急性等容血液稀释联合回收式自体输血在异位妊娠手术患者中的应用研究

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)联合回收式自体输血在异位妊娠手术患者中的应用价值。方法选择2015年3月至2016年4月本院收治的异位妊娠大出血手术患者85例。46例患者接受ANH联合自体血回输治疗(观察组),39例患者接受异体血输注治疗(对照组)。收集两组患者年龄、体质量指数(BMI)、术前血红蛋白(Hb)水平、腹痛时间、停经时间等基线数据。记录两组患者术中失血量及输血量。检测两组患者术前及术后白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)水平。结果两组患者年龄、BMI、术前Hb水平、腹痛时间、停经时间等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术前预存血量(559±128)mL、回收血量(510±103)mL,库存血输注例数和输注量明显少于对照组(P<0.05)。两组患者术前CRP、ESR及WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1、3、5天CRP、ESR水平及术后第1、3天WBC水平均高于术前(P<0.05)。观察组术后第1、3、5天CRP、ESR水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论与输注异体血相比,ANH联合回收式自体输血可降低异位妊娠患者术后炎性反应程度,具有一定的临床应用价值。

ANH与AHH在异位妊娠手术中的应用效果比较

目的比较急性等容血液稀释(ANH)与急性高容血液稀释(AHH)在异位妊娠手术中的应用效果。方法将96例异位妊娠患者随机分为ANH组、AHH组和对照组,每组32例。ANH组和AHH组在麻醉诱导后、手术前分别行ANH和A H H,对照组术前不进行急性稀释性采血,麻醉诱导后、手术前输注复方乳酸钠注射液。比较A N H组与A H H组急性血液稀释前后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、碱剩余(BE)、血乳酸(LAC)等血气指标的变化水平;比较ANH组与AHH组各时点平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)等血流动力学指标;比较3组术后Hb、Hct、血小板(PLT)水平及异体输血情况。结果 (1)ANH组与AHH组血液稀释前后Hb、Hct及BE、LAC等血气指标的差异无统计学意义(P>0.05);(2)ANH组自体血回输前后MAP及CI明显高于AHH组(P<0.05),SVV明显低于AHH组(P<0.05);(3)ANH组术后2hHb、Hct、PLT水平明显高于AHH组及对照组(P<0.05),异体输血例数及异体红细胞输注量明显少于AHH组及对照组(P<0.05)。AHH组异体血输注例数及异体红细胞输注量明显少于对照组(P<0.05)。结论 ANH可有效减少异位妊娠术中红细胞的丢失,减少异体血输注,对血流动力学影响较小,输血安全性能良好,具有一定的临床应用价值。

浅论创设情景在初中思想品德教学中的运用

随着我国教育改革的深入,社会的变化发展对人的思想观念和道德品质提出了新的挑战和更高要求,为适应社会发展和学生成长需要,加强思想品德教育的针对性、实效性、主动性,促进学生正确思想观念和良好道德品质的形成和发展。本文结合教学实践经验谈谈创设思想品德课教学情境的几点体会,以激发学生学习的兴趣,提高课堂教学质量。

孕期体重增加与新生儿出生体重及产后出血量的关系

目的：探讨正常孕妇孕期体重增加与新生儿出生体重及产后出血量的关系，为孕期围产保健提供依据。方法：收集2004年1月1日～5月31日374例的孕妇资料，并对其中无妊娠合并症在河北省霸州市第一医院进行正规围产保健及分娩的275例孕产妇资料进行分析。结果：孕期体重增加与新生儿出生体重无相关性（P〉0．05），而在一定范围内新生儿出生体重与产后出血量有相关性。结论：孕期适当控制饮食不影响新生儿出生体重，而在一定范围内产后出血量随新生儿出生体重增加而增加。

低气腹压下右美托咪定对老年妇科腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的探讨低气腹压下右美托咪定对老年妇科腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法选取2012年3月至2017年11月廊坊市第四人民医院妇科诊治的160例腹腔镜卵巢癌/宫颈癌根治术患者作为研究对象。将患者随机分为对照A组、对照B组、观察A组、观察B组,每组40例。麻醉诱导前,观察A组和观察B组以微泵注入右美托咪定0.5μg/kg,对照A组和对照B组输注等量生理盐水。手术开始后,对照B组和观察B组气腹压维持在1.06 kPa^1.20kPa,对照A组和观察A组气腹压维持在1.33 kPa^1.45 kPa。观察比较4组术前1d、术后1d、术后3d、术后5d的MMSE评分、术后POCD发生率及血清神经元特异烯醇化酶(NSE)、S100-β蛋白水平。结果对照B组、观察A组、观察B组术后1d、3d、5d的MMSE评分较对照A组升高,差异具有统计学意义(P<0.05),在术后观察期内观察B组MMSE评分均较对照B组、观察A组升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与术前1d比较,对照A组和对照B组在术后1d、3d、5d的MMSE评分下降,观察A组在术后1d、3d的MMSE评分下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照A组、观察A组、观察B组术后1d、3d、5d NSE和S100-β蛋白水平降低,差异具有统计学意义(P<0.05),观察B组术后1d、3d、5d较对照B组、观察A组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。4组术后1d、3d、5d NSE和S100-β蛋白水平较术前1d均升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。⑶与对照A组比较,观察A组和观察B组在术后1d、3d、5d POCD发生率下降,差异具有统计学意义(P<0.05),对照B组在术后1d POCD发生率明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照B组比较,观察B组POCD发生率在术后1d、3d下降;与观察A组比较,观察B组POCD发生率在术后1d下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低压力气腹下右美托咪定对老年妇科腹腔镜手术患者术后认知功能有一定的保护作用,可有效降低NSE、S100-β蛋白血清水平。

ANH对异位妊娠手术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响

目的探讨急性等容血液稀释(ANH)对异位妊娠手术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响。方法将96例异位妊娠手术患者分为血液稀释组(n=50)和库血输注组(n=46)。血液稀释组在术前进行ANH,库血输注组术前不进行ANH,按照输血指南适当输入库存血。测定术前、术后第3天、术后第10天T细胞亚群与NK细胞含量。记录血液稀释组血液采集和回输过程中不良反应发生情况,以及两组临床康复情况。结果血液稀释组术后第3天、术后第10天CD3^+、CD4^+、CD8^+及NK细胞含量与术前比较无显著变化(P>0.05)。库血输注组术后第3天、第10天与术前比较,CD3^+、CD4^+、NK细胞含量明显下降(P<0.05),CD8^+明显上升(P<0.05);血液稀释组术后第3天、第10天CD3^+、CD4^+、CD8^+、NK细胞含量与库血输注组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血液稀释组自体血采集及回输过程中均未发生严重不良反应,术后肠道排气时间、切口拆线时间及住院时间均明显短于库血输注组(P<0.05)。结论 ANH对异位妊娠手术患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响较小,有助于患者术后康复。

胶体液应用于ANH对异位妊娠手术患者血流动力学的影响

目的:观察胶体液应用于急性等容血液稀释(ANH)对异位妊娠手术患者血流动力学的影响。方法:选择46例异位妊娠破裂伴出血性休克患者,随机分为晶体组和胶体组,每组23例。所有患者麻醉后、手术前经右颈内静脉采集自体血,放血速度控制在30ml/min左右,自体血储存于ACD-A保存液的储血袋内。晶体组从静脉输入等体积的乳酸钠林格氏液,胶体组输入等体积的6%羟乙基淀粉,血液稀释至HCT为32%。记录2组各时点血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)等指标以及术中出血量与输血量。结果:(1)与ANH前比较,ANH后2组Hb、Hct、PLT明显下降(P<0.05),PT、APTT明显延长(P<0.05)。(2)自体血回输前、回输后晶体组MAP低于ANH前(P<0.05),SVV高于ANH前(P<0.05),胶体组CI明显高于ANH前(P<0.05)。晶体组自体血回输前、回输后MAP及CI明显低于胶体组(P<0.05),SVV明显高于胶体组(P<0.05)。(3)2组出血量无明显差异,晶体组异体红细胞输注量明显多于胶体组(P<0.05)。结论:胶体溶液用于异位妊娠手术患者术前ANH,更有利于血流动力学的稳定,具有更明显的血液保护效应。

ANH对异位妊娠手术患者炎症反应和异体输血的影响

目的:评价急性等容血液稀释(ANH)式自体输血在异位妊娠手术中的应用价值。方法:选取96例异位妊娠大出血患者为研究对象,以采用ANH的50例患者为观察组,其余46例患者为对照组。记录观察组血液稀释前后动脉血pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、碱剩余(BE)、血乳酸(LAC)等血气指标的变化情况。比较2组患者术前、术后1h、术后24hHb、Hct、PLT、凝血酶原时间(PT)、活化凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)等血液指标及C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化情况。比较2组患者出血量和异体输血量。结果:(1)观察组血液稀释前后pH、PaO2、PaCO2、HCO3-、BE、LAC等血气指标均无明显变化(P>0.05);(2)观察组术后1h的Hb、Hct水平明显低于对照组(P<0.05),但术后24h水平高于对照组(P<0.05)。观察组术后1h PT、APTT、INR明显延长(P<0.05),术后24h恢复正常。(3)与术前比较,2组术后1h和24hCRP及IL-6水平明显升高(P<0.05),但观察组CRP及IL-6水平明显低于对照组(P<0.05);2组出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),2组异体血输注例数和异体输血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ANH对异位妊娠手术患者的血流动力学和凝血功能影响较小,可有效减轻炎症反应和减少异体血用量,具有一定的临床应用价值。

自体血回收机联合白细胞过滤器对剖宫产患者T细胞亚群和炎症细胞因子的影响

目的:探讨自体血回收机联合白细胞过滤器对剖宫产患者T细胞亚群和白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法:选取行剖宫产术的高危产妇72例,随机分为观察组(36例)与对照组(36例)。观察组术中回收式自体输血(SAT),回收血经白细胞滤器过滤后回输给患者。对照组按需输注库存血。记录2组术中出血、输血情况,监测2组输血前、后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等生命体征指标,应用流式细胞仪检测2组输血前后CD3^+、CD4^+、CD8^+数量,计算CD4^+/CD8^+,采用酶联免疫吸附法测定IL-6、IL-8、ICAM-1、MMP-9水平。结果:2组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);异体血输注量差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇输血前后生命体征稳定,组内及组间各时间点MAP、HR、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与输血前比较,观察组输血1 h、24 h后CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+无显著变化(P>0.05),IL-6、IL-8明显升高(P<0.05);而对照组输血1 h、24 h后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+明显下降(P<0.05),CD8^+、IL-6、IL-8无明显变化(P>0.05)。观察组输血1 h、24 h后CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+及IL-6、IL-8与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组输血1 h、24 h后ICAM-1及MMP-9水平较输血前明显升高(P<0.05),但观察组均明显低于对照组同期水平(P<0.05)。相关性分析显示,IL-8与ICAM-1及MMP-9有一定相关性(r=0.431,0.526,P<0.05)。结论:自体血回收机联合白细胞过滤器应用于剖宫产手术,可明显减少高危产妇异体输血,而且对患者T细胞亚群和IL-6、IL-8、ICAM-1、MMP-9炎症细胞因子的影响较小。

急性等容血液稀释对异位妊娠患者围手术期血常规及凝血指标的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)对异位妊娠患者围手术期血常规及凝血指标的影响。方法:选择2015-01-2016-08妇产科异位妊娠患者81例,以采用ANH式自体输血的35例患者为ANH组,其余46例患者为对照组。分别于手术前、血液稀释后、自体血回输前和自体血回输后抽取静脉血测定ANH组血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、血小板数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D),并与对照组进行比较。结果:(1)ANH组异体血输注量少于对照组(P<0.05);(2)ANH组血液稀释后及自体血回输前Hb、Hct、PLT下降(P<0.05),回输自体血后显著回升。(3)ANH组血液稀释后及自体血回输前Fib下降(P<0.05),回输自体血后回升。ANH组自体血回输后APTT及D-D均低于对照组术后水平(P<0.05)。结论:术前ANH能减少异位妊娠患者术中红细胞的丢失,减少异体血输注,不会造成凝血功能障碍。

国产羟乙基淀粉急性等容血液稀释对异位妊娠手术患者肾功能的影响

目的:观察国产羟乙基淀粉急性等容血液稀释对异位妊娠手术患者肾功能的影响。方法:将72例异位妊娠患者随机分为观察组和对照组,每组36例。2组均于麻醉诱导后、手术前采集自体血至储血袋,然后分别静脉输注等体积的国产、进口羟乙基淀粉130/0.4,自体血于术中或术后输注。检测2组患者术前、术中自体血回输前、术毕时血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及术前、术后24h及48h的β2微球蛋白(β2-MG)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)等肾功能指标。结果:(1)与术前比较,2组自体血回输前、术毕时Hb、Hct均有一定下降(P<0.05),尤其在自体血回输前下降明显,但仍在正常范围内。2组各时点Hb、Hct比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组自体血回输前、术毕时PT、APTT、TT与术前比较无明显变化(P>0.05)。(2)与术前比较,2组术后24h及48h的β2-MG、BUN及Cr水平无明显变化(P>0.05)。2组各时点β2-MG、BUN及Cr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:国产羟乙基淀粉作为扩容剂应用于急性等容血液稀释对肾脏功能影响较小,安全性较高。

急性等容血液稀释对异位妊娠手术患者血常规及细胞因子的影响

目的:探讨急性等容血液稀释对异位妊娠手术患者血常规及细胞因子的影响。方法:选择117例异位妊娠患者,根据自愿原则及是否符合纳入标准分为观察组54例与对照组63例,观察组行术中急性等容血液稀释,对照组行异体输血。测定2组术前、术后RBC、Hb、Hct、PLT等血常规指标及血浆白细胞介素-6(IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果 :(1)2组在年龄、体重、术前Hb及Hct、失血量等基线资料方面无明显差异(P>0.05),观察组异血输注量明显少于对照组(P<0.05);(2)观察组术后2dRBC、Hb、Hct水平显著高于对照组(P<0.05);(3)与术前比较,2组术后1d、术后7dIL-6均显著升高(P<0.05),观察组升高幅度高于对照组(P<0.05);观察组术后7dIFN-γ显著升高(P<0.05),而对照组术后1d显著下降(P<0.05);2组手术前后TNF-α水平无显著变化(P>0.05)。结论:急性等容血液稀释用于异位妊娠手术,可有效提高红细胞利用率,明显减少患者的异体输血量,减轻输血对患者的免疫抑制作用,具有重要的临床应用价值。

ANH联合控制性降压减少异位妊娠手术异体输血的临床研究

目的:探讨急性等容性血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对异位妊娠手术患者异体输血及安全性的影响。方法:选择2015-01-2016-08妇产科异位妊娠破裂伴出血性休克患者72例,按照数字列表法将患者随机分为ANH+CH组和ANH组,每组36例。ANH组行术中ANH,ANH+CH组在ANH基础上行CH。观察2组ANH前、后,手术开始后30min及术毕时的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)等。记录2组术中失血量、异体输血量及尿量。结果:与ANH组比较,ANH+CH组MAP在ANH后即刻、ANH后30min及术毕时降低(P<0.05),而HR在ANH后即刻、ANH后30min升高(P<0.05),但均在正常范围内。2组不同时间节点CVP比较差异无统计学意义(P>0.05)。ANH+CH组术中出血量和异体输血量均明显少于ANH组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ANH与CH联合应用于异位妊娠手术,可维持患者血流动力学的稳定,减少异体输血,具有更有效的血液保护效应和安全性。