右美托咪定对脊柱手术患者术中血流动力学和失血量的影响:系统回顾和荟萃分析

目的 右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有降低血压和心率的作用。本研究旨在探讨右美托咪定对脊柱手术患者术中血流动力学和失血量的影响。方法 检索Web of Science、MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆截至2023年2月发表的随机对照研究,比较右美托咪定和生理盐水对脊柱手术术中血流动力学和失血量的影响。根据研究间的异质性采用固定或随机效应模型。结果 纳入21项随机对照研究,共1388例患者。右美托咪定的使用增加了术中低血压(OR:2.11;95%CI:1.24-3.58;P=0.006)和心动过缓(OR:2.48;95%CI:1.57-3.93;P=0.0001)的总体风险。特别是在给予负荷剂量时,低血压(OR:2.00;95%CI:1.06-3.79;P=0.03)和心动过缓(OR:2.28;95%CI:1.42-3.66;P=0.0007)的风险更为显著。当右美托咪定与静脉麻醉联合使用时,患者更容易出现血流动力学不稳定的情况,包括低血压(OR:2.90;95%CI:1.24-6.82;P=0.01)和心动过缓(OR:2.66;95%CI:1.53-4.61;P=0.0005)。与吸入麻醉联合时,仅增加了心动过缓的风险(OR:4.95;95%CI:1.41-17.37;P=0.01)。然而,当与静吸复合麻醉联合使用时,并未增加低血压和心动过缓的风险。此外,右美托咪定还增加了重度低血压的风险(OR:2.57;95%CI:1.05-6.32;P=0.04),但对轻度低血压的影响并不显著。对于心动过缓而言,无论是轻度(OR:2.55;95%CJ:1.06-6.15;P=0.04)还是重度(OR:2.45;95%CI:1.43-4.20;P=0.001)的风险都有所增加。总体而言,右美托咪定对术中失血量的影响并不显著,但在与吸入麻醉联合时,失血量显著减少(MD:-82.97;95%CI:-109.04--56.90;P<0.001)。结论 右美托咪定在脊柱手术过程中增加了低血压和心动过缓的风险。给予负荷剂量或与不同麻醉维持方式联合使用可能会对术中血流动力学和失血量产生不同的影响。然而,目前的研究结果仍需进一步证实和探讨。

服用苍耳子致急性肝肾功能损伤一例并文献复习

苍耳子具有治疗风寒头痛、鼻渊流涕、风疹瘙痒、湿痹拘挛等症的作用,是一种常用的中草药,其含有的苍术苷、羧基苍术苷或其衍生物是主要毒性成分。既往研究发现服用苍耳子可致心脏、肝脏、肾脏等多器官损伤,本文报道1例苍耳子中毒致急性肝肾功能损伤患者,并参考国内外相关文献资料,总结不同年龄段苍耳子中毒的临床特点及预后情况。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂不良反应的研究进展

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）是目前抗抑郁治疗的一线用药，其作用机制是通过抑制突触前膜对5-羟色胺（5-HT）再摄取，提高突触间隙内5．HT的浓度，从而增强5-HT能神经元的功能。同三环类药物（TCAS）相比，因其对。肾上腺素受体、组胺受体及胆碱受体作用微弱的特点，不良反应发生率较低，患者依从性较好．已经受到越来越多的青睐。

1998—2007年国内腹膜透析及血液透析领域文献回顾与分析

目的对国内发表的有关腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)及血液透析(hemodialysis,HD)的文献数量和质量等进行分析,以此反映国内透析领域的研究侧重。方法在CNKI中搜索1998—2007年有关PD及HD文献在非核心与核心期刊的数量、地理分布及在7种选定的专业期刊中所占比例。PUBMED中搜索作者地址为"中国"的PD、HD文献并加入核心期刊进行分析。结果 1998—2007年,HD的文献总数有不断增多的趋势(P=0.0251),但其在核心期刊的数量增长趋势不明显(P=0.7261);PD无论在总数(P=0.9338)还是在核心期刊中的数量(P=0.5902)均无明显增长。各年HD的文献总数为PD的4倍以上。地理分布:上海、北京、广州发达地区在全国发表的文献中,PD文献所占比例高于HD文献所占比例,且3地PD文献在全国PD文献中的比例有增长的趋势(P=0.0186)。对于本文所选的7种专业杂志,HD和PD文献占其发表文献总数的比例在1998—2002年间均明显上升(HD:P=0.0374;PD:P<0.0001),2002年之后HD文献所占比例有所下降,PD文献所占比例则无明显变化(PD:P=0.7471;HD:r=-0.9,P=0.0374)。结论目前国内研究偏重于HD领域,PD的文献发表较少,且文献在专业杂志中的发表比例不高,这种现象应得到改善。HD和PD两种透析方式应得到较为均衡的投入和研究,优缺互补,以延长终末期肾脏病患者的寿命、减少并发症、提高其生活质量,减轻社会和家庭负担。

老年OSAHS患者PCI后夜间心绞痛的临床分析

目的分析老年冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者,经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后数月,出现夜间睡眠心绞痛的原因。方法12例老年OSAHS患者,PCI前有劳力性心绞痛,但无夜间心绞痛,PCI数月后出现夜间心绞痛。收集该12例患者PCI前后的冠脉Gensini积分、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低氧饱和度（miniSaO2）、体位相关呼吸事件等数据进行分析比较。结果本组12例PCI术后3~6个月出现夜间心绞痛。出现夜间心绞痛后即入院复查冠脉造影或CT,并行Gensini冠脉评分,与PCI时的冠脉Gensini积分比较无差异（P〉0.05）,PCI数月后冠脉病变无进展。PCI后AHI高于PCI术前（P〈0.01）,且夜间miniSaO2较术前降低（P〈0.05）。PCI数月后夜间仰卧、右侧卧位阻塞性及低通气事件均较术前增加（P〈0.05）,提示AHI的升高、OSAHS的加重与仰卧及右侧体位睡姿阻塞性事件增加有关。结论部分PCI术前无夜间心绞痛的老年冠心病OSAHS患者,PCI术后因避免左侧卧位而改变睡姿,夜间睡眠中以仰卧及右侧卧位为主,左侧卧位减少,特别是仰卧位更易出现睡眠呼吸暂停,使AHI增高,miniSaO2降低,OSAHS加重,成为PCI术后夜间心绞痛发生的原因之一。

非钙性磷酸盐结合剂的应用进展

控制血清磷水平对终末期肾病(ESRD)患者非常重要,目前临床普遍使用磷酸盐结合剂来治疗高磷血症。理想的治疗目标在于降低血清磷水平的同时不打破体内钙的平衡,减少药物引起的潜在毒性物质的积累。常用的控制血磷水平的药物有氢氧化铝和钙结合剂等,前者能有效地降低血磷,但金属铝易在体内积累并产生毒性;后者会促进高钙血症和钙超载的发生,加速心血管钙化。因此非铝、非钙类结合剂是当前研究热点,此类药物如司维拉姆、碳酸镧能有效降低血清磷,但由于价格因素未能广泛应用;考来替兰、烟酸和镁盐等新一代的非钙类磷酸盐结合剂,与原有非钙类磷酸盐结合剂相比其价格更便宜,但远期效果及安全性还有待观察。本文详细介绍了各种非钙类磷酸盐结合剂在ESRD中的应用进展,以期对临床用药有所帮助。

Th17在多发性硬化中发病机制及相关治疗进展

多发性硬化(MS)是以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的T细胞介导的自身免疫性疾病,其具体发病机制不明。目前认为遗传因素在发病中起主要作用,环境中的某种因素如病毒的感染的刺激也可能引发疾病。以往认为CD4+自身反应性Th1与Th2之间功能紊乱是主要机制,但最新研究表明Th17细胞在MS的发病过程中起主要作用。本文则对近期有关Th17细胞在MS发病中的研究及进展作一概括论述,并提出较为新的针对Th17细胞可能的治疗方式。

一类p-Laplacian算子方程边值问题三解的存在性(英文)

本文研究一类具p-Laplacian算子方程边值问题.利用变分方法,获得至少存在三解的一些结果.

商业银行在媒体传播中的舆情危机应对研究

本文通过分析引发商业银行舆情危机的主要原因以及当前商业银行在应对舆情危机过程中存在的问题,进而总结出提升商业银行舆情危机应对的措施。

二阶非线性时滞Rayleigh方程的反周期解

利用Leray-Schauder度理论研究一类二阶非线性时滞Rayleigh方程x″+f(t,x'(t))+g(t,x(t-τ(t))=e(t)的反周期解的存在性和唯一性,拓展了已有的结果。

改良移动式氧气湿化瓶通气管清洗架的设计与应用

目的探讨改良移动式氧气湿化瓶通气管清洗架在喷淋式全自动清洗消毒机清洗消毒干燥中的应用效果。方法收集我院2018年1-12月从临床回收的患者使用过的12批次湿化瓶通气管及氧气湿化瓶,选择清洗机中的湿化瓶通气管清洗程序进行清洗消毒,清洗程序结束后,将使用通气管清洗架清洗的通气管设为通气管组,将被上层通气管清洗架遮挡、水流无法直接冲洗的氧气湿化瓶设为湿化瓶观察组,将未被上层通气管清洗架遮挡、水流可直接冲洗的氧气湿化瓶设为湿化瓶对照组,分别于特定部位采集样本并行细菌学培养,比较3组的消毒效果;将1 400根科内备用的清洁干燥通气管平均分为两组,共10批次,每组每批次70根,将采用篮筐清洗的通气管设为通气管对照组,将采用通气管清洗架清洗的通气管设为通气管观察组,均在清洗机中清洗,清洗结束后,测试并比较两组的通气管干燥合格率及每批次腔内含水量。结果通气管组、湿化瓶对照组、湿化瓶观察组的消毒合格率均为100%,3组的无菌生长份数比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.023,P=0.600)。通气管观察组的干燥合格率高于通气管对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=37.77,P<0.001);通气管观察组的每批次管腔内含水量少于通气管对照组,差异有统计学意义(t=-32.91,P<0.001)。结论使用改良移动式氧气湿化瓶通气管清洗架,不仅可保障通气管的清洗消毒质量,还可减少干燥程序结束后管腔内的水分潴留,且不影响对被通气管清洗架遮挡的下层氧气湿化瓶的消毒效果,确保了住院患者的用氧安全,同时可移动式的设计,又为通气管二次干燥提供了便捷。

混凝土试验室现状与弊端

混凝土试验室在近年来取得了飞速的发展,混凝土的质量直接影响着整个工程的质量,直接影响着社会发展的质量,而多数混凝土试验室在管理方面存在着许多的问题,缺少了宏观整体的规划,也严重导致了资源的浪费,只有解决了这些问题,才能更好的促进试验室健康的发展。

小剂量艾司氯胺酮对非心脏手术老年患者术后认知功能的影响

目的评价小剂量艾司氯胺酮对非心脏手术老年患者术后认知功能的影响。方法择期全身麻醉下行非心脏手术患者124例,年龄65~80岁,性别不限,BMI 18~35 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为艾司氯胺酮组(E组,n=64)和对照组(C组,n=60)。E组静脉注射艾司氯胺酮0.5 mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水,2组静脉注射芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导;采用静吸复合麻醉进行维持;术后行PCIA。分别于术前1 d和术后30 d行简易精神状态检查、听觉词语学习测试、循迹连线测验A版和B版、数字符号替换测试、波士顿命名测试、复杂图形测试,采用Z计分法判断术后认知功能障碍发生情况。术后1~7 d采用意识模糊评估法评估谵妄发生情况。记录术中低血压和术后苏醒延迟、恶心呕吐、幻觉等发生情况。记录自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间和气管拔管时间。结果与C组相比,E组术后30 d时认知功能障碍发生率和术中低血压发生率降低(P<0.05),自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、气管拔管时间、术后苏醒延迟、谵妄、幻觉、恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量艾司氯胺酮可改善非心脏手术老年患者术后认知功能。

维持性血液透析患者心血管并发症及生存分析研究

目的 对维持性血液透析（MHD）患者进行回顾性分析,探索影响MHD患者心血管并发症（CVD）及生存时间的相关因素.方法 选择2008年至2012年期间解放军44医院心肾内科、第二军医大学附属长征医院肾内科新诊断的MHD患者为研究对象,采集基线人口统计学资料及实验室指标,对心血管并发症以及生存情况进行随访,采用COX比例风险模型法进行统计分析.结果 共纳入158名患者,平均年龄（54.61±16.98）岁,记录心血管并发症共40例,其中心脏及冠脉疾病24例,脑卒中16例.年龄（Hazard ratio,HR =1.051,95％CI：1.023～1.081）,性别（男性）（HR=6.025,95％CI：2.571～ 14.121）,中性粒细胞升高（％）（HR=1.073,95％CI：1.028～ 1.121）,低密度脂蛋白升高（HR=1.562,95％CI：1.058 ～ 2.305）,高钙透析液（HR=5.025,95％CI：1.163～ 21.739）,是CVD发生的危险因素;而与传统血液透析（CHD）相比,透析中心夜间透析（INHD）显著降低CVD风险（HR=0.288,95％CI为0.090～ 0.924）.有7例患者死亡,糖尿病（HR=15.385,95％CI：1.692～ 145.851）是死亡的危险因素.血液透析联合血液透析滤过组与常规血液透析组比较可能降低死亡风险（HR：0.145,95％CI：0.021～ 1.016,P=0.052）. 结论 对于MHD患者,年龄、性别（男性）、中性粒细胞增高（％）、低密度脂蛋白增高、高钙透析液是心血管并发症的危险因素.透析中心夜间透析降低患者心血管疾病风险,糖尿病增加死亡风险,而血透联合血液透析滤过可能降低死亡风险.

iNKT细胞在系统性红斑狼疮发病机制中的研究进展

iNKT细胞是T细胞的一个亚群，表达T细胞表面受体（TCR）和NK细胞表面标志物NK1．1（人类为CD161），能够被非经典MHC-I类分子CD1d提呈的糖脂抗原所激活，不仅具有T细胞的免疫调节作用，也具有NK细胞的自然杀伤作用。近年来的研究发现iNKT细胞在多种自身免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）的发生中扮演重要角色，但具体机制还不明确。

T细胞在多发性硬化发病机制中作用的研究进展

多发性硬化（MS）是临床常见的炎性、脱髓鞘性中枢神经系统（CNS）退行性变,通常认为是T细胞介导的自身免疫性疾病,但其具体病因和发病机制尚不清楚.近年来研究表明,多个亚型的T细胞均参与了MS的发病及其病程的调控.其中包括CD4^＋Th1细胞、CD8^＋T细胞、Th17细胞、CD16＋γδ T细胞、Th2细胞、调节性CD4＋T细胞、NK T细胞、CD8＋调节性T细胞等,因而研究MS了发病机制具有重要意义.

身体约束缩减策略在ICU有创机械通气患者中的应用研究

目的评价身体约束缩减策略对改善ICU有创机械通气患者身体约束的效果。方法2021年2月—2022年2月,选择ICU有创机械通气患者为研究对象,按随机数字表法分为试验组和对照组,试验组采用身体约束缩减策略,对照组采用常规身体约束方法,比较两组身体约束时间、非计划拔管率、谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间等。结果113例患者完成研究,试验组57例,对照组56例。试验组和对照组身体约束率、非计划拔管率和皮肤异常的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组身体约束时间、谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组身体约束累积使用率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=18.491,P<0.001)。试验组有创机械通气累积使用率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=9.244,P=0.002)。结论身体约束缩减策略可减少ICU有创机械通气患者身体约束时间,减少谵妄发生率、有创机械通气时间和ICU住院时间。

医院工作人员和患者对麻醉医生工作认知情况的调查与分析

目的调查与分析医院工作人员和患者对麻醉医生工作的认知情况。方法对三级医院非麻醉科、非手术室工作人员和同时期择期手术患者进行问卷调查,采用logistic回归分析法筛选影响认知水平的因素。结果60.3%的调查对象对麻醉医师工作认知水平较低。相较于患者,医生(OR值=2.866,95%CI:1.405~5.848)认知水平较高,护理(OR值=1.633,95%CI:0.815~3.273)、医技(OR值=1.359,95%CI:0.630~2.935)及行政人员(OR值=1.470,95%CI:0.651~3.317)与患者无明显区别。36~50岁年龄段(OR值=1.848,95%CI:1.224~2.792)、本科(OR值=2.068,95%CI:1.090~3.925)及研究生学历(OR值=3.624,95%CI:1.701~7.723)的调查对象认知水平较高。无麻醉手术史(OR值=0.574,95%CI:0.380~0.867)、无医学相关教育背景(OR值=0.354,95%CI:0.145~0.865)的调查对象认知水平较低。结论医院工作人员和患者中存在对麻醉医生工作认知不足的现象。医院工作人员总体上优于患者,但不同工作类别间存在差异,医生优于患者,而护理、医技、行政人员与患者的认知水平无明显区别。中段年龄者、受教育程度较高、既往有麻醉手术史、有医学相关教育背景者认知水平较高。

生化池中细微泥沙悬浮时间对淤沙分离性能的影响

污泥淤沙分离器能够分离去除活性污泥中的细微泥沙,提高活性污泥的MLVSS/MLSS值,有利于污水处理系统的稳定运行。通过向生化池污泥混合液中投加不同粒径的细微泥沙,研究了细微泥沙的悬浮时间对污泥淤沙分离性能及其悬浮态势的影响,为污泥淤沙分离系统运行模式的设置提供理论基础。结果显示,粒径>33μm的细微泥沙呈自由悬浮态势,不受悬浮时间的影响;14μm<粒径≤33μm的细微泥沙在初期呈自由悬浮态势,悬浮15 d后呈卷捕附着态势;粒径≤14μm的细微泥沙进入生化池后,快速被活性污泥絮体卷捕。粒径为33μm的细微泥沙被污泥絮体卷捕后,分离器的分离度、除沙效率分别降低了41.0%、30.4%,表明细微泥沙呈卷捕附着态势不利于污泥淤沙分离。由于细微泥沙主要由降雨径流带入,因此降雨期及降雨后的一段时间应运行污泥淤沙分离系统,避免14μm<粒径≤33μm的细微泥沙被活性污泥絮体卷捕,降低了淤沙分离效果。