体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤合并肩关节僵硬的短期疗效观察

目的探讨体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤的治疗效果。方法选取2020年1月至2021年1月在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院就诊的75例肩袖部分损伤合并肩关节僵硬患者作为研究对象,随机分为3组:冲击波组、关节松动术组和冲击波结合关节松动术组,每组25例。对冲击波组患者予体外冲击波及常规理疗(干扰电、短波等)和运动指导,对关节松动术组患者予关节松动术治疗及常规理疗和运动指导,对冲击波结合关节松动术组患者予冲击波结合关节松动术治疗及常规理疗和运动指导。治疗3周后比较3组患者的临床治疗效果。结果治疗3周后,3组患者视觉模拟量表(VAS)评分均降低,加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分均增加,各组与治疗前相比差异均有统计学意义(均P<0.01);冲击波结合关节松动术组患者VAS评分[(1.80±1.08)分]低于冲击波组[(3.08±1.44)分]和关节松动术组[(2.96±1.57)分],UCLA肩关节评分[(27.44±1.96)分]高于冲击波组[(24.76±2.24)分]和关节松动术组[(22.92±3.93)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。冲击波结合关节松动术组的总有效率[92.00%(23/25)]高于冲击波组[72.00%(18/25)]和关节松动术组[76.00%(19/25)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论体外冲击波结合关节松动术治疗肩袖部分损伤相比单纯冲击波或关节松动术有更好的短期疗效。

关节镜下全面处理肩峰下撞击综合征及其合并症

目的探讨通过关节镜微创治疗全面处理肩峰下撞击综合征及其合并症的方法及疗效。方法 2007年7月至2008年12月,对16例肩峰下撞击综合征患者行关节镜下微创手术,年龄34～65岁,平均(55.6±9.1)岁。术前均拍摄肩关节前后位和冈上肌出口位的X线片及行肩关节MRI检查,均行选择性封闭帮助确定诊断。13例患者除肩峰下撞击综合征外还合并其他疾患,合并冻结肩5例,合并肩袖撕裂5例,合并冈上肌钙化1例,合并肩锁关节炎2例。所有患者均行关节镜肩峰下间隙减压术,并对合并症进行全面处理:冻结肩行关节囊松解,肩袖损伤行肩袖修补或清创,钙化性腱炎行钙化灶清除和肩袖修补,肩锁关节炎行锁骨远端切除。结果随访时间12～31个月,平均(18±6.4)个月。ASES评分(美国肩肘外科学会肩关节评分):术前总分(42.7±13.4)分,随访(92.5±12.9)分,较术前提高(P=0.001);UCLA评分(加利福尼亚大学洛杉矶评分):术前(17.2±4.1)分,随访(31.1±3.4)分,也较术前提高(P=0.000),优良率为93.8%。结论肩峰下撞击综合征患者往往合并其他肩部疾患,需要结合病史、体检、影像学资料、选择性封闭试验和关节镜检查做出全面、准确的诊断。行关节镜肩峰下间隙减压术时对各类合并症进行全面处理,有利于取得良好的疗效。

可膨胀髓内钉在长骨骨折治疗中的初步应用(附2例报告)

目的探讨可膨胀髓内钉FixionTM系统治疗长管状骨骨折的方法和临床效果。方法应用2例。例1为男性,23岁,左胫腓骨开放性骨折(GustiloⅠ型,AO分型为42A2),行骨折闭合复位胫骨可膨胀自锁型髓内钉(FixionIM)内固定术;例2为女性,41岁,右股骨干骨折(AO分型为32A1),行骨折闭合复位逆行可膨胀交锁髓内钉(FixionIL)内固定术。结果2例伤口全部一期愈合,术中无输血,出血少。随访12周,X线片示股骨干、胫骨干骨折术后4周均有骨痂出现,骨折术后临床和影像学愈合时间胫骨干骨折为12周,股骨干骨折为10周,骨折对位对线满意。结论可膨胀髓内钉根据髓腔解剖特点呈沙漏样固定,应力分布更为均匀;节省了扩髓和锁钉的操作,减少了创伤、手术时间、医生和患者接受的X线剂量和感染率;轴相弹性固定加快了骨折愈合时间。在掌握好适应证、正确操作的前提下,治疗长骨骨干骨折有比传统交锁髓内钉更好的效果。

皮肤组织工程

目的 综述近阶段皮肤组织工程研究领域中的进展。方法 广泛查阅国内外近期有关皮肤组织工程研究的文献 ,着重阐述表皮替代物 ,真皮替代物 ,培养的表皮真皮复合皮片的研究进展和重要问题。结果 多数学者认为理想的皮肤替代物应及时重建已丧失的表皮和真皮结构。目前的研究主要集中在如何尽早移植表皮细胞 ,并保持移植后细胞的活性和功能 ;以及研制能更有效地促进细胞功能 ,诱导创床血管长入 ,移植后可降解 ,无毒性 ,无病原携带风险的细胞外基质。结论 尽早移植表皮细胞 ,缩短创面愈合时间 。

医学院人文素质教育现状和思考

传统医学教育中人文教育的缺失和受当前社会功利主义思想的影响,导致医学院人文素质教育的现状不容乐观。从思想上重视人文教育,转变现有教学模式;在医德医风教育中融入人文教育;提高教员自身素质,发挥言传身教的作用;坚持不懈的营造人文教育的良好氛围是加强医学院人文素质教育的有效手段。

可膨胀髓内钉Fixion系统治疗四肢骨折

目的:可膨胀髓内钉FixionTM系统是髓内钉固定理念和技术的革新,本文探讨这一新技术在治疗四肢骨折中的方法和临床效果,以及临床应用过程中的一些体会。方法:自2004年8月至2005年1月,21例骨折病人采用FixionTM系统治疗。男16例,女5例,年龄21～75岁。1例为开放伤,3例为骨折不愈合,1例病理性骨折。应用部位为胫骨干5例;股骨干7例;肱骨干4例;股骨近端5例。结果:本组21例伤口全部一期愈合,手术时间35～210mim平均90min。术中出血30～1500ml,平均出血量280ml,术中平均透视4.9次。X线片示股骨干、胫骨干骨折术后4周均有骨痂出现,骨折术后临床和影像学愈合时间为:胫骨干骨折12周,股骨干骨折10周,肱骨骨折12周,股骨近端骨折10周。无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓、骨折不愈合、肢体短缩及旋转畸形发生。结论:可膨胀髓内钉根据髓腔解剖特点呈沙漏样固定,应力分布更为均匀;节省了扩髓和锁钉的操作,减少了创伤、手术时间、医生和病人接受的X线剂量和感染率;轴相弹性固定加快了骨折愈合时间。在掌握好适应证和正确操作的前提下,FixionTM系统治疗四肢骨干骨折和股骨近端骨折有比传统交锁髓内钉更好的效果,尤其适用于骨质疏松病人的治疗。

骨科实习医师培养误区及对策

骨科临床实习中,实习医师容易热衷手术而忽略基本知识和技能,对学习产生畏难情绪,缺乏循证医学科学精神,易受功利主义影响,人文素质欠缺。为此,需要提高对基本功训练的重视,强化基本知识和技能,将专业组实践和骨科沙龙PBL教学相结合,紧抓实习质量,培养循证医学的科学临床思维方法;重视人文素质教育,发挥教员的言传身教,确保实习医师的健康成长。

基于SP/OSCE的“五站式”骨科研究生临床技能考核的应用研究

为探索标准化病人(Standardized Patient,SP)和客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)在骨科教学和考核中的应用,建立了基于SP/OSCE的"五站式"临床技能考试,对骨科研究生进行终期考评,对其有效性和局限性进行了分析。

如何提高进修医生的人文素养

进修医生在临床学习过程中，也承担了大量的临床工作。鉴于社会中功利主义思想和传统医学教育中人文教育的缺失，进修医生的人文素养有待提高。从思想上重视人文教育，转变现有教学模式；将人文教育与岗前培训相结合；提高教员自身素质，发挥言传身教的作用；营造人文教育的良好氛围，这些措施有助于进修医生人文素养的提高。

抗人组织金属蛋白酶抑制剂1的核酶高表达载体的构建及体外活性鉴定(英文)

目的 :构建特异性切割人组织金属蛋白酶抑制剂 1 (tissue inhibitor of m etalloproteinases1 ,TIMP- 1 )的锤头状核酶的真核表达载体并在体外进行活性鉴定 ,为应用于瘢痕基因治疗奠定基础。方法 :设计并合成针对人组织 TIMP- 1 m RNA的锤头状核酶基因 Rz1 82、Rz35 8和 Rz4 1 2及相应的点突变核酶基因 ,将核酶基因克隆于可在体内高表达核酶的载体 p BSK-neo U 6中 ,制备嵌合于 U 6 sn RNA分子的核酶基因克隆。逆转录聚合酶链式反应获得全长 TIMP- 1 m RNA基因片段并克隆至T载体。体外转录法大量制备以 α- 32 P U TP标记的核酶及靶 RNA,进行体外切割实验。 结果 :核酶基因克隆制备正确 ,在体外成功转录出嵌合于 U6 sn RNA的核酶和靶 RNA。 37℃的生理温度下 ,U6 Rz1 82和 U6 Rz35 8成功切割了靶 RNA,U6 Rz1 82切割效率为 4 9.2 3% ,Km=2 9.7nmol/ L ,Kcat=0 .32 m in- 1 。 U 6 Rz35 8切割效率为 5 5 .2 1 %。 Km=39.6 nm ol/ L ,Kcat=0 .2 1min- 1。U6 Rz4 1 2及突变核酶均未显示切割活性。结论 :本研究中制备的 U6 Rz1 82和 U6 Rz35 8有良好的特异催化切割活性 ,有望在瘢痕成纤维细胞内抑制人 TIMP- 1的表达 。

AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫腓骨复杂性骨折

目的：探讨AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗胫骨近端复杂骨折的方法和临床效果.方法：21例胫骨近端复杂骨折的患者采用AO经皮微创稳定系统LISS钢板治疗.其中男16例,女5例,年龄45～72岁.致伤原因为交通事故伤17例,建筑施工伤4例.其中7例为Ⅱ度开放伤,14例闭合伤.3例多发伤,6例多发骨折.11例胫骨多节段骨折,骨折分型按AO分型C型17例,SchatzkerⅥ型4例.结果：本组21例伤口全部一期愈合,全部病例随访3～19个月,平均11个月,手术时间45～160 min,平均80 min,术中无输血,出血100～300 ml.术后患者无发热.未出现小腿筋膜间隙综合征.X线片示骨痂出现时间4周,无短缩以及旋转畸形,仅1例稍向前成角小于5°.外观无明显畸形,膝踝关节功能正常.结论：经皮微创稳定系统LISS钢板创伤小,并发症少,骨愈合率高,是治疗胫骨近端复杂骨折的有效方法.

锁定加压钢板治疗不稳定骶骨骨折的初步报道

目的：分析锁定加压钢板在不稳定骶骨骨折治疗中的作用。方法：我科用锁定加压钢板治疗9例不稳定骶骨骨折患者。其中男7例，女2例；年龄25～49岁，平均34．8岁。按照AO方法分型：B型损伤7例，其中B，型1例，B2型4例，B3型2例，C1型2例。按照Denis方法分型：Ⅰ区6例，Ⅱ区3例（其中双侧1例）。于双侧髂后上棘外侧顺髂嵴作弧形切口（6～8cm），显露骨折或脱位，复位骨折、脱位，必要时修复骶髂后韧带（B2、段、C型），选用一块LCP，预弯塑形，在患侧将LCP通过皮下隧道送到对侧，放置于双侧髂骨背侧，拧上锁定螺钉，以每侧固定3枚螺钉为有效固定，X线透视见复位满意后缝合各层。手术时间30-80min，平均45min，术中无输血，出血100-400ml。术中X线暴露时间平均为4min（2～10min）。结杲：本组9例患者全部得到随访，随访时间6～21个月，平均13．8个月。所有患者术后无神经损伤，腰骶及下肢活动、感觉均正常。根据Majeed评分标准评定，优4例，良4例，可1例。结论：锁定加压钢板治疗不稳定骶骨骨折操作简单、创伤小，并发症少，是治疗不稳定骶骨骨折的有效方法之一。

微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效分析

[目的]对MasonⅢ型桡骨头骨折的治疗存在争议，一般主张保留桡骨头，但对于严重的粉碎性桡骨头骨折固定比较困难，本文主要是探讨采用切开复位微型钢板结合克氏针内固定手术分析其疗效。[方法]本组7例，男6例，女1例，均为MasonⅢ型骨折，其中2例累及桡骨颈，对7例MasonⅢ型桡骨头骨折病例采用切开复位微型钢板辅助克氏针内固定手术，必要时取自体骨进行植骨。[结果]随访14—39个月，平均20．3个月，所有桡骨头骨性愈合，无1例发生桡骨头缺血性坏死，1例肘关节运动受限，但X线片见骨性愈合。按照Brobrg和Morrey的肘关节评分标准，肘关节的功能评分平均为87分，其中优2例，良4例，优良率85．7％。[结论]本组7例均为MasonⅢ型，作者认为通过微型钢板，结合克氏针，对有骨缺损和塌陷的桡骨头进行植骨，术后随访临床可获得较满意的肘关节灵活度，是手术保留Masonin型骨折的桡骨头，减少桡骨头切除和假体置换的一种方法，但本组病例数较少，随访时间短，有待于进一步观察疗效。

蛇床子有效成分防治骨质疏松症的研究进展

概述近年来蛇床子有效成分防治骨质疏松症的实验研究进展。蛇床子的有效成分总香豆素以及其中的单体蛇床子素可对成骨细胞和破骨细胞的骨代谢进行调节,并对各种类型的骨质疏松模型具有一定的防治作用。

骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗策略

目的回顾性分析骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗方法及其临床疗效。方法总结分析自2003年6月～2005年6月手术治疗骨质疏松性肱骨近端骨折22例。按Neer分型：二部分骨折（Ⅱ型）7例；三部分骨折（Ⅲ型）10例；四部分骨折（Ⅳ型）5例。20例采取切开复位，肱骨近端锁定加压钢板固定；NeerⅣ型中2例采取了人工肱骨头置换术治疗。结果术后经4～24个月随访，平均12．5个月。采用Constant—Murley评分标准评价：平均为79．6分（36～92分），其中优10例，良6例，可4例，差2例，优良率为72．72％。结论对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折应积极进行健康评估、早期手术治疗及功能锻炼，同时辅以药物治疗骨质疏松，可减少并发症、改善生活质量。

MIPPO技术治疗高龄股骨远端骨折

目的探讨采用经皮置入钢板(MIPPO)技术治疗高龄股骨远端骨折的疗效。方法应用MIPPO技术治疗高龄股骨远端骨折13例,对有关节内骨折可仅切开关节部直视下复位,部分需要拉力螺钉固定,使关节面解剖复位;而对股骨髁上骨折则应用MIPPO技术行间接复位,LISS钢板固定。结果13例骨折均一期愈合。按特种外科医院膝关节功能评分方法,优9例,良4例,优良率为100%。结论MIPPO技术是治疗高龄股骨远端骨折的一种安全有效方法。

核酶对人皮肤瘢痕成纤维细胞增殖和TIMP-1表达的影响

目的:探讨核酶对人金属蛋白酶组织抑制因子1(tissue inhibitor of metalloproteinase 1,TIMP 1)基因表达的特异性抑制作用,以寻找治疗增生性瘢痕的新方法。方法:应用特异切割TIMP 1 的嵌合型核酶基因克隆pU6 Rz182 转染增生性瘢痕成纤维细胞(hypertrophic scar derived fibroblasts,HSF),G418筛选稳定表达核酶的细胞克隆,MTT法检测并绘制细胞生长曲线,观察核酶对细胞生长的影响;RT PCR检测核酶对靶基因TIMP 1 表达的抑制。结果:在mRNA水平,与正常对照组相比,稳定表达活性核酶Rz182的HSF中TIMP 1的表达被抑制了87.9%,而点突变核酶抑制达36.4%,两者之间差异非常显著(P<0.01)。HSF细胞生长进入平台期后,转染核酶基因组与点突变组及对照组相比,活细胞数显著降低(P<0.01),而点突变组与对照组无明显差异。结论:核酶U6Rz182能特异地抑制HSF中TIMP 1的表达,并使HSF的增殖受到抑制。

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带及有限切开重建外侧副韧带

目的探讨后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤后，应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带并同时有限切开重建外侧副韧带的手术方法。方法8例关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带同时有限切开LARS人工韧带重建外侧副韧带。术后随访6～29个月，采用国际膝关节委员会韧带标准评价表（IKDC）和Lysholm膝关节功能评分表评估患膝功能。结果术后无膝关节感染发生，无伸膝受限，屈膝活动度115～125°，术后随访时IKDC评分：8例均为A类，患者术前Lysholm膝关节功能评分平均为60分以下，终末随访时为平均91．5分。结论膝关节后交叉韧带、外侧副韧带同时损伤，较为少见，采用自体或异体移植物等方法重建创伤大，移植物来源有限，术后并发症多，膝关节术后不能达到即时稳定，易导致术后再次发生膝关节不稳。而应用LARS人工韧带关节镜下重建后交叉韧带，同时重建外侧副韧带，术后膝关节可获得即时稳定，利于膝关节早期活动，避免相关并发症的发生，临床疗效满意。

关节镜下微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折

目的探讨关节镜下微创治疗胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折的方法和疗效。方法对27例胫骨平台SchatzkerⅠ～Ⅳ型骨折采用关节镜探查关节腔，恢复关节面平整，微创固定治疗，同时处理膝关节内伴随损伤。结果本组患者全部获得随访，随访时间16～42个月，平均25．5个月。骨折均复位满意，平均3．5个月愈合。根据HSS膝关节功能恢复评定标准进行评定，优21例，良3例，可2例，差1例，优良率88．8％。结论微创完成胫骨平台骨折的固定，恢复关节面平整，同时重视膝关节内损伤的早期修复，有利于膝关节功能的恢复，是一种有效的治疗方法。

规范化关节镜微创技术临床教学模式的应用与研究

结合实践,介绍了第二军医大学附属长海医院以讲座、模拟诊疗、多媒体演示、临床见习和实习、模型及标本操作训练等多种教学模式相结合,进行规范化关节镜微创技术培训的方法,指出该教学模式可以激发学生的专业学习兴趣,有利于提高教学效果。