疤痕子宮經陰道分娩的危險因素分析

目的探討剖宮產術後,疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩的危險因素及其對妊娠結局影響。方法回顧性收集2019年12月~2020年12月在本院婦產科分娩的疤痕子宮再次妊娠患者的資料共66例,按照阴道試產情况分為失敗組和成功組,分析疤痕子宮再次妊娠後經陰道試產的不同分娩結局的臨床情况及其影響因素。結果經陰道分娩成功率為80.3%(53/66);陰道分娩組住院時間短於剖宮產組(P<0.05);入院時胎膜早破是影響疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的主要危險因素(OR=0.076,95%CI:0.015-0.374,P<0.05)。結論在嚴格指征及密切監護下,疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩具有較高的安全性及可行性。入院時胎膜早破可能為其高危因素。

妇科恶性肿瘤患者腹腔热灌注化疗中不良反应观察及护理

目的:观察及分析妇科恶性肿瘤患者在腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)过程中及之后出现的不良反应并总结护理经验。方法:选取2016年3月至2018年3月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科一区的62例妇科恶性肿瘤患者为研究对象,在完成肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)后24 h内所有患者开始进行HIPEC。腹腔热灌注的灌注液温度维持在(43.0±0.1)℃,每次均持续循环灌注60 min,灌注液为3 000 m L生理盐水,灌注时间间隔为24 h,灌注总次数为3~5次。在最后一次灌注时加用顺铂,顺铂的给药量按照70 mg/m2进行计算。灌注结束后立即拔除所有热灌注管、缝合引流口。对患者在HIPEC中及HIPEC后3 d内出现以下不良反应进行统计:胃肠道反应、骨髓抑制、肾脏损害、感染、伤口愈合不良、周围神经损害等。对HIPEC治疗妇科恶性肿瘤患者的安全性进行分析,并总结护理经验。采用SPSS23.0对数据进行分析,符合正态分布的数据采用均数±标准差描述;非正态分布数据采用中位数和极值描述。统计学分析采用t检验、秩和检验分析变量之间的关系。结果:61名患者顺利完成全部疗程HIPEC,其中1名患者进行2次HIPEC后出现重度贫血而未灌注顺铂。结论:针对性护理可减少患者腹腔热灌注治疗不良反应的发生,从而提高灌注治疗的完成度及安全性。

確診及漏誤診胎盤早剝產婦的臨床分析

目的探討減少胎盤早剝(placental abruption,PA)對孕產結局不良影響的產前臨床處理方案。方法回顧性分析2018年10月~2021年10月於本院婦產科診斷為胎盤早剝的單胎產婦。按照產前與產後診斷的符合性,將產婦分為確診組和漏誤診組。結果PA發生率為1.3%。漏診率為56.56%,誤診率0.82%。確診組產婦0級和Ⅰ級PA的比例分別顯著低於和高於漏誤診組產婦。確診組胎膜早破的比例顯著高於漏誤診組,而催引產的比例顯著低於漏誤診組產婦。確診組組產婦在產前陰道流血、持續腹痛、子宮張力增加的發生百分率顯著高於漏誤診組;而宮縮過頻和血性羊水的比例兩組無差異。確診組產婦胎心監護異常比例、剖宮產比例、助產百分比均高於漏誤診組產婦;確診組順產比例顯著低於漏誤診組;而胎盤超聲結果、產後出血比例、產後出血量及新生兒窒息百分比,兩組均沒有顯著差異。結論在重視胎盤早剝的高危因素的同時結合臨床表現及超聲等輔助檢查結果,加強對胎盤早剝的認識。在催引產過程中,密切觀察孕婦的臨床表現有助於早期診斷胎盤早剝,以改善胎盤早剝患者的預後。

高齡疤痕子宮孕婦經陰道分娩安全性分析

目的從圍產期結局,分析剖腹產後陰道生產(Vaginal birth after cesarean,VBAC)用於高齡產婦的安全性。方法收集2016年9月~2020年4月,在本院住院分娩的VBAC產婦190例(分娩孕週≥28週,既往1次剖宮產史)。按照分娩年齡分為低齡組(<35歲,105例)與高齡組(≥35歲,85例),對兩組孕產婦的圍產期結局進行比較分析。結果兩組產婦在孕週、住院時間、身高、妊娠期糖尿病者的比例、早產率、妊娠合併甲狀腺功能減退症比例、產後出血量、產後出血率、第二產程、新生兒出生體重等方面上的差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組產婦的貧血率及前次剖宮產距本次妊娠間隔的時間存在差異(P<0.05)。兩組產婦孕期均無出現妊娠期高血壓疾病,均無子宮破裂病例發生,且新生兒5分鐘Apgar評分均>7分,未觀察到出現新生兒窒息的情況。結論對於既往有1次剖宮產史、單胎的高齡孕婦,VBAC是可供選擇的安全可行的分娩方式。