放大内镜在ESD治疗食管早期癌及癌前病变中的作用

目的 研究与分析放大内镜在内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗食管早期癌及癌前病变中的作用。方法选取2020年1月—2022年7月我院收治的明确诊断为食管癌的患者为观察对象,研究者为其一级亲属40岁以上经普通内镜发现食管异常病灶同时行放大内镜检查者。据疑病处食管黏膜上皮乳头内毛细血管袢(IPCL)变化,判断病变性质估计侵犯深度。疑早期食管癌及癌前病变者行ESD治疗,疑进展期食管癌者行外科手术治疗,送整体标本病理检查。结果 食管癌一级亲属40岁以上患者经普通内镜发现食管异常病灶同时行放大内镜检查者共128例,其中行ESD和外科手术取得整体病理标本102例。对比放大胃镜术前判断和术后整体病理标本,判断性质方面放大内镜对食管早期病变诊断的总体准确率为87.3%,诊断食管早期鳞癌的灵敏度为97.8%,特异度为15.4%,阳性预测值88.8%,阴性预测值50%。判断浸润层次方面,放大内镜对食管早期鳞癌深度诊断的总体准确率为69%,B1型血管对浸润深度正确诊断率为90.6%,灵敏度为70.6%,B2型血管对浸润深度正确诊断为32.2%,灵敏度为76.9%,B3型血管对浸润深度正确诊断为66.7%,灵敏度为33.3%。结论 放大内镜在ESD下治疗食管早期鳞癌及癌前病变患者,可对食管病变性质准确判断,提升病变检出率,实践价值较高。

食管下段憩室致食管气管瘘1例

食管下段憩室是一种少见的疾病,通常位于食道的远端,发病率约为0.015%,通常患者无明显症状[1]。部分患者可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降以及憩室出血等症状,而食管憩室穿孔导致食管气管瘘在临床上罕见。对于食管憩室致食管气管瘘的治疗,传统治疗方法主要为外科手术,但手术效果不明确、死亡率高[2]。

快速延迟整流钾通道调节胃肠道自发性电活动

目的探讨快速延迟整流钾通道(ether-a-go-go-relatedgene,erg)在CDl小鼠胃肠道的表达及对胃肠道电活动的影响。方法用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测erg mRNA在成年CD1小鼠胃肠道的表达;并用细胞外记录法记录和比较erg通道特异性阻滞剂E-4031干预前后离体结肠慢波电位的变化。结果在CDl小鼠胃肠道不同部位均存在着erg mRNA的表达;E-4031干预后,结肠慢波电位频率减慢(P<0.01),时程延长(P<0.01),叠加在慢波电位上的快波电位数量增加,幅度增大,但慢波电位的幅度变化无统计学差异(P>0.05)。结论erg在CDl小鼠胃肠道不同部位表达,ergK+通道在调节胃肠道平滑肌自发性电节律过程中扮演了重要的角色。

乙肝后肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗的疗效与经济学研究

目的对乙肝后肝硬化失代偿期患者分别采用抗病毒治疗和一般护肝治疗,观察两组患者的临床疗效及经济学效益差异。方法选择我院接诊的155例乙肝后肝硬化失代偿期患者,其中98例患者采用抗病毒治疗(实验组),57例患者仅采用一般护肝治疗(对照组)。疗程结束后,观察两组患者的临床疗效,同时进行经济成本与效果分析。结果实验组患者死亡5例,对照组患者死亡18例,占总死亡率的78.2%。且临床疗效实验组患者明显优于对照(P<0.05);经济成本与效果分析,实验组患者经济成本明显低于对照组(P<0.05)。结论采用抗病毒药物治疗乙肝后肝硬化失代偿期患者疗效好、费用低,是治疗乙肝后肝硬化失代偿期患者的重要治疗手段。

咪哒唑仑静脉注射联合西甲硅油祛泡在食管静脉曲张套扎术中的应用

目的研究咪哒唑仑静脉注射联合西甲硅油祛泡在食管静脉曲张套扎术(EVL)中的作用及安全性。方法首次接受EVL治疗的108例患者随机分为作研究组及对照组各45例。对照组按常规内镜操作下给予EVL治疗;而研究组术前30min口服10/30ml西甲硅油稀释液,术前给予咪哒唑仑静脉注射后给予EVL治疗。比较2组患者通过咽喉情况、内镜下视野清晰满意度、操作过程中反应、操作时间及手术效果。结果研究组患者较对照组患者更容易通过咽喉,手术操作过程中视野更清晰,操作时间缩短,患者痛苦减轻,且套扎位点更准确,可以减少术中橡皮圈脱落及术中出血的发生率。结论对于食管静脉曲张患者进行EVL治疗过程中,可以常规术前30min口服西甲硅油祛泡,并术前静脉注射咪哒唑仑,将减轻患者手术中的痛苦,提高内镜下序贯治疗的依从性,并减少手术时间,提高套扎准确率,减少手术并发症。

四种抗病毒方案治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效及经济学效益分析

目的:比较四种抗病毒方案治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效及经济学效益。方法:选取乙型肝炎肝硬化失代偿期患者126例,随机分为拉米夫定(LAM)组、阿德福韦酯(ADV)组、阿德福韦酯联合拉米夫定(LAM+ADV)组、恩替卡韦(ETV)组,观察四种抗病毒治疗方案的临床疗效,并根据药物经济学进行经济成本-效果分析。结果:(LAM+ADV)组和ETV组的肝功能复常、HBV-DNA定量、转阴率及Child-Pugh评分均较LAM组和ADV组有明显差异(P<0.05);经济成本-效果分析,LAM+ADV组明显优于其它三组(P<0.05)。结论:拉米夫定联合阿德福韦酯可作为抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的首选方案。

内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察

目的:探讨内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的临床疗效。方法:选取自2014年3-10月来我院接受治疗的86例上消化道早期癌和癌前病变患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,行内镜下黏膜切除术(EMR)的有50例,行内镜下黏膜剥离术(ESD)的有36例,比较两组患者在穿孔、出血、狭窄、手术操作时间及局部复发等反面的差异。结果:内镜下黏膜剥离术组的局部一次性切除率明显高于内镜下黏膜切除术组,手术操作时间较镜下黏膜切除术组明显延长,穿孔、出血、狭窄等并发症发生率增高,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变疗效观察效果较佳,一次性切除率高,复发率低,但手术操作较为困难,手术风险较大,需根据病灶的实际情况进行选择。

布托啡诺复合丙泊酚滴定给药在日间胃肠镜手术患者中的应用效果

目的评价布托啡诺复合丙泊酚滴定给药在日间胃肠镜手术患者中的应用效果.方法选取2017年11月~2018年9月我院自愿接受日间胃肠镜手术的60例患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各30例.对照组采取丙泊酚麻醉,观察组在对照组的基础上使用布托啡诺,比较两组患者术前、术中及术后的血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、麻醉后意识消失时间、苏醒时间、丙泊酚的使用剂量、麻醉效果以及呼吸抑制发生率.结果术中两组患者的SpO2、HR和MAP均有所下降,观察组的SpO2、HR和MAP高于对照组(P<0.05);观察组患者的麻醉起效时间、苏醒时间短于对照组(P<0.05);观察组患者丙泊酚的使用剂量少于对照组(P<0.05);观察组的麻醉有效率高于对照组(P<0.05);观察组的呼吸抑制发生率低于对照组(P<0.05).结论布托啡诺复合丙泊酚滴定给药应用于日间胃肠镜手术,镇痛效果确切,可明显减少丙泊酚的用量,不良反应发生率较低,是一种较为理想的麻醉方法,值得在医院推广应用.

超声内镜检查对食管癌术前TN分期的临床价值

目的：判断超声内镜（ EUS）在食管癌术前TN分期与术后病理检查的一致性。方法回顾分析286例食管癌手术患者术前EUS检查结果和术后病理资料，所有患者均经电子胃镜＋活体组织病理检查确诊，将EUS分期与术后病理分期进行比较。结果 EUS T分期的灵敏度为87.76%，N分期的灵敏度为89.16%，T分期的准确率为87.76%，N分期的准确率为89.16%，T分期Kappa值为0.575，TN分期Kappa值为0.606，一致性为基本满意。N分期Kappa值为0.78，一致性为相当满意，P﹤0.01。结论 EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高，有助于临床医生合理选择食管癌治疗方案。

西甲硅油和达克罗宁在无痛胃镜检查视野改善中的比较

目的比较西甲硅油乳剂和达克罗宁胶浆在无痛胃镜中各部位视野改善的效果。方法选取我院2016年4~9月收治的门诊及住院行无痛胃镜的240例患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组、西甲硅油组和达克罗宁组,每组80例。对照组检查前未使用辅助药物,西甲硅油乳剂组检查前10~15 min口服含25%西甲硅油乳剂生理盐水20 ml,达克罗宁组检查前口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml,检查时记录各组胃镜下视野情况。结果对照组需要人工冲洗的概率为72.50%,同西甲硅油组、达克罗宁组的21.25%、18.75%比较,明显较高(P<0.05);西甲硅油组、达克罗宁组食管、胃各部位的清晰度优于对照组(P<0.01);西甲硅油组和达克罗宁组相比,食管腔内视野改善效果稍差(P<0.05),但其他各部位视野改善效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论无痛胃镜不使用黏膜清洁剂时内镜下视野差,推荐检查前常规使用西甲硅油乳剂或盐酸达克罗宁胶浆。两者均可有效改善视野,减少内镜下冲洗次数。盐酸达克罗宁胶浆对视野的改善优于西甲硅油乳剂,但从药物经济学的角度来考虑,西甲硅油乳剂比达克罗宁胶浆更值得推广。

胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断价值的研究

目的:评价胶囊内镜在不明原因消化道出血(OGIB)诊断中的价值。方法:回顾性分析2007年6月-2011年1月隐性或显性OGIB患者的资料,对经常规上、下消化道内镜检查均无异常发现的患者行胶囊内镜检查,并对其临床相关资料进行统计学分析。结果:82例OGIB患者(男55例,女27例),年龄(43±15)岁,其中71例表现为显性消化道出血,11例为隐性消化道出血。胶囊内镜检查发现可解释出血原因的病变共66例(80%)(58例显性出血,8例隐血);最常见的病变为血管动静脉畸形(30%)和克罗恩病(26%)。所有患者均未出现肠梗阻症状。结论:胶囊内镜检查对OGIB患者具有较高的诊断价值。

经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管的临床应用

目的总结经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管的技术方法及经验教训,探讨该方法在临床中的应用价值。方法我科自2007年8月至2011年2月共对104例患者进行了115例次经鼻胃镜鼻肠管放置术及肠内营养支持治疗,记录每例置管时间,计算平均时间,观察术中及术后并发症。结果一次置管成功率为94.78%,6例次需二次置管,全部成功。从插入内镜至完成置管时间一般为5～14min,平均约10min,无腹痛、消化道穿孔、消化道出血等并发症。鼻肠管留置时间15～92d。结论经鼻胃镜导丝引导下放置鼻肠管置管适应症广,耐受性好,操作时间短,成功率高,并发症很少,值得在临床上推广应用。

急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床分析

目的探讨急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果。方法 236例上消化道出血患者,其中距离末次出血在24 h内接受胃镜检查同时实施胃镜下治疗的134例患者作为观察组（急诊治疗）;距离末次出血距离时间超过24 h接受胃镜检查以及胃镜下治疗的102例患者作为对照组（非急诊治疗）。观察两组患者出血停止时间、救治过程中的死亡情况、输血情况。结果观察组中止血时间〈24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为83.6%;对照组中止血时间〈24 h和止血时间为24～48 h的患者所占比例为65.7%;前者所占比例高于后者,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组死亡率低于对照组,观察组不输血所占比例高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急诊胃镜及胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果显著,患者死亡率低,输血量率低,值得借鉴。

急性药物性肝损伤129例临床分析

目的探讨急性药物性肝损伤临床表现特点、分型、病因、治疗及分析预后,以指导临床诊断和治疗。方法采用急性药物性肝损伤诊断及分类国内最新标准,回顾性分析近五年来129例急性药物性肝损伤住院患者的临床资料。结果本研究中有45.74%的患者无明显临床症状体征,其余亦缺乏特异性;有肝细胞型97例(75.19%),胆汁淤积型18例(13.95%),混合型14例(10.85%)。符合重症肝损伤者5例;很多药物可以引起肝功能损伤,本研究最常见的为抗结核药、中药、抗细菌药;86.05%患者预后较好,主要肝功能指标于30 d内恢复至正常上限两倍以内。5例发展为肝功能衰竭,预后差。结论急性药物性肝损伤无特异性症状,不能单纯根据症状确定诊断;本组患者急性药物性肝损伤的类型以肝细胞型为主;引起急性药物性肝损伤的药物种类很多,但以抗结核药、中药、抗细菌药发生率最高,临床应用此类药物时,应及时监测肝功能。在本组患者中急性药物性肝损伤大部分预后良好,但肝功能严重损害亦可发生,应及时发现并积极治疗。

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果。方法选取2015年1月~2018年5月广东省梅州市人民医院收治的90例大肠侧向发育型肿瘤患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组患者采用内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,观察组患者采用ESD治疗。随访12个月,比较两组患者的手术指标、并发症发生率及复发率。结果两组患者的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的整块切除率、完整切除率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后迟发性出血、肠穿孔、切口感染的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6个月的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后12个月的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ESD治疗大肠侧向发育型肿瘤的手术创伤较小,病灶整块切除率、完整切除率优于EMR,且复发率较低,未增加并发症发生率,值得推广应用。

氩离子凝固术在食管支架植入术后再狭窄中的应用

目的回顾性研究内镜下应用氩离子凝固术(APC)治疗食管支架植入术后再狭窄的有效性和安全性。方法选择食管支架植入术后再狭窄并能够耐受APC治疗的患者37例,给予内镜下APC再通治疗,并记录术中及术后并发症、观察治疗效果、统计治疗后再狭窄的时间。结果 37例食管支架植入术再狭窄的患者31例经病理证实为新生癌组织堵塞管腔,6例为肉芽组织增生。37例患者共行48次APC再通治疗,效果肯定,无严重并发症。结论 APC治疗为解除食管支架植入术后再狭窄患者提供了一种安全有效的方法,与扩张治疗和食管支架再植入相互补充,使食管支架植入术后再狭窄的难题得到较好的解决。

结肠黏膜MICA表达在溃疡性结肠炎发病机制中的作用

目的:探讨MICA基因不同水平的表达在溃疡性结肠炎发病机制中的作用及其与不同临床病期和炎症程度的相关性。方法:32例肠易激综合征患者为对照组,36例溃疡性结肠炎中,26例(活动期18例,缓解期8例)RT-PCR半定量测定MICA mRNA的表达量,15例完成Western-blot测定MICA蛋白表达量(6例为炎症病理分级Ⅲ、Ⅳ级,9例炎症病理分级Ⅰ,Ⅱ级)。结果:MICA基因在对照组有表达(0.21±0.09),缓解期和炎症病理分级Ⅰ,Ⅱ级有高表达(0.58±0.14),而在活动期和炎症病理分级Ⅲ、Ⅳ级明显高表达(0.78±0.18)。结论:MICA基因在溃疡性结肠炎结肠黏膜中呈阳性高表达,而且表达水平与病情轻重和炎症严重程度呈正相关,MICA基因不同水平的表达可能在溃疡性结肠炎黏膜炎症反复发生和发展中起重要作用。

肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果

目的探讨肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果。方法选取梅州市人民医院2014年1月—2019年1月收治的梗阻性结直肠癌患者56例,随机分为对照组和研究组,各28例。对照组患者采用常规手术解除梗阻,研究组患者采用肠道支架置入术解除梗阻。分析研究组患者肠道支架置入情况,比较肠造口姑息治疗组与支架姑息治疗组、急诊手术组与支架序贯手术组治疗情况;分析肠道支架置入术后至行手术的时间;比较姑息治疗与手术治疗患者生存率。结果 (1)研究组患者肠道支架置入成功率为100%,并发症发生率为10.7%,穿孔发生率为3.6%。(2)按照治疗方法将对照组和研究组患者分为肠造口姑息治疗组10例,支架姑息治疗组11例。两组患者住院天数、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);支架姑息治疗组患者肠梗阻缓解时间短于肠造口姑息治疗组(P<0.05)。(3)按照治疗方法将对照组和研究组患者分为急诊手术组18例,支架序贯手术组17例。两组患者并发症发生率、住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(4)17例肠道支架置入术后至行手术治疗的时间为0~75天,平均(12.4±16.7)d。17例患者中行腹腔镜手术15例,行开腹手术2例,其中1例为支架置入后穿孔患者。随访时间为3~24月,平均(12.5±4.5)月。支架姑息治疗组与肠造口姑息治疗组生存率比较,支架序贯手术组生存率与急诊手术组生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠道支架在梗阻性结直肠癌中的应用效果良好,可使急诊手术转化为限期手术,缩短肠梗阻缓解时间,不增加术后并发症,远期生存情况良好。

108例食管、胃黏膜下隆起超声内镜诊断分析

目的结合病理分析超声内镜对食管、胃黏膜下隆起的诊治价值。方法选取我院2015年1月~2016年12月常规胃镜检查发现食管、胃黏膜下隆起病变,并行内镜切除或外科切除的108例患者为研究对象,所有患者术前行超声内镜检查,根据不同检查结果选择具体术式,术后行病理检验,以病理检验为金标准,对超声内镜诊断符合率进行分析,并根据病理总结超声内镜误诊经验。结果超声内镜诊断符合率为85.19%,常规胃镜诊断符合率为62.04%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。超声内镜诊断平滑肌瘤38例,内部呈均匀低回声,边界清楚,其中30例起源于黏膜肌层,8例起源于固有肌层。间质瘤52例,≤2.0cm者表现为均匀低回声,局部可见点片状稍高回声,边界清楚。≤1.0cm者回声信号低,部分与平滑肌瘤鉴别困难。>2.0cm者,瘤体内点片状高回声稍多,具有恶性倾向者内部回声不均匀更为明显,边缘不规则,侵犯浆膜层。其中7例起源于黏膜肌层,35例起源于固有肌层,10例侵及浆膜层。脂肪瘤5例,表现为均匀一致的高回声,后方常伴有声影,边界清楚,包膜完整,均起源于黏膜下层。囊肿5例,表现为均匀的无回声区,后方回声稍增强,边界清楚,起源于粘膜下层。异位胰腺8例,表现为不均匀的高回声,大部分白光下可见脐样凹陷,内部可见管状结构,边界不清楚,无明显包膜,常累及黏膜下层、固有肌层。结论超声内镜诊断准确性较高,能够分辨食管、胃黏膜下隆起的起源层次,术前可判断隆起病变性质,对临床治疗具有指导作用。

内镜下三法联合序贯治疗在根除食管胃底静脉曲张中的应用

目的探讨内镜下三法联合序贯治疗食管胃底静脉曲张的临床效果。方法选择我院2010年11月-2014年7月期间收治的肝硬化食管胃底静脉曲张患者共123例作为研究对象,其中,观察组患者(n=63)行组织胶内镜下注射联合皮圈套扎及硬化剂注射治疗,对照组患者(n=60)则行内科保守治疗。观察比较两组患者再出血率、并发症发生率及死亡率的差异,评价临床满意程度。结果观察组的静脉曲张再出血率及并发症发生率、死亡率分别为7.94%(5/63)、1.59%(1/63)、11.11%(7/63),均显著低于对照组的18.33%(11/60)、6.67%(4/60)、25.00%(15/60);且观察组患者对治疗的满意度高达95.24%(60/63),显著高于对照组的78.33%(47/60),组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下三法联合序贯治疗食管胃底静脉曲张效果显著,可有效降低疾病复发率、再出血率及并发症发生率,提高临床满意度,值得临床推广。