糖尿病视网膜病变患者血清视黄醇结合蛋白4及胱抑素C水平的变化及意义研究

目的研究糖尿病视网膜病变(DR)患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)和胱抑素C(Cys-C)水平,及其与DR的关系。方法选取2015年1月—2016年6月南通大学附属海安县人民医院内分泌科、眼科门诊及住院的2型糖尿病(T2DM)患者150例,根据检查结果,将其分为无DR的患者50例(NDM组),糖尿病伴非增殖型DR患者50例(NPDR组),糖尿病伴增殖型DR患者50例(PDR组)。另选取同期本院体检正常者50例作为对照组。检测各组血清空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、RBP4和Cys-C水平。结果各组FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、2 h PG、Hb A1c、RBP4、Cys-C水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中NPDR组患者FPG、TG、TC、2 hPG、HbA^(1c)、RBP4、Cys-C水平均高于NDM组,HDL-C水平低于NDM组;PDR组患者FPG、TC、2 h PG、Hb A1c、RBP4、Cys-C水平均高于NPDR组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病病程[OR=3.128,95%CI(1.458,7.641)]、Hb A1c[OR=6.933,95%CI(1.604,29.962)]、RBP4[OR=2.746,95%CI(1.043,7.230)]、Cys-C[OR=3.062,95%CI(1.098,9.389)]是糖尿病患者发生DR的危险因素(P<0.05)。结论血清RBP4和Cys-C水平升高与DR的发生密切相关。

桂北地区汉族体检人群代谢综合征调查及脂联素基因多态性研究

目的探讨桂林北部(桂北)地区体检人群代谢综合征(MS)的患病情况及流行特征,并分析脂联素基因多态性与MS的相关性。方法采用整群抽样的方法对2012年6～12月桂北地区汉族体检的成人5318例进行问卷调查和相关检查,分析MS患病率,并行多因素logistic回归分析。筛选150例MS患者作为MS组和150例健康者作为对照组,应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术,分析2组脂联素基因-11377C/G位点基因型和等位基因频率差异。结果该人群MS患病率为12.8%,男性患病率明显高于女性(15.2%vs 10.0%,P<0.01);超重和(或)肥胖患病率最高(36.9%);性别、年龄、尿酸和脂肪肝均为MS的危险因素;MS组与对照组基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组不同基因型的体重指数、空腹血糖、血压、血脂和尿酸水平比较,均无显著差异(P>0.05)。结论桂北地区汉族体检人群MS的患病率明显增加,应加强综合防治,以降低心血管病的发生;脂联素基因-11377C/G位点多态性与该体检人群MS发病可能无明显相关性。

桂北地区汉族代谢综合征与脂联素启动子单核苷酸多态性的关系

目的探讨桂北地区汉族代谢综合征(MS)与脂联素启动子单核苷酸多态性(SNP)的相关性。方法筛选108例MS患者为MS组和76名健康者为对照组,测量身高、体重、血压、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿酸(UA)以及进行肝脏B超检查,比较两组人群临床资料的差异,并对MS相关危险因素进行非条件Logistic回归分析。同时应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,分析两组人群脂联素基因启动子-11377C/G位点基因型和等位基因频率差异,以及不同基因型相关体格测量和生化指标的差异。结果 MS组和对照组之间临床资料(体质指数、血压、FPG、TG、TC、LDLC、HDLC、ALT、AST和UA)比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、尿酸以及脂肪肝是MS的独立危险因素(P<0.01或P<0.05);脂联素基因启动子-11377C/G位点在MS组与对照组之间比较基因型和等位基因频率差异均无统计学意义;MS组和对照组脂联素基因启动子-11377C/G不同基因型体格测量和生化指标比较,差异均无统计学意义。结论脂联素基因启动子SNP-11377C/G与桂北地区汉族MS的发病无明显相关性。

2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛素降解酶活性情况及其与胰岛素抵抗的关系

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者的糖脂代谢及胰岛素降解酶(IDE)活性及其与胰岛素抵抗(IR)的关系。方法对150例T2DM患者(糖尿病组)及150例健康体验者(对照组)进行问卷调查、体格检查,并检测糖脂代谢指标和IDE活性,同时计算IR指数(HOMA-IR)。比较两组糖脂代谢指标及IDE活性,并分析糖脂代谢指标及IDE活性与HOMA-IR的相关性。结果糖尿病组患者体质指数(BMI)、DBP、TG、TC、LDL-C、FBG、餐后2 h血糖(2hPG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR和IDE活性均高于对照组(P<0.05),HDL-C水平低于对照组(P<0.05)。相关分析结果显示,HOMA-IR与BMI、TG、TC、LDL-C、FBG、2hPG、FINS、IDE活性呈正相关,与HDL-C呈负相关(P均<0.05);多元线性逐步回归结果显示,IDE活性、TG、LDL-C是影响HOMA-IR升高的独立危险因素(P<0.05)。结论 T2DM患者存在明显糖脂代谢紊乱,且IDE活性升高。IDE活性升高是T2DM患者发生胰岛素抵抗的危险因素之一。

脂联素基因多态性与代谢综合征

代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多基因和多种环境因素综合作用所致的疾病,是一组以中心性肥胖、脂代谢紊乱、高血压、糖调节受损或糖尿病等多种危险因素聚集为特征的临床综合征,其中胰岛素抵抗（insulin resistance）为共同病理生理基础.脂联素（adiponectin,APN）在增加胰岛素敏感性、调节糖脂代谢、抗炎和抗动脉粥样硬化中发挥着重要作用.本文就APN基因多态性与MS的关系作一综述.

超重或肥胖及高血糖对血脂异常的交互作用分析

目的探讨超重或肥胖及高血糖的交互作用对血脂异常患病的影响。方法采用分层随机抽样方法,抽取进行健康查体的体检者5 179例,依据血脂检测结果,将1 563例血脂异常者作为病例组,从其余3 616例无血脂异常者中选取与病例组年龄、性别相匹配的1 583例作为对照组。对两组体检者进行问卷调查,调查内容包括体检者的一般情况(如姓名、性别、年龄等)、疾病史、家族史及烟酒史等临床资料。测量两组身高及体质量,计算BMI。采集两组空腹静脉血5 m L,检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及空腹血糖(FPG)水平。使用非条件Logistic回归模型及相加模型对危险因素交互作用进行分析。结果病例组合并超重或肥胖、高血糖的发生率均高于正常组(P均<0.01)。单因素Logistic回归分析显示,有超重或肥胖及高血糖者血脂异常的患病风险为体质量正常及无高血糖者的7.457倍,超重或肥胖与高血糖同时存在的交互作用指数(S)为1.13,超相对危险比(RERI)为0.72,归因比(AP)为9.60%。多因素Logistic回归分析显示,有超重或肥胖及高血糖者血脂异常的患病风险为体质量正常及无高血糖者的5.061倍,超重或肥胖与高血糖同时存在的S为1.07,RERI为0.28,AP为5.43%。结论高血糖与超重或肥胖对血脂异常的发生存在相加交互作用,两者同时存在时可增加血脂异常的患病风险。

脂肪细胞因子与非酒精性脂肪性肝病胰岛素抵抗的初步探讨

目的探讨视黄醇结合蛋白4(RBP-4)及网膜素与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者胰岛素抵抗的关系。方法选择NAFLD患者50例(NAFLD组),无NAFLD患者50例(对照组)。测定2组空腹血糖、空腹胰岛素、HDL-C、LDL-C、TC、TG、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、RBP-4及网膜素,同时计算体重指数、胰岛素抵抗指数,并进行多元逐步回归分析。结果 NAFLD组体重指数、丙氨酸转氨酶、TG、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数及RBP-4水平明显高于对照组,HDL-C、网膜素水平明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。Pearson相关分析,NAFLD组胰岛素抵抗指数与年龄、血压、体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素、TC、TG、LDL-C、RBP-4呈正相关,与HDL-C、网膜素呈负相关(P<0.05,P<0.01)。多元线性逐步回归结果进入回归方程的有RBP-4、TG、体重指数、网膜素(P<0.05,P<0.01)。结论 RBP-4和网膜素与NAFLD患者胰岛素抵抗发生、发展有关。

桂林市6660名体检人群非酒精性脂肪肝与代谢综合征的相关性分析

目的探讨桂林市体检人群非酒精性脂肪肝(NAFLD)与代谢综合征(MS)的相关性。方法采用整群抽样方法,对6 660名体检者进行问卷调查,体格检查,并生化指标检测及肝脏超声检查,计算体质量指数(BMI)。结果1)6 660例体检人群中,共检出NAFLD 1 273例,患病率为19.1%;共检出MS757例,患病率为11.4%;共检出同时患(NAFLD+MS)414例,患病率为6.2%。年龄、性别分层后,NAFLD、MS及(NAFLD+MS)的患病率均随年龄增加而增加,不同年龄段、性别各患病率间差异显著(P<0.01)。2)NAFLD组的MS、超重和(或)肥胖、高血糖、血脂紊乱、高血压患病率均显著高于对照组(P<0.01)。3)NAFLD组BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和尿酸(UA)水平均高于对照组(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.01)。4)Logistic回归分析显示:性别(男)、BMI、高血压、FPG、TG、LDL-C、ALT、UA均为NAFLD危险因素,HDL-C为NAFLD保护因素。结论NAFLD与MS密切相关,NAFLD人群具有MS各组分聚集的特征。

桂林市汉族体检人群非酒精性脂肪肝危险因素及其与脂联素基因启动子区多态性的关系

目的了解桂林市汉族体检人群非酒精性脂肪肝(NAFLD)危险因素,探讨脂联素基因启动子区-11377C/G单核苷酸多态性与NAFLD的相关性。方法采用整群抽样方法,选择6 660例体检者为研究对象,内容涉及问卷调查,身体测量,生化指标检测及肝脏超声检查。应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP法)检测260例研究对象的脂联素基因-11377C/G单核苷酸多态性。结果 (1)NAFLD患病粗率为19.1%,全国人口标化率为16.9%(男性24.8%,标化后23.4%;女性12.9%,标化后10.1%)。NAFLD患病率均随年龄增长而升高,50岁之前男性患病率显著高于女性,而70岁之后显著低于女性。(2)NAFLD患病率随BMI增加呈升高趋势,超重和肥胖组患病率均显著高于正常组(P<0.01),且肥胖组患病率显著高于超重组(P<0.01)。(3)共检出NAFLD 1 273例,同时选取年龄与性别相匹配的健康人群1 273例为对照组,分析两组临床资料。NAFLD组的体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及尿酸(UA)水平均高于对照组(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于对照组(P<0.01)。(4)logistic回归分析显示:性别(男)、高BMI、高血压、高ALT、高FPG、高TG、高LDL-C、高UA均为NAFLD危险因素,高HDL-C为NAFLD保护因素。(5)脂联素基因多态性分析:NAFLD组与对照组基因型和等位基因频率分布差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 (1)桂林市体检人群中有相当比例个体患有NAFLD,并存在年轻化趋势,且NAFLD患病率随BMI增加呈升高趋势。(2)NAFLD人群与代谢综合征(MS)各组分密切相关。(3)性别(男)、高BMI、高血压、高ALT、高FPG、高TG、高LDL-C、高UA均为NAFLD危险因素,高HDL-C为NAFLD保护因素。(4)脂联素基因启动子区-11377C/G单核苷酸多态性与桂林市汉族体检人群NAFLD发病无明显相关性。

胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病病人的临床观察与护理

[目的]探讨胰岛素泵短期强化治疗妊娠糖尿病的临床效果。[方法]将70例妊娠糖尿病病人分为胰岛素泵组(CSII组,40例)和常规胰岛素皮下注射组(对照组,30例),比较两组血糖控制情况、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生次数。[结果]胰岛素泵组血糖控制情况优于对照组,血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生次数均低于对照组。[结论]胰岛素泵强化治疗能更有效提高妊娠糖尿病的疗效,使病人血糖控制平稳,综合护理保证了胰岛素泵在妊娠糖尿病治疗过程中的血糖稳定和达标率。

桂北地区超重及肥胖调查及脂联素基因多态性研究

目的对桂北地区汉族体检人群肥胖及超重进行流行病学调查,并探讨脂联素(APN)基因-11377位点单核苷酸多态性(SNPs)与肥胖及超重的相关性。方法抽取参加健康体检的汉族成人5 318例进行体格检查、生化指标检测和肝脏B超检查。同时选择肥胖及超重患者(肥胖及超重组)和健康者(对照组)各80例,检测两组人群SNP-11377C/G,并进行分析。结果 1肥胖及超重患病率为36.9%,男性肥胖及超重患病率明显高于女性(男46.4%vs女26.0%,P<0.01)。2性别(男)、年龄、高血糖、高血压、血脂紊乱、尿酸和脂肪肝均为肥胖及超重的危险因素。3肥胖及超重组与对照组APN基因-11377C/G基因型及等位基因分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组APN基因-11377C/G不同基因型与临床变量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 1桂北地区汉族体检人群中存在较高的肥胖及超重患病率。2 APN基因SNP-11377C/G与桂北地区汉族体检人群肥胖及超重发病可能无明显相关性。

桂林市汉族老年非酒精性脂肪性肝病与脂联素基因启动子区-11377C/G单核苷酸多态性的相关性研究

目的探讨桂林市汉族老年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与脂联素基因启动子区-11377C/G单核苷酸多态性的相关性。方法选择2012年7—11月在桂林医学院附属医院体检中心诊断为NAFLD者150例为NAFLD组,另选择同期与NAFLD组年龄匹配的体检正常者130例为对照组。测量所有受试者身高、体质量、血压,并计算体质指数(BMI);检测其空腹血糖(FBG)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及尿酸(UA)水平。NAFLD影响因素的分析采用单因素Logistic回归分析和非条件多因素Logistic回归分析。采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性法(PCR-RFLP法)检测脂联素基因启动子区-11377C/G单核苷酸多态性,比较两组基因型及等位基因频率。结果 (1)NAFLD组BMI、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FBG、ALT、TG、TC、LDL-C及UA水平均高于对照组(P<0.05),HDL-C水平低于对照组(P<0.01);两组AST水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)单因素Logistic回归分析显示,性别、BMI、高血压、FBG、TG、HDL-C、LDL-C、UA进入回归方程(P<0.05);非条件多因素Logistic回归分析显示,性别、BMI、TG、UA进入回归方程(P<0.05)。(3)两组脂联素基因启动子区-11377C/G基因型和等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。NAFLD组和对照组不同基因型受试者BMI、SBP、DBP、FBG、ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C及UA水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论桂林市汉族老年NAFLD与脂联素基因启动子区-11377C/G单核苷酸多态性无明显相关性。

非酒精性脂肪肝患者脂联素水平与颈动脉内膜-中层厚度的相关性

目的研究非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者脂联素(APN)水平与颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)的相关性。方法对2010年10月至2011年1月来院体检中心体检资料完整的299例NAFLD男性患者(NAFLD组),同时选择292例无NAFLD的男性体检者(对照组),检测两组血尿酸(UA)、天门冬氨酸转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、APN。测定颈动脉IMT,同时计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。并且以IMT为应变量,年龄、血压、BMI、UA、FPG、FINS、HOMA-IR、血脂、APN为自变量,进行多元逐步回归分析。结果 NAFLD组动脉粥样硬化的相关危险指标高于对照组,且左、右两侧颈动脉内膜-中膜厚度(IMT-L、IMT-R)高于对照组(P<0.01)。多元逐步回归分析显示,进入回归方程的是BMI、TG、APN。结论NAFLD患者存在更明显的代谢紊乱和胰岛素抵抗,且APN水平降低,与IMT相关。

司美格鲁肽与利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症疗效与安全性观察

目的比较司美格鲁肽与利拉鲁肽在治疗2型糖尿病合并肥胖症中的效果及安全性,探讨司美格鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症的优势。方法纳入海安市人民医院内分泌科在2022年8月至2023年12月收治的120例2型糖尿病合并肥胖的患者。通过随机数字表法分为两组,一组接受利拉鲁肽治疗(利拉鲁肽组,共60例),另一组接受司美格鲁肽治疗(司美格鲁肽组,共60例)。对比两组患者在治疗前后的观察指标:包括血糖相关指标(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、肥胖相关指标(腰围、身体质量指数)、治疗过程中出现的不良反应。结果司美格鲁肽组患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标[分别为(7.28±0.59)mmol·L^(-1)、(11.19±0.53)mmol·L^(-1)、(6.70±0.34)%],均低于利拉鲁肽组[(9.68±0.76)mmol·L^(-1)、(13.65±0.62)mmol·L^(-1)、(7.72±0.44)%],差异有统计学意义(t=19.322、23.362、14.209,均P<0.05);司美格鲁肽组患者治疗后腹围、身体质量指数指标[分别为(23.00±0.95)kg·m^(-2)、(89.52±2.93)cm],均低于利拉鲁肽组[(93.26±3.94)kg·m^(-2)、(25.23±1.05)cm],差异有统计学意义(t=5.900、12.199,均P<0.05);司美格鲁肽组患者治疗不良反应率(3.33%)与利拉鲁肽组不良反应率(5.00%)均较低,差异无统计学意义(χ^(2)=0.209,P=0.648)。结论司美格鲁肽相比利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症的疗效更显著,该药可较好地降低患者血糖水平,改善患者肥胖症状。

2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱患者胰岛素分泌和血清25(OH)D3、NLR、SUA水平及临床意义分析

目的探讨2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱患者胰岛素分泌和血清25羟维生素D3[25 hydroxyvitamin D3,25(OH)D3]、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血尿酸(serum uric acid,SUA)水平变化及临床意义。方法选取在我院治疗的2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱患者97例作为观察组,以性别配比1∶2选取2型糖尿病不伴泌汗神经功能紊乱患者194例作为对照组,分析比较2组临床资料、胰岛功能及25(OH)D3、NLR和SUA水平差异,通过Logistic回归分析分析2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱的影响因素。结果观察组年龄、糖尿病病程分别为(58.32±9.94)岁和(11.41±2.84)年,明显高于对照组(P<0.05);观察组糖负荷30 min净增C肽与葡萄糖比值(ΔC-P30/ΔG30)、净增胰岛素与葡萄糖比值(ΔI30/ΔG30)、胰岛素曲线下面积(I-AUC/G-AUC)和120 min血糖曲线下面积校正后的C肽(C-P-AUC/G-AUC)分别为(0.22±0.13)、(1.55±0.36)、(0.09±0.03)和(2.87±0.90),明显低于对照组(P<0.05)。观察组血清25(OH)D3为(22.12±6.01)μg/L,明显低于对照组(P<0.05),而NLR和SUA分别为(3.12±0.94)和(365.50±90.48)μmol/L,明显高于对照组(P<0.05)。Logistic回归分析显示:年龄、糖尿病病程、ΔC-P30/ΔG30、25(OH)D3、NLR和SUA是2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱的影响因素(P<0.05)。结论2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱患者胰岛素分泌功能受损,血清25(OH)D3降低,而NLR和SUA水平升高;2型糖尿病伴泌汗神经功能紊乱受早期相胰岛分泌功能以及血清25(OH)D3、NLR、SUA水平的影响,值得进一步研究。

绝经后2型糖尿病病人血糖波动与骨密度之间的相关性

目的本研究旨在探讨T2DM病人血糖波动与骨密度(BMD)之间的相关性。方法纳入88例绝经后女性T2DM病人为研究对象,入组病人均佩戴扫描式葡萄糖监测(FGM)仪器,并统计其生成的血糖波动指标,包括平均血糖(MBG)、目标范围内时间(TIR)、血糖标准差(SD)、血糖变异系数(CV)、平均血糖波动幅度(MAGE),分析T2DM病人BMD与生化指标、血糖波动指标之间的关系。结果随着BMD水平降低,病人年龄、病程、HbA1c、MBG、SD、CV、MAGE呈逐渐增加,BMI、25-羟维生素D3[25(OH)D3]和TIR水平逐渐降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。Pearson相关分析显示,HbA1c、SD、CV、MAGE与BMD呈负相关(r=-0.251、-0.317、-0.317、-0.288,P均<0.05),BMD与TIR呈正相关(r=0.391,P<0.001)。多元线性回归分析显示,TIR为BMD的影响因素(P<0.05)。结论绝经后T2DM病人BMD水平与血糖波动指标存在相关性,低TIR可能是T2DM病人BMD降低的重要危险因素,减少血糖波动有助于延缓老年病人骨量下降。

二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM对患者妊娠结局及Nesfatin-1、Irisin水平影响

目的:探讨二甲双胍联合门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病(GDM)对患者妊娠结局及血清人新饱食分子蛋白1(Nesfatin-1)和血清鸢尾素(Irisin)水平的影响。方法:应用随机双盲对照研究方法,将选取的2018年1月-2019年1月在本院接受治疗的GDM患者120例应用随机数字表法分组,对照组60例注射门冬胰岛素治疗,观察组60例加用盐酸二甲双胍口服,检测两组治疗前后糖代谢指标、胰岛β细胞功能指标及血清Nesfatin-1、Irisin水平,比较两组妊娠结局和不良反应发生情况。结果:两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数均较治疗前降低,胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数较治疗前升高,且观察组变化幅度大于对照组(均P<0.05)。观察组剖宫产、羊水过多和早产率,以及巨大儿、新生儿黄疸、新生儿低血糖发生率均低于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生率(21.7%、15.0%)无差异(P>0.05)。治疗后两组血清Nesfatin-1水平低于治疗前、Irisin水平高于治疗前,且观察组(1.33±0.19μg/L、7.59±1.30mmol/L)与对照组(1.71±0.25μg/L、6.74±1.63mmol/L)有差异(P<0.05)。结论:二甲双胍联合门冬胰岛素治疗GDM,能更好控制患者血糖水平,并通过降低血清Nesfatin-1水平和升高Irisin水平来改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能相关指标,减少不良母婴结局发生,治疗效果更佳且安全性高。

内脂素、CD195、CD30及RORα水平与桥本甲状腺炎甲状腺功能减低的相关性分析

目的探讨血清内脂素、细胞因子CD195、CD30及2型固有免疫淋巴细胞(ILC2)的特征性转录因子维甲酸相关孤核受体α(RORα)mRNA水平与桥本甲状腺炎(HT)甲状腺功能减低(简称甲减)的相关性。方法选择2016年3月至2017年12月在该院接受治疗的54例HT伴临床甲减患者(HT甲减组),52例HT甲状腺功能正常(HT功能正常组)及选择同期46名健康志愿者(健康对照组)作为研究对象。检测各组研究对象的甲状腺功能指标及血清内脂素、细胞因子CD195、CD30阳性百分比、RORαmRNA表达水平及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平变化,分析各组血清内脂素、细胞因子变化和甲状腺功能、自身抗体等指标之间的相关性。结果 (1)HT甲减组的血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)水平均显著低于健康对照组和HT功能正常组,总促甲状腺激素(TSH)则显著高于健康对照组和HT功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05),HT功能正常组与健康对照组FT3、FT4、TT3、TT4比较差异均无统计学意义(P>0.05);(2)HT甲减组TRAb、TPOAb、TGAb均显著高于健康对照组和HT功能正常组,HT功能正常组TRAb、TPOAb、TGAb也显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)HT甲减组血清内脂素、CD195和CD30阳性百分比及RORαmRNA表达水平均显著高于HT功能正常组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且HT功能正常组和健康对照组内脂素、CD195和CD30阳性百分比及RORαmRNA表达水平比较差异也具有统计学意义(P<0.05);(4)HT甲减组患者血清内脂素、CD30、CD195阳性百分比、RORαmRNA表达水平均与TSH、TRAb、TGAb、TPOAb呈明显正相关(r值分别为0.325、0.348、0.367、0.303;0.263、0.317、0.325、0.272;0.308、0.337、0.351、0.319;0.362、0.345、0.412、0.341;P<0.05),与TT4呈明显负相关(r=-0.297、-0.283、-0.307、-0.334;P<0.05)。结论 HT甲减患者的血清内脂素、细胞因子CD30、CD195阳性百分比及RORα表达水平均显著升高,其与患者的甲状腺功能及自身抗体水平具有一定的相关性,其作用可能是通过影响调节性T细胞趋化因子受体水平和Th2细胞因子表达,导致自身免疫反应被激活,引起甲状腺细胞破坏,从而最终导致患者发生甲状腺功能减退。

腹腔内脏脂肪面积对老年2型糖尿病患者周围神经病变及甲状腺激素水平的影响

目的探究腹腔内脏脂肪面积(VFA)对老年2型糖尿病(T2DM)患者周围神经病变(DPN)及甲状腺激素水平的影响。方法选择老年T2DM患者97例,收集患者一般临床资料,并采用生物电阻抗测定VFA,电化学发光法测定甲状腺激素[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离四碘甲状腺原氨酸(FT4),促甲状腺激素(TSH)],肌电图检查确定DPN。按腹腔VFA不同将患者分为A组(n=53,VFA<100 cm^(2))、B组(n=27,100 cm^(2)≤VFA<150 cm^(2))和C组(n=17,VFA≥150 cm^(2)),Pearson相关性分析VFA与FT3、TSH的关系,多元Logistic回归分析VFA与DPN的关系。结果不同VFA老年T2DM患者DPN发生及甲状腺激素水平差异显著(P<0.05),其中B、C组DPN发生率,FT3、TSH水平高于A组,且C组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);各组FT4水平无明显差异(P>0.05);Pearson相关性分析显示,VFA与FT3、TSH水平呈正相关(r=0.530、0.616,均P<0.05);有DPN的老年T2DM患者年龄、性别占比、病程、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症占比、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数(HOMR-IR)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FT3、TSH、VFA显著高于无DPN组(均P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,校正年龄、性别、病程、HbA1c、HOMR-IR等因素后,与A组比较,C组发生DPN的风险明显提高[OR=2.235,95%CI(1.338~3.724),P=0.002],B组次之[OR=1.281,95%CI(1.031~1.593),P=0.026]。结论VFA与老年T2DM患者DPN的发生和FT3、TSH水平升高密切相关,内脏肥胖对监测老年T2DM患者DPN发生及甲状腺功能变化具有重要临床意义。

三种序贯降糖方案在超重/肥胖2型糖尿病短期强化降糖后应用的有效性和安全性对比

目的探究三种序贯降糖方案在超重/肥胖2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)短期强化降糖后应用的有效性和安全性对比。方法选取海安市人民医院内分泌科收治的99例超重/肥胖T2DM患者,所有患者均进行短期胰岛素泵强化治疗(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII),强化降糖后进行序贯降糖,根据序贯降糖方案的不同分为3组,各33例。A组给予格列美脲+二甲双胍,B组给予度拉糖肽1.5 mg,1次/周,皮下注射+二甲双胍,C组给予门冬胰岛素30+二甲双胍,总疗程为12周。测量治疗12周后的体重、血糖及C肽水平,统计患者12周内服药依从情况及低血糖症发生情况。结果治疗后,A组体重指数(body mass index,BMI)升高,B组BMI、腰臀比均降低,C组BMI、腰臀比均升高(P<0.05);B组BMI、腰臀比均低于A组、C组(P<0.05);治疗后,3组空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红和蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA_(1)c)水平降低(P<0.05),A、B组治疗后的FBG水平高于C组(P<0.05),3组治疗后的HbA 1c水平及HbA_(1)c达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,B组空腹C肽(fasting c-peptide,F-CP)水平降低、餐后2 hC肽水平升高(P<0.05),B组F-CP水平低于A、C组,B组餐后2 h C肽(postprandial 2 h C Peptide,2 hP-CP)水平高于A、C组(P<0.05);A、B、C 3组的治疗总依从率分别为70.97%(22/31),96.77%(30/31),83.87%(26/31),其中A组服药总依从率低于B组(P<0.05);A、B、C 3组T2DM患者序贯治疗期间低血糖症发生率分别为19.35%(6/31)、9.68%(3/31),48.39%(15/31),A、B组低血糖症发生率低于C组(P<0.05)。结论3种序贯降糖方案比较,度拉糖肽联合二甲双胍在超重/肥胖T2DM短期强化降糖后对于体重、血糖控制及胰岛B细胞功能改善方面具有明显优势,且该方案在治疗期间治疗依从性较高,低血糖症发生率较低,具有更高的有效性、安全性。