全胸腹主动脉置换术的麻醉处理

全胸腹主动脉瘤的病死率高,麻醉管理有一定的复杂性和特殊性。本文报告1例全胸腹主动脉置换术的麻醉管理,保证手术顺利进行,术后转归良好,随访无麻醉并发症。

地氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术唤醒试验中的应用比较

目的比较地氟烷或丙泊酚联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术唤醒试验中的应用效果。方法选择择期行脊柱侧弯矫形术患者60例,随机分为2组,每组30例。试验组麻醉诱导后吸入麻醉维持地氟烷呼气末浓度6%~8%,对照组靶控输注丙泊酚维持血浆浓度2~4μg·mL^-1,2组均持续输注瑞芬太尼0.2~0.5μg·kg^-1·min^-1。开始行唤醒试验时试验组停止吸入地氟烷,对照组停止输注丙泊酚,2组瑞芬太尼泵速均减至0.05μg·kg^-1·min^-1。监测患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)值,观察并记录唤醒时间(停用麻醉药物至患者完成指令的时间)、不良反应的发生情况,评估唤醒质量评分。结果与麻醉诱导前比较,2组唤醒前、结束时患者的MAP和HR均显著降低(P<0.05)。唤醒前和唤醒时,试验组MAP显著低于对照组(P<0.05);各观察时点,2组HR均无显著差异(P>0.05)。与对照组比较,试验组唤醒时间显著缩短(P<0.05),唤醒质量评分显著降低(P<0.05)。唤醒时试验组BIS值显著高于对照组(P>0.05),2组均无严重不良反应发生。结论与丙泊酚联合瑞芬太尼相比,地氟烷联合瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形术唤醒试验中应用,患者唤醒更快,血流动力学更平稳,且较安全。

不同剂量羟考酮治疗全麻恢复期导尿管相关性膀胱刺激征

目的比较不同剂量羟考酮对全麻术后导尿管相关性膀胱刺激征(CRBD)的治疗效果。方法选择全麻下普外手术结束送达麻醉恢复室后主诉有CRBD的男性患者90例,随机分为三组,每组30例。对照组静脉注射氯化钠注射液3 mL,羟考酮1组静脉注射羟考酮0.04 mg·kg^(-1),羟考酮2组静脉注射羟考酮0.08 mg·kg^(-1)。分别于给药前(T_0)、给药后10 min(T_1)和30 min(T_2)记录患者CRBD程度分级、躁动评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Ramsay镇静评分等,并记录不良反应发生情况。结果与对照组相比,羟考酮1组和2组T_1、T_2时的CRBD程度明显改善,躁动评分和VAS评分降低,患者满意度增高,差异均有显著意义(P<0.05),而羟考酮1组和2组之间比较无显著差异(P>0.05)。与对照组相比,羟考酮1组和2组T_1、T_2时Ramsay评分增高(P<0.05),T_1时羟考酮2组Ramsay评分高于羟考酮1组(P<0.05)。羟考酮2组恶心、呕吐发生率高于羟考酮1组(30%vs.7%,P<0.05)。结论羟考酮0.04 mg·kg^(-1)能缓解全麻术后CRBD,且较安全。

缺氧预处理骨髓间充质干细胞对大鼠脊髓缺血再灌注时血红素氧合酶-1表达的影响

目的 评价缺氧预处理骨髓间充质干细胞（BMSC）对大鼠脊髓缺血再灌注时血红素氧合酶-1（HO-1）表达的影响.方法 健康清洁级SD雄性大鼠30只,6～8周龄,体重200～ 250 g,采用随机数字表法,将其分为5组（n=6）：假手术组（S组）、缺血再灌注组（I/R组）、PBS组、BMSC移植组（BMSC组）和缺氧预处理组（HP）.HP组BMSC置于3％O2-5％ CO2-92％N2的培养箱中培养24 h,进行缺氧预处理.PBS组、BMSC组和HP组分别鞘内注射PBS、BMSC和缺氧预处理的BMSC,60 min后采用主动脉阻断法建立大鼠脊髓缺血再灌注损伤模型.分别于再灌注6、12、24、48 h和7d时行神经功能评分.于再灌注7d时,处死大鼠,取脊髓组织,采用Western blot法测定HO-1蛋白表达水平,采用RT-PCR法测定HO-1 mRNA表达水平.结果 与S组比较,其余各组再灌注各时点神经功能评分降低,脊髓组织HO-1 mRNA及其蛋白表达上调（P＜0.05）;与I/R组比较,BMSC组和HP组再灌注各时点神经功能评分升高,脊髓组织HO-1 mRNA及其蛋白表达上调（P＜0.05）,PBS组再灌注各时点神经功能评分、脊髓组织HO-1 mRNA及其蛋白表达差异无统计学意义（P＞0.05）;与BMSC组比较,HP组再灌注各时点神经功能评分升高,脊髓组织HO-1 mRNA及其蛋白表达上调（P＜0.05）.结论 缺氧预处理增强BMSC移植减轻大鼠脊髓缺血再灌注损伤作用的机制可能与HO-1表达进一步上调有关.

缺氧预处理骨髓间充质干细胞对大鼠脊髓缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的 探讨缺氧预处理骨髓间充质干细胞对大鼠脊髓缺血再灌注损伤的影响.方法 SD大鼠18只,按随机数表法分为3组（n=6）,假手术组（Sham组）仅行单纯手术操作不进行脊髓缺血再灌注;对照组（Control组）行脊髓缺血再灌注处理;缺氧预处理细胞组（HP-BMSCs）在脊髓缺血再灌注损伤前2d鞘内注射经过缺氧预处理的BMSCs.对照组、HP-MSCs组行脊髓缺血10 min,观察48 h.伊文思蓝染色观察血脊髓屏障的通透性变化,HE染色检测脊髓组织的病理学变化.结果 与对照组相比,HP-BMSCs组脊髓损伤组织伊文思蓝浓度显著降低（P＜0.05）,病理学损伤显著减轻.结论 缺氧预处理的骨髓间充质干细胞移植可通过减轻大鼠血脊髓屏障完整性的破坏起到对脊髓缺血再灌注损伤的保护作用.

缺血预处理对脊髓缺血再灌注损伤HIF-1α表达的影响

目的探讨缺血预处理对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后低氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)表达的影响。方法 Sprague-Dawley大鼠120只,随机分为4组:Sham组置入球囊导管但不阻断胸主动脉;I/R组球囊导管阻断胸主动脉12min造成脊髓缺血再灌注损伤;缺血预处理(Ischemic preconditioning,IPC)先短暂阻断胸主动脉3min,恢复灌注10 min实施缺血预处理,之后阻断胸主动脉造成脊髓缺血再灌注损伤;IPC+2ME2组缺血预处理前30min腹腔注射HIF-1α抑制剂2ME2(15 mg/kg),缺血预处理后阻断胸主动脉造成脊髓缺血再灌注损伤。分别于再灌注损伤后为4 h、12 h、24 h、3 d和7 d进行神经功能评分,并取脊髓L4-6缺血节段,脊髓组织病理学观察脊髓前角内健存运动神经元,Real time-PCR法检测HIF-1αmRNA表达。结果与Sham组比较,I/R组神经运动功能评分降低,脊髓灰质前角内健存运动神经元数量减少,HIF-1α表达增加(P<0.05)。与I/R组比较,IPC组神经运动功能评分增高,脊髓灰质前角内健存运动神经元数量增多,HIF-1α表达更多(P<0.05)。IPC+2ME2组HIF-1α表达上调受到抑制,神经运动功能评分降低,脊髓灰质前角内健存运动神经元数量减少(P<0.05)。结论缺血预处理可能通过上调HIF-1α表达减轻脊髓缺血再灌注损伤。