临床药师对结肠癌患者化疗联合西妥昔单抗治疗后致带状疱疹的药学监护

目的探讨临床药师在结肠癌患者化疗联合西妥昔单抗治疗后致带状疱疹治疗过程中的作用,以期为此类患者的药学监护提供参考。方法临床药师参与1例结肠癌患者化疗联合西妥昔单抗治疗后伴发带状疱疹的治疗过程。该患者确诊结肠癌采用化疗联合西妥昔单抗靶向治疗2周期后出现带状疱疹。医师予静脉滴注阿昔洛韦500 mg抗病毒治疗、肌肉注射腺苷钴胺1.5 mg营养神经、外用涂抹炉甘石洗剂适量。临床药师查阅相关文献资料,明确带状疱疹诊疗规范,协助临床医师优化抗病毒药物和带状疱疹后神经痛药物选择及临床应用,并对患者进行药学监护。结果临床医师采纳药师建议;患者经对症治疗后明显好转,继续行抗肿瘤治疗。结论在结肠癌患者化疗联合西妥昔单抗治疗后伴发带状疱疹治疗过程中,临床药师协助医师完善治疗方案,对患者进行安全合理用药教育和药学监护,对保证治疗有效性、实现药师专业价值具有重要意义。

轨道物流实时跟踪系统在某院中心药房的实践应用

中心药房是负责医院患者药物配发的中心枢纽,承担着保障全院患者及时治疗的重任。智能轨道物流系统的使用极大地节省了人力,但由于频繁使用,易因设备出现差错和故障而影响工作效率。医院通过引入轨道物流跟踪系统,提高了医院物流管理的水平及医院中心药房的工作质量和服务水平,降低了医院内耗,为进一步实现医院现代化物流管理提供了保障。

3种口服Janus激酶抑制剂治疗特应性皮炎的临床综合评价

目的 对乌帕替尼、阿布昔替尼和巴瑞替尼3种口服Janus激酶抑制剂(JAKi)治疗特应性皮炎进行临床综合评价。方法从安全性、有效性、经济性、适宜性、可及性、创新性6个维度进行评价。使用Meta分析评价3种口服JAKi的安全性和有效性;检索国内外药物经济学研究并计算各JAKi治疗费用以评价经济性;结合文献和药品说明书等评价适宜性;使用问卷调查评价3种口服JAKi的可及性;从JAKi的作用机制角度阐述其创新性。结果 安全性方面,乌帕替尼30 mg组上呼吸道感染发生率[OR=1.47,95%CI(1.04,2.08),P=0.03]和鼻咽炎发生率[OR=1.44,95%CI(1.06,1.95),P=0.02]显著高于安慰剂组;巴瑞替尼4 mg组的鼻咽炎发生率显著高于安慰剂组[OR=2.24,95%CI(1.39,3.61),P=0.000 8]和巴瑞替尼2 mg组[OR=0.48,95%CI(0.31,0.74),P=0.001]。有效性方面,3种口服JAKi无论剂量如何,有效性均显著优于安慰剂组,且乌帕替尼和阿布昔替尼的有效性呈剂量依赖性(P<0.000 1)。经济性方面,巴瑞替尼的年治疗费用最低(13 870.0元),但其在我国没有获批AD适应证;其次为乌帕替尼(27 192.5元)。3种JAKi的总体适宜性较好,但均不适用于重度肝损伤患者。巴瑞替尼的可获得率最高(59.4%),但在我国医保体系下乌帕替尼的可负担性较好。3种JAKi中,乌帕替尼与阿布昔替尼的创新性更优。结论 3种口服JAKi治疗特应性皮炎的安全性可控,有效性良好;考虑到医保报销问题,建议我国患者优先使用乌帕替尼。

14省市35家医院药护人员抗肿瘤生物制剂认知现状及护理人员药学需求调研分析

目的调研药护人员对抗肿瘤生物制剂的认知并探讨护理人员药学需求和认知影响因素,为抗肿瘤生物制剂临床合理使用和药学服务提供参考。方法采用问卷调研药护人员对西妥昔单抗、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗、利妥昔单抗、信迪利单抗及卡瑞利珠单抗6种生物制剂的认知现状及护理人员药学需求,内容包括:基本情况、药物知识认知、药物配置和临床输注认知及护理人员药学需求。结果①共调研14省、市35家医院495人(药师112人、护理人员383人);②药物配置地点以病区和静脉药物调配中心均配置(51.43%)和病区配置(42.86%)为主,62.86%应用生物安全柜配置,80%按照配置细胞毒药物标准防护,24家医院已上线移动护理系统;③除贝伐珠单抗外,护理人员对其他5种药物适应证认知均高于药师,其中对西妥昔单抗、曲妥珠单抗、信迪利单抗及卡瑞利珠单抗认知差异有统计学意义(P<0.05),对利妥昔单抗认知差异无统计学意义(P>0.05);护理人员对6种药物用法用量认知均显著高于药师(P<0.05);④药物配置与输注:护理人员对配置前目测药液/药粉认知均高于药师,其中西妥昔单抗认知差异有统计学意义(P<0.05),其他差异无统计学意义(P>0.05);除贝伐珠单抗除外,护理人员对轻轻翻转混匀认知均高于药师,但差异无统计学意义(P>0.05);护理人员对配置西妥昔单抗和利妥昔单抗终浓度要求认知高于药师(P<0.05),对配置贝伐珠单抗和信迪利单抗终浓度要求认知低于药师(P<0.05);护理人员对配置后溶液储存要求认知均高于药师,但差异无统计学意义(P>0.05);83.95%以上护理人员知晓药物输注要求;⑤医院级别及是否有移动护理系统、药物配置条件及地点、护理人员性别、对药物了解程度及参加培训次数均影响护理人员认知;⑥76.50%以上护理人员有不同方面的药学需求。结论药护人员对抗肿瘤生物制剂总体认知水平一般,护理人员认知总体高于药师;护理人员认知影响因素较多;护理人员药学需求较高。

不同地区两家三甲医院医生和患者国家药品集中采购政策认知现状及药学需求调查研究

目的调研不同地区两家三甲医院医生和患者对国家药品集中采购政策(简称“集采政策”)认知现状及药学需求,为决策推进和提升药学服务水平提供参考。方法采用问卷调查的方法,调研苏州和呼伦贝尔两家三甲医院的医生和患者对集采政策的认知现状及药学需求,调研内容包括:医生和患者的基本信息、政策知晓、政策评价、用药行为受政策影响及药学需求情况。结果①苏州受访医生和患者填写有效问卷分别为543份和1260份;呼伦贝尔分别为209份和1183份;②两家三甲医院医生和患者对政策的知晓率分别为79.39%和61.60%,其中苏州医生(82.87%)和患者(66.19%)的知晓率均明显高于呼伦贝尔医生(70.33%)和患者(56.72%)(P<0.05);③对国家集中采购药品(简称“集采药品”)治疗效果满意的医生和患者分别占67.00%和59.60%,对集采药品安全性满意的医生占62.65%,认为集采药品配备良好的医生和患者分别占77.55%和79.14%,认为集采政策好,患者受益大的医生和患者分别占72.53%和71.96%,主张优先使用集采药品的医生和患者分别占67.84%和81.59%;④在开具医嘱时优先选择集采药品的医生占80.90%,会在同种药物中主动选择集采药品的患者占69.24%;⑤两家三甲医院医生的药学需求包括提供政策培训(80.23%)、制定《本院集采药品处方集或速查手册》(82.58%)、在医生工作站做信息提示(76.05%)、处方点评结果反馈(64.15%)等;患者的药学需求主要包括科普宣教(85.78%)和用药指导(71.43%)等。结论两地区两家三甲医院医生对集采政策的知晓程度均较高,患者对政策的知晓程度相对较低;在知晓政策的医生和患者中,大部分医生和患者对政策的评价及用药行为呈正向反馈;医生和患者对药师的药学服务需求均较高。

哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者特色药学服务模式实践

目的探讨哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者慢病药学服务模式。方法通过信息化手段,在门诊药房设立哮喘、COPD专窗,以随机抽样法收集2019年1—7月期间在苏州大学附属第一医院呼吸内科就诊的哮喘、COPD患者176例,随机分成对照组(n=88)和干预组(n=88)。干预组患者接受多种形式(面对面演示、视频教程、纸质材料、线上指导、跟踪随访)的特色药学服务,对照组患者接受常规药学服务。3个月后评估两组患者吸入装置的使用评分、依从性[Morisky用药依从性量表(MMAS-8)]评分、各步骤操作正确率,以及临床有效控制率、不良反应发生率、急性发作/加重次数(≥2次)、用药信念(BMQ),干预组患者做满意度评估。结果干预组患者较干预前、对照组相比,吸入装置使用评分、MMAS-8评分、各步骤操作正确率、临床有效控制率显著升高,急性发作/加重≥2次的患者、BMQ评分显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。不良反应发生率减少了10%。干预组患者对药学服务的满意度在93.18%以上。结论门诊药房通过设立特色专窗,可以帮助哮喘、COPD患者正确使用吸入装置,提高装置使用依从性,更好地控制病情,减少药物不良反应发生,是哮喘、COPD患者药学服务模式的积极尝试和探索。

临床药师对大剂量甲氨蝶呤排泄延迟致急性肾损伤伴癫痫发作患者的用药分析和监护

目的:探讨临床药师在大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX,>1 g/m~2)排泄延迟致急性肾损伤(ARF)伴癫痫发作患者的治疗过程中的作用,为此类患者的合理用药及药学监护提供参考。方法:对1例中枢弥漫大B细胞淋巴瘤患者,给予HD-MTX进行化疗,于甲氨蝶呤给药后第2天开始发生因甲氨蝶呤排泄延迟导致的ARF。临床医师予调整亚叶酸钙解救剂量和给药频次进行治疗,效果不明显。临床药师通过查阅文献资料,结合患者病情分析甲氨蝶呤排泄延迟的原因,建议监测甲氨蝶呤血药浓度,加大碱化和水化力度,将静脉滴注碳酸氢钠液体量由125 mL增加至250 mL的同时,予患者口服碳酸氢钠片,并监测尿液pH值(保证尿液pH维持在7以上);嘱患者多饮水,保证每日尿量达到3 000~4 000 mL。甲氨蝶呤给药后44 h时,患者血药浓度为16.14μmol/L,属明显排泄延迟。甲氨蝶呤给药后第13天,患者出现癫痫大发作,临床医师予丙戊酸钠0.8 g,静脉滴注控制癫痫。临床药师对患者进行药学监护,发现患者口服碳酸氢钠片和丙戊酸钠片用药依从性不佳,故进行用药教育和药学监护;患者接受并按时服药。结果:医师采纳药师建议,监测甲氨蝶呤血药浓度,进行对症治疗。患者尿量增多,水肿减轻,血清肌酐逐渐恢复正常,肾功能逐渐恢复;癫痫症状得以控制。结论:在治疗HD-MTX排泄延迟致ARF伴癫痫发作的过程中,临床药师协助医师完善治疗方案,对患者进行药学监护和用药教育,保障了患者用药的安全合理。

品管圈活动对提高门诊药师在高血压患者药学服务质量的影响及其应用

目的:探究品管圈(quality control circle,QCC)活动对提高门诊药师在高血压患者药学服务质量的影响及其应用。方法:通过成立QCC活动小组,应用品管工具分析门诊药师对入组的236例高血压患者药学服务质量低的原因,拟定对策并实施,最后确认其效果。结果:开展QCC活动后,门诊药师对高血压患者药学服务质量有了明显提高,其百分比由58.89%提高到83.90%;目标达标率为109.26%,进步率为42.47%;圈员的解决问题能力、责任心等均得到明显提高。结论:实施品管圈活动有利于提高门诊药师对高血压患者药学服务质量,体现"以患者为中心"的服务宗旨,助力医院药学服务质量的提升。

基于风险管理的智慧药房调剂差错预防体系的构建与实施

目的:构建基于风险管理的智慧药房调剂差错的预防体系,通过具体实施减少药房调剂差错的发生。方法:通过对药房管理中可能发生的风险因素进行识别和评估,从人员、设备、软件、处方以及人员与环境等构建差错预防风险管理体系,基于风险管理遏制差错的发生。结果与结论:通过构建风险管理体系、建立健全智慧药房各项规章制度,规范药房人员处方调配和管理,全方位的实施差错预防风险管理,有效减少智慧药房调剂差错和医患矛盾的发生,规范了药房的工作,确保了患者用药的安全性和合理性。

药学联合查房服务模式在肿瘤患者中的构建与应用

目的:探讨肿瘤药学亚专科团队提供药学联合查房服务的工作模式和应用实践。方法:该院药学部自2019年组建肿瘤药学亚专科团队,主要成员包括肿瘤药师(西药师+中药师)、疼痛药师、营养药师和抗感染药师等专科药师,对该院肿瘤住院患者筛选目标病例后组织多学科药师联合查房。收集2019—2021年该院300例肿瘤患者,对其进行疼痛、营养、骨髓抑制等风险分级评估,对符合“药学联合查房”入组标准的患者开展线上线下药学联合查房,考察药师建议采纳率、患者治愈/好转出院率、服务满意度等指标,评价该药学服务模式的应用价值。结果:通过药学联合查房,构建了“筛选病例→药学联合会诊(线上+线下)→落实药学建议→随访、总结”的服务模式,并结合该院实际情况,制定了药学联合查房的工作制度和流程。针对185例符合“药学联合查房”入组标准的患者,开展线下药学联合查房56例,线上药学会诊129例;提供药师建议352项,其中医师采纳311项,采纳率为88.35%;3例患者在院死亡,182例患者顺利出院,治愈/好转出院率为98.38%;药师跟踪回访220例次,完成营养评估205份,生活质量评估210份,癌性疼痛评估42份,药学服务满意度为98.18%(216例次)。结论:肿瘤药学亚专科团队药学联合查房服务模式的建立,为住院肿瘤患者提供了多方位、全程化的优质药学服务。

HPLC法测定血浆中伊立替康及其代谢产物SN-38、SN-38G浓度及方法学研究

目的:建立同时测定晚期结直肠癌患者血浆中伊立替康(CPT-11)及其活性代谢产物7-乙基-10-羟基喜树碱(SN-38)和非活性代谢产物的SN-38葡萄糖醛酸化(SN-38G)的浓度测定方法,并进行方法学验证。方法:以Kromacil C_(18)为色谱柱,甲醇-水(含5 mmol·L^(-1)KH_2PO_3,p H=3.0)=55∶45为流动相,激发波长λ_(ex)=385 nm、发射波长λ_(em)=535 nm。结果:CPT-11在20~5000 ng·m L^(-1)范围内线性良好,SN-38在2~500 ng·m L^(-1)范围内线性良好,r值均为0.999。CPT-11和SN-38的提取回收率分别为53.26%~59.86%和66.83%~71.30%。CPT-11低、中、高三种浓度的日间和日内精密度均小于6.32%;SN-38低、中、高三种浓度的日间和日内精密度均小于7.02%。血浆样品反复冻融3次、室温放置8 h、进样器中放置24 h及长期冻融,稳定性均良好,样品浓度均未见显著改变。结论:使用高效液相色谱-荧光定量检测法简便、准确、灵敏,适用于晚期结直肠癌患者血浆中伊立替康及其代谢产物SN-38、SN-38G的血药浓度测定。

苏州地区14家医疗机构医师对国家药品集中采购政策的认知现状及药学需求调查研究

目的通过苏州地区14家医疗机构医师对国家药品集中采购政策(以下简称“集采政策”)的认知现状及药学服务需求的调研,了解集采政策推进情况,更好地发挥药学服务的作用,促进药学服务转型。方法2021年5—7月采用问卷星调查的方式,调研苏州地区14家医疗机构医师对集采政策知晓情况、评价情况、用药行为及药学需求。对各个问题的回答情况进行汇总和描述性分析,应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。结果共计调研1134份问卷,有效回收1005份。知晓情况:知晓集采政策的医师有826人,知晓率为82.19%。医疗机构等级、专业职称、学历、集采政策培训次数对集采政策知晓情况差异有统计学意义(P<0.05)。医疗机构等级越高、专业职称越高、学历越高、集采政策培训次数越多的医师知晓率越高。评价情况:知晓集采政策的医师中,有61.26%的医师对国家集中采购药品(以下简称“集采药品”)治疗效果满意,69.49%的医师对集采药品安全性满意。不同学历、集采药品培训次数对集采药品的评价差异有统计学意义(P<0.05),其中专科学历的医师对集采药品满意度较高;参与集采政策培训次数越多,对集采药品评价越高。用药行为变化:知晓集采政策的医师中,83.90%的医师在开具医嘱时会优先选择国家集采药品。不同医疗机构等级、学历、集采政策培训次数在用药行为上具有统计学意义(P<0.05),一级医疗机构医师开具医嘱时更加会优先选择国家集采药品;专科学历医师会更主动了解国家药品集采政策;参加集采政策培训次数越多,用药时会优先选择国家集采药品。药学需求:89.10%的医师需要药师推送国家药品集中采购政策科普文章、提供集中采购药品前沿信息和进展,83.29%的医师需要药师提供集中采购药品医保相关政策信息。结论苏州地区14家医疗机构医师对集采政策认知程度及药学服务需求较高,医师和药师在集采政策的推进过程中应发挥更多的作用。

伊立替康不良反应与患者个体差异相关性的研究进展

伊立替康是治疗胃肠道肿瘤和小细胞肺癌的常用化疗药物,其最常见的不良反应为迟发性腹泻和中性粒细胞减少。不良反应的发生与遗传因素和非遗传因素有关。遗传因素涉及羧酸酯酶、肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A和细胞色素P450 3A4等多种酶与转运体的基因多态性。患者的年龄、吸烟、合并用药等非遗传因素也可影响机体对伊立替康的敏感性和药物在体内的代谢过程。针对不同基因型患者制定伊立替康的个体化治疗方案,有助于提高临床疗效并降低不良反应发生率。