继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的现状及进展

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者由于长期维生素D缺乏、低钙血症和高磷血症刺激,常发生继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT),几乎所有CKD患者在开始透析后逐渐出现这种情况。SHPT是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因。目前药物治疗会随着病情发展,逐渐出现耐受,导致患者最终仍需要手术治疗。SHPT手术适用于内科药物无法控制的难治性SHPT,且影像检查发现甲状旁腺明显增大。SHPT的手术方式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除+自体移植、甲状旁腺全切除术,但何种术式是治疗SHPT的最佳选择尚有争议。SHPT复发是最常见的术后并发症,目前可采用吲哚菁绿术中成像及术中甲状旁腺激素监测提高手术的成功率。总之,SHPT发病率高且预后差,在外科治疗方面还有许多问题有待进一步研究。

遗传性甲状腺髓样癌病人RET基因型与疾病表型的关系

目的:研究遗传性甲状腺髓样癌(hereditary medullary thyroid carcinoma,HMTC)病人RET基因型和疾病表型的关系.方法:回顾性分析2015年3月至2019年9月间于我院乳腺甲状腺外科诊断为HMTC并行甲状腺癌手术的13例病人.随访截至2021年9月.根据基因检测结果和美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)指南对13例病人进行风险评估.研究不同RET基因型的疾病表型,包括生化检测结果和TNM分期以及生化治愈(血清降钙素正常)和临床治愈率.结果:RET基因最高风险突变(M918T位点)、高风险突变(C634Y和C634S位点)和中风险突变(C618G和C611Y位点)的病人分别有1例(7.69%)、6例(46.15%)、6例(46.15%).其中,1例最高风险突变病人的TNM分期为Ⅳ期;6例高风险突变病人的TNM分期分别为Ⅰ期4例(66.67%),Ⅲ期2例(33.33%);6例中风险突变病人分期分别为Ⅰ期1例(16.67%),Ⅱ期1例(16.67%),Ⅲ期3例(50%),Ⅳ期1例(16.67%).关于术前降钙素和癌胚抗原含量,最高风险突变1例病人最高(20000 ng/L,831.8μg/L),高风险突变6例病人最低(537.7 ng/L,41.7μg/L),中风险突变6例病人次之(1221.4 ng/L,62.3μg/L).同样,最高风险突变病人的临床治愈率和生化治愈率较差,高风险突变较好,中风险突变次之.结论:RET基因与ATA风险有关.RET基因高风险突变病人较中风险突变病人具有较高的临床治愈率和生化治愈率.

2016年衡东县二化螟大发生原因分析及防控对策

本文从水稻生育期、稻作类型、气候因素以及农户的用药习惯诸多方面,分析2016年湖南省衡东县二化螟成灾的原因,并提出建设性防控意见,将二化螟的危害程度和产量损失控制在最低水平。

基于GSCA数据库分析ctDNA在乳腺癌患者中的应用价值

目的探讨循环肿瘤DNA(ctDNA)在乳腺癌患者中的应用价值。方法选取2018年1月至2020年1月陆军军医大学大坪医院确诊的31例浸润性乳腺癌患者为研究对象,提取患者术前血液样本、肿瘤组织样本、术后6个月血液样本的ctDNA样本,选取前20个高频突变基因制备基因集。利用GSCA数据库分析基因集蛋白表达水平与乳腺癌患者生存期的关系,比较不同分子分型的基因表达差异,分析基因集表达与免疫细胞浸润和药物敏感性的关系。结果31例患者共检测了87份样本,最常见的突变基因是赖氨酸甲基转移酶2C(KMT2C)(20.69%)、磷脂酰肌醇-3-激酶催化亚单位α(PIK3CA)(18.39%)和肿瘤蛋白53(18.39%);20个基因高低表达结果显示,PIK3CA、核受体结合SET域蛋白1、KMT2C、赖氨酸乙酰转移酶6A(KAT6A)、胰岛素受体底物2(IRS2)与患者无进展生存期相关(P<0.05),KAT6A和IRS2与患者总生存期相关(P<0.05);血小板衍生生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶、RecQ样解旋酶4、含F-框WD重复域蛋白7与免疫细胞呈显著正相关;基因集错义突变数目最多,变体类型主要为单核苷酸变异;酪氨酸激酶受体2、IRS2和脂肪非典型钙黏蛋白-1的药物敏感性最显著。结论ctDNA在乳腺癌组织和血液样本中检测结果高度一致,特定变异基因可用于监测复发和解决耐药,ctDNA对评估乳腺癌预后和寻找靶向药物具有一定价值。

原发性甲状腺淋巴瘤致呼吸道梗阻诊治经验分析

目的总结原发性甲状腺淋巴瘤(PLT)致呼吸道梗阻的诊治经验。方法回顾性分析2000—2019年陆军特色医学中心乳腺甲状腺外科收治的19例PTL患者的临床资料,对其中3例PTL致呼吸道梗阻病例进行诊治分析并相关文献复习,总结PTL致呼吸道梗阻的临床表现及诊治经验。结果3例PTL致呼吸道梗阻病例均为女性,临床均表现为短时间内甲状腺无痛性肿大伴呼吸困难、声音嘶哑;术前细针穿刺细胞学检查均诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其中病例3可疑PTL;病例1行双侧甲状腺全切除术,病理结果为弥漫性大B细胞淋巴瘤,术后予以左甲状腺素钠片替代治疗,预后良好;病例2行双侧甲状腺次全切除术+气管切开,术后病理为弥漫性大B细胞淋巴瘤,予以化疗+左甲状腺素钠片替代治疗,预后良好;病例3未治疗,2周后死亡。结论甲状腺突然肿大应警惕PTL的可能性,对诊断困难且怀疑PTL致呼吸道梗阻的患者,应及时予以外科干预,解除梗阻并明确病理分型。

循环肿瘤细胞检测在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值

目的探讨乳腺癌患者外周血中循环肿瘤细胞(CTC)变化情况与乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效的关系。方法根据纳入、排除标准,选取第三军医大学大坪医院野战外科研究所乳腺甲状腺外科2014年12月至2016年6月收治的女性乳腺浸润性癌患者共94例进行前瞻性研究。抽取患者NAC前后健侧上肢静脉血5 ml,利用膜滤过法(ISET)检测外周血CTC。首次化疗前及2~4个周期治疗后常规行影像学检查,以实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价疗效,无效则改行手术治疗,有效则完成6个周期化疗后行手术治疗。以病理学Miller-Payne标准作为评估疗效的金标准,根据NAC后CTC数目变化情况,将CTC降低定义为有效,CTC不变或者升高定义为无效。采用χ~2检验比较乳腺癌患者临床病理特征与CTC检出情况的关系。采用Mc Nemar检验比较NAC前后CTC阳性率的差异。治疗前后CTC数目为非正态分布,采用M(P_(25)~P_(75))表示,并用Wilcoxon符号秩和检验比较NAC前后CTC数目的差异。CTC检测与病理学金标准评估疗效的一致性分析采用Kappa检验,并采用Mc Nemar检验、敏感度和特异度评价CTC检测。结果 NAC前外周血CTC阳性率为62.8%(59/94)。与HER-2阴性及Ki67低表达患者相比,HER-2阳性[80.0%(36/45)比46.9%(23/45),χ~2=10.971,P<0.001]及Ki67高表达患者[77.4%(41/53)比44.0%(18/41),χ~2=11.072,P<0.001]中CTC阳性率更高。NAC后CTC阳性率[23.4%(22/94)比62.8%(59/94),χ~2=35.100,P<0.001]及检出数目[0(0~0)个比3(0~6)个,Z=-6.120,P<0.001]均较治疗前显著降低。CTC检测评估NAC疗效的敏感度为76.5%(39/51),特异度为69.8%(30/43);与金标准进行一致性分析,2种评价方法中等相符(Kappa=0.463,P<0.001)。结论乳腺癌患者NAC后CTC的变化情况与NAC疗效有一定关系。CTC检测有望成为一种新型评估NAC疗效的方法。

乳腺癌术后皮下积液的预防及两种不同引流方法的疗效分析

目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的原因、预防方法及两种不同引流方法的疗效.方法 回顾性分析第三军医大学大坪医院野战外科研究所乳腺甲状腺外科2010年1月-2016年9月行乳腺癌改良根治术的2 100例发生皮下积液68例患者的临床资料.其中1 032例采用维斯第负压封闭引流技术,1 068例采用迪诺保伤口高负压引流系统,均未采用弹力绷带加压包扎.结果 2100例中,发生皮下积液68例,占3.2％,其中纵切口48例,横切口20例.1 068例伤口高负压引流系统引流中,发生皮下积液36例,其中切口感染28例,皮瓣坏死8例;术后拔管时间8～36 d,平均12 d:1 032例维斯第负压封闭引流技术引流中发生皮下积液32例,其中切口感染22例,皮瓣坏死10例;术后拔管时间6～12d,平均8d.全部病例随访3个月后,均无皮下积液及腋窝积液发生.结论 充分的引流是预防皮下积液的关键,维斯第负压封闭引流和伤口高负压引流均能有效减少皮下积液的发生.但维斯第负压封闭引流更适用于渗出较多,潜行腔隙较大、较深,尤其是感染、脓肿的伤口.

多学科协作模式在复杂疑难甲状腺肿瘤诊治中的应用

目的总结多学科协作模式（multidisciplinary team，MDT）在复杂疑难甲状腺肿瘤诊治中的应用经验。方法自2010年1月至2016年12月重庆市第三军医大学大坪医院乳腺甲状腺外科收治的46例复杂疑难的巨大甲状腺肿瘤患者的临床资料。采用随机数字表法分组的方式，其中MDT组23例，围手术期进行MDT诊治，对照组23例，围手术期治疗按常规手术模式进行。结果46例术后无呼吸困难、甲状腺危象等短期并发症。对照组平均麻醉时间（52．0±11．5）min，平均手术时间（159．0±38．1）min，平均住院时间（11．0±3．5）d。术后发生出血5例，声音嘶哑5例，饮水呛咳7例，一过性低钙血症8例，永久性低钙血症6例，术中气管软化行颈段气管切开术2例。MDT组平均麻醉时间（37．0±8．5）min，平均手术时间（134．0±28．5）min，平均住院时间（7．0±1．5）d，术后发生出血0例，声音嘶哑0例，饮水呛咳1例，一过性低钙血症2例，永久性低钙血症0例，术中气管软化行颈段气管切开术4例。2组在麻醉时间、手术时间、住院时间及术后并发症发生率等方面差异存在统计学意义。结论在复杂疑难甲状腺肿瘤诊治中应用MDT可缩短术前麻醉插管时间及手术时间，减少术后并发症，缩短住院时间，提高患者术后生活质量。

微创钨针在开放性甲状腺手术中喉返神经和甲状旁腺保护的临床应用

目的比较微创钨针和高频电刀在开放性甲状腺手术中的临床应用效果。方法选取陆军军医大学大坪医院乳腺甲状腺外科2017年1月至2017年12月接受开放性甲状腺手术的95例为研究对象,根据方法不同将其分为微创钨针组(n=50)和高频电刀组(n=45),比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率和复发转移率。结果微创钨针组和高频电刀组在手术时间[(79.3±14.7 vs 73.7±13.9)min,t=1.914,P=0.059]、术中出血量[(31.8±9.7 vs 30.3±10.6)ml,t=0.702,P=0.484]、术后引流量[(67.3±13.0 vs 71.3±10.8)ml,t=-1.650,P=0.102]比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创钨针组暂时性喉返神经损伤(2%vs 17.8%,χ^2=5.518,P=0.023)和暂时性甲状旁腺功能低下(18%vs 44%,χ^2=7.810,P=0.005)发生率低于高频电刀组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无永久性喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下,随访期内无复发转移。结论微创钨针在开放性甲状腺手术中对喉返神经和甲状旁腺功能保护效果优于高频电刀,值得临床推广应用。

原发性甲状腺淋巴瘤诊断与治疗:一项单中心回顾性分析

目的总结原发性甲状腺淋巴瘤(primary thyroid malignant lymphoma,PTL)的诊治经验,提高诊断与治疗水平。方法回顾陆军军医大学大坪医院乳腺甲状腺外科2000年3月至2019年7月收治的19例PTL患者的临床与病理资料,进行诊治过程及预后分析。结果19例PTL中男4例,女15例,平均年龄69岁,范围为51~88岁。15例表现为颈部肿块迅速增大,9例吞咽梗阻、7例声音嘶哑、5例出现呼吸困难。13例外科干预明确诊断,其余6例穿刺活检明确诊断。霍奇金淋巴瘤1例,非霍奇金淋巴瘤18例,其中13例弥漫性大B细胞淋巴瘤、4例黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。12例进行了化疗,1例行放疗。中位随访期为26个月,范围为0~88个月,4例失访,7例死亡,其中4例死于淋巴瘤的复发与扩散,3例死于其他。结论PTL好发于老年女性,表现为颈部肿物突然增大及其相关压迫症状,粗针穿刺活检或外科干预均可明确诊断,PTL需综合治疗包括手术、化疗及靶向治疗。