),存活38例(90.5%),术后随访6个月,根据日常生活活动能力(ADL)分级法,Ⅰ级9例,Ⅱ级14例,Ⅲ级10例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论立体定向手术治疗丘脑出血破入脑室创伤小,定位准,疗效好,早期手术对降低死残率有积极意义。

立体定向治疗顽固性癫痫27例远期疗效随访

目的 :分析立体定向治疗顽固性癫痫的远期疗效。方法 :对 2 7例行立体定向脑内单靶点或多靶点毁损。结果 :2 7例中远期随访疗效属满意 7例 ,占 2 6 % ,显著进步 7例 ,占 2 6 % ,良好 6例 ,占 2 2 % ,较差 7例 ,占 2 6 %。结论 :立体定向手术治疗疗效是令人满意的 ,强调术中多靶点联合和术后综合治疗。

儿童烟雾病血供重建的长期随访研究

目的:报告施行血供重建治疗儿童烟雾病153例经10年(平均15年6个月)以上疗效随访。方法:经格拉斯哥预后计分、智商测定、经颅多普勒(TCD)、脑血管造影及头颅CT扫描与术前对比。结果:124例完全恢复或有不同程度改善,78例恢复了学习,有效率81％。结论:研究发现预后结果与术前脑血管损害分期有相关性,Ⅰ～Ⅲ期预后好,智商高。Ⅳ～Ⅴ期预后差,智商低。

立体定向多靶点破坏术治疗慢性精神分裂症的初步报告

本院近年来应用立体定向技术行多靶点破坏治疗慢性精神分裂症9例,取得良好效果。报告如下。临床资料:本组0例均系男性,年龄20～38岁,平均25.3岁,均经精神科明确诊断,多次住院治疗无效果,其中住院5次以上6例,4次2例,3次1例。诊断为精神分裂症7例。病期3～10年,平均5年零3个月。临床表现有攻击冲动行为、自杀观念、妄想、自言自语及沉默不语、外逃等。神经系统检查均无阳性体征发现。其中7例行头颅CT扫描未见异常。

颅后窝血管网织细胞瘤诊治体会

血管网织细胞瘤为良性肿瘤,起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织,占所有脑肿瘤的1.5%～12%[1],本文就收治的16例报告如下.

应用Subdural引流管及尿激酶治疗慢性硬膜下血肿

我院自2004年1月～2010年9月采用Subdural引流管治疗慢性硬膜下血肿119例,术后24h复查头颅CT,根据血肿残留情况注入尿激酶溶解血肿,取得满意疗效,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 男96例,女23例;年龄44～86岁,平均64.5岁,有明确头部外伤史108例,病程20～180d,平均41.5d。1.2临床表现头痛、头晕78例,恶心、呕吐20例,肢体轻偏瘫32例,锥体束征阳性8例,精神障碍9例,癫痫发作6例,嗜睡11例,神志朦胧5例,昏迷2例。

骶椎椎管内硬膜外脓肿1例

1病例 患者,女,75岁。因＂腰部疼痛、不适伴双下肢麻木1个月余,排尿困难2周＂于2013年2月28日入院。患者病程中无畏寒、发热、全身乏力等其他症状,既往无腰穿及腰骶部外伤病史,无明确的免疫功能低下疾病,无糖尿病及静脉滥用抗生素史。入院时查体：患者神清语利,四肢活动自如,双上肢肌力V级,双下肢肌力V-级,双下肢、肛周麻木感,足背感觉障碍,导尿管在位。