骨科亚学科轮转对本科实习效果影响的初步探究

目的:探究骨科亚学科轮转对本科实习效果的影响。方法:将本科实习生随机分成2组,第1组学生进入骨科亚学科实习,第2组学生进入骨科综合病房实习。实习结束后评价实习效果及实习满意度。结果:第2组学生实习效果及实习满意度方面均明显好于第1组学生。结论:建议对医学本科骨科实习的实习点安排在综合病房而不是亚学科病区。

尿源性干细胞的外泌体修复骨不连的作用研究

目的评估尿源性干细胞(USC)的外泌体(Exos)能否促进骨不连的愈合,并探讨其作用机制。方法从人尿液中提取并培养USC,采用超滤法提取USC来源的Exos(USC-Exos)用于研究。应用透射电子显微镜检测USC-Exos的形态和粒径,应用QNano平台检测USC-Exos的大小和密度。体外实验:取新鲜分离的USC-Exos悬液,按照不同密度0、107、108个/mL分别配制新的含有USC-Exos的人脐静脉内皮细胞(HuVECs)完全培养基,对应分组为对照组、USC-Exos 107组、USC-Exos 108组。进行CCK-8细胞增殖实验、Transwell迁移实验、成管实验,验证USC-Exos促进HuVECs增殖、迁移、成管作用。体内实验:构建大鼠股骨骨不连的动物模型,将30只大鼠随机分为空白组(向骨不连周围注射500μL PBS)、不含USC-Exos的纯光致亚胺交联凝胶(piGEL)组(piGEL组,向骨不连周围注射500μL piGEL)、含有109/mL USC-Exos的USC-Exos-piGEL组(USC-Exos-piGEL组,向骨不连周围注射500μL USC-Exos-piGEL复合体),每组10只。分别于术后第4、8周行X线摄片、micro-CT检查和组织学检查,术后第8周对组织切片进行免疫荧光检查,观察愈合情况和骨不连周围血管再生情况。结果 USC-Exos直径约80 nm,形态呈类球形,有完整的膜结构,Exos悬液包含的USC-Exos约为1.97×1010个/mL,直径90~160 nm。CCK-8增殖实验:细胞培养第4、5、6天,USC-Exos 107组和USC-Exos 108组HuVECs的波长450 nm处吸光度(A450)值均显著高于对照组同时间(P值均<0.05),USC-Exos 108组HuVECs的A450值显著高于USC-Exos 107组同时间(P值均<0.05)。Transwell迁移实验:USC-Exos 107组和USC-Exos 108组完成迁移的细胞数均显著多于对照组(P值均<0.05),USC-Exos 108组完成迁移的细胞数显著多于USC-Exos 107组(P<0.05)。成管实验:USC-Exos 107组和USC-Exos 108组的分支点均显著多于对照组(P值均<0.05),小管长度均显著长于对照组(P值均<0.05);USC-Exos 108组的分支点显著多于USC-Exos 107组(P<0.05),小管长度显著长于USC-Exos 107组(P<0.05)。影像学检查:USC-Exos-piGEL组在术后4周时,骨不连未修复,有骨痂形成,但仍有骨皮质不连续,骨缺损未完全愈合;第8周时,骨不连得到修复,骨皮质连续。USC-Exos-piGEL组术后第4、8周骨不连处的骨体积分数均显著大于空白组和piGEL组(P值均<0.05)。组织学检查:USC-Exos-piGEL组骨不连断端骨皮质连续,新生的骨组织细胞排列尚不整齐,与正常骨组织间有明显的分界,细胞以骨细胞为主,少见骨髓细胞。免疫荧光检查:USC-Exos-piGEL组的血管内皮细胞较多,分布较密,围成的闭合管样结构完整,表明血管生成量较多。结论 USC-Exos能够促进大鼠股骨骨不连的愈合,其修复作用可能与促进骨不连周围血管再生有关。

3D打印技术辅助长型肱骨近端锁定钢板螺旋塑形微创治疗肱骨中上段骨折的解剖学研究及临床应用

目的在解剖学测量基础上明确3D打印技术辅助长型肱骨近端锁定钢板（PHILOS）螺旋塑形微创治疗肱骨中上段骨折的优势，并探讨其用于临床治疗的初步疗效。方法收集新鲜冷冻成人尸体标本共12侧上肢，平均分成Synbone组与3D打印组。10孔PHILOS钢板分别按照Synbone标准骨模型或各标本对应的3D打印模型进行预弯，然后通过标准的微创接骨板（MIPO）技术分别置人到Synbone组与3D打印组上肢标本内，分别在桡神经穿肌间隔处、钢板第6孔、钢板远端，测量桡神经与钢板外侧的水平距离，再测量钢板远端内侧与上臂血管神经束的距离，最后测量肱骨全长。临床研究回顾性分析自2013年2月至2016年3月上海交通大学附属第六人民医院骨科采用健侧肱骨镜像翻转的3D打印肱骨模型辅助PHILOS钢板螺旋塑形治疗的16例肱骨中上段骨折患者资料。男4例，女12例；年龄59～87岁，平均71．0岁。按AO／OTA分型：B型10例，C型6例。7例骨折线累及肱骨近端，手术均采用标准MIPO技术闭合复位内固定，随访观察术后并发症、末次随访时Constant．Murlev肩关节评分和Mayo肘关节功能评分（MEPS）。结果解剖学测量发现，Synbone组和3D打印组的肱骨全长分别为（30．17±1．93）、（29．75±2．17）cm，差异无统计学意义（P〉0．05）。Synbone组与3D打印组在桡神经穿肌间隔处、钢板第6孔、钢板远端，测量桡神经与钢板外侧的水平距离分别为（11．50±0．92）、（17．87±1．88）mm，（6．90±1．78）、（14．83±1．50）mm，（5．14±1．14）、（8．36±1．27）mm，以上项目两组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05），钢板远端内侧与上臂血管神经束的距离分别为（6．25±0．95）、（6．88±1．21）mm，差异无统计学意义（P〉0．05）。所有患者术后均未出现桡神经损伤症状，平均随访25．3个月（24—38个月），骨折均愈合顺利，Constant-Murley评分平均77．6分，MEPS评分平均96．5分。结论在使用螺旋形长型PHILOS钢板治疗肱骨中上段骨折时，3D打印技术辅助预弯钢板能更有效地避免桡神经损伤，同时能得到满意的临床疗效。

锁定钢板固定联合同种异体腓骨髓内植入治疗内侧柱粉碎性肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板内固定内侧柱粉粹性肱骨近端骨折术中，应用同种异体腓骨髓内植入重建肱骨近端内侧柱支撑对患者术后临床疗效的影响。方法回顾性分析2014年6月至2016年3月采用锁定钢板固定联合同种异体腓骨髓内植入治疗并获完整随访的48例内侧柱粉粹性肱骨近端骨折患者资料。男12例，女36例；平均年龄为64．3岁（33～87岁）。骨折根据Neer分型：二部分骨折7例，三部分骨折21例，四部分骨折20例。记录患者末次随访时肩关节Constant评分、上肢功能障碍评定量表评分、SF12健康调查量表评分，以及术后肱骨头高度丢失、肱骨头内翻角度及并发症发生情况等。结果48例患者术后获12。30个月（平均16．7个月）随访。末次随访时48例患者的Constant评分平均为83．3分（67—98分），上肢功能障碍评定量表评分平均为18．9分（6．6—49．9分），SF12健康调查量表评分平均为82．8分（56—98分）。术后肱骨头高度丢失平均为1．2mm（0．1—3．4mm），肱骨头内翻角度平均为3．1°（0．1°～9．1°）。术后5例（10．4％）患者发生并发症：1例发生复位丢失，4例发生螺钉穿出肱骨头关节面。结论锁定钢板内固定内侧柱粉粹性肱骨近端骨折术中髓内植入的同种异体腓骨条能协助重建内侧柱的完整性，使肱骨头得到有效支撑，减少术后相关并发症的发生，患者肢体功能恢复满意。

肱骨近端骨折锁定钢板内固定术后螺钉穿出的影响因素及处理研究进展

肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折，其发生率大约占全身所有骨折的4％～5％。目前临床上常采用锁定钢板对移位的肱骨近端骨折进行内固定，但锁定钢板内固定术后会出现许多并发症，其中锁定螺钉穿出肱骨头是发生率最高的并发症，同时也是引起再手术最常见的原因。穿出肱骨头的螺钉易造成肩胛盂的磨损，并导致剧烈的疼痛。因此如何有效地预防术后螺钉穿出，是骨科医生采用锁定钢板技术治疗肱骨近端骨折时不可回避的问题。本文就目前有关肱骨近端骨折锁定钢板固定后螺钉穿出的相关研究作一综述。

临床实习对临床医学专业学生岗位胜任力的影响

目的探究临床实习对临床医学专业学生岗位胜任力的改善情况，同时了解医学生对临床实习安排的满意度。方法对上海交通大学五年制临床医学专业36名学生在临床实习前后分别进行试题测试和问卷调查。学生通过填写调查问卷，首先对岗位胜任力情况进行自我评价；其次对实习安排的满意度进行评价。岗位胜任力评价包含以下7个方面：临床基本能力，医患沟通能力，医学职业精神，医学基本知识，文献检索能力，科研能力，团队合作能力，以此反映学生的岗位胜任能力。同时．对带教教师进行内容相同的问卷调查，评估实习前后学生的岗位胜任能力的变化情况。结果学生自评和带教教师评价结果显示，临床实习对学生临床基本能力、医患沟通能力、医学职业精神和团队合作能力提高最为明显，而能否提高医学基本知识存在争议，文献检索能力和科研能力并未得到显著提高。满意度调查结果显示，有63．9％（23／36）的学生对实习安排表示满意。结论总体来说，临床实习有助于提高临床医学专业学生的岗位胜任力，但在科研能力等方面没有明显提高。

冻结肩的炎症纤维化机制研究进展

冻结肩是一种以肩关节疼痛与运动障碍为主要临床表现的常见病。按病因可分为原发性和继发性两大类,原发性冻结肩的病因尚不明确,继发性冻结肩的主要病因为创伤和手术。目前对其具体的发病机制尚存在争议,而炎症与纤维化成为现在对该病发病机制的主流认识。本文就目前对冻结肩发病机制中主要的炎症因子及纤维化相关因子的研究做一综述。

Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位保守治疗与自体腓骨长肌腱重建喙锁韧带治疗的疗效对比研究

目的比较保守治疗与自体腓骨长肌腱前侧半(anterior half of the peroneus longus tendon,AHPLT)重建喙锁韧带治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法自2013年6月至2016年3月共收治36例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者。根据治疗方式不同将患者分为重建喙锁韧带组(利用自体AHPLT重建技术治疗)15例和保守治疗组21例。记录术前及术后(或保守治疗后)1、3、6、12个月的肩关节Constant、Quick DASH、VAS评分综合评估患者肩关节功能情况,并通过影像学分析复位是否丢失。结果重建喙锁韧带组和保守组在随访1年时,患侧Constant评分分别为95.27分和97.02分,均较术前或保守治疗前Constant评分49.8分和51.8分显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),重建组和保守组间Constant评分差异无统计学意义(P>0.05)。一年时Quick DASH评分重建组和保守组分别为6分和2.38分,均较术前或保守治疗前23.8分和16.15分显著降低(P<0.05),重建组和保守组间Quick DASH评分差异无统计学意义(P>0.05)。一年时VAS评分重建组和保守组分别为0.33分和0.10分,均较术前或保守治疗前4.73分和4.38分显著降低(P<0.05),重建组和保守组间VAS评分无统计学意义(P>0.05)。1个月时,重建组Constant评分43.4分,Quick DASH评分58分,VAS评分4.27分,疗效均较保守组Constant评分65.17分,Quick DASH评分36.19分,VAS评分2.48分差(P<0.05)。3个月时重建组与保守组Constant评分无明显差异,但保守组Quick DASH评分与VAS评分较重建组好(P<0.05)。6个月时,两组间Constant评分和Quick DASH评分差异无统计学意义(P>0.05),而VAS评分保守组较重建组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。影像学检查提示随访1年时,重建组15例患者中有3例发生复位丢失(20%),保守组21例中发生复位丢失的有5例(23.81%)。重建组患者均无感染,锁骨、喙突骨折等并发症发生。结论对于RockwoodⅢ型肩锁脱位患者,采用重建喙锁韧带治疗或者保守治疗均能达到较好的临床效果,在早期,采用保守治疗的患者其功能和疼痛优于重建韧带治疗的患者。

如何走好肱骨近端骨折的“保肩”之路

肱骨近端骨折是临床上最常见的骨折类型之一,国外的流行病学资料显示其约占全身所有骨折的5%,而在我国住院的关节周围骨折患者中占13.5%。其中约20%的肱骨近端骨折为移位型骨折,需要进行手术治疗。由于部分复杂的骨折类型在创伤发生时严重破坏了肱骨头的血运,切开复位内固定术后具有较高的肱骨头坏死率。

浅谈肱骨近端骨折的分型

肱骨近端骨折的发病率在全身所有骨折中占到大约5％,在老年骨质疏松的患者中其几率更高,被认为是仅次于桡骨远端骨折与股骨近端骨折的第三大常见骨折类型[1-2].骨折的治疗策略及预后往往与其骨折的严重程度密切相关,骨折分型评价体系是骨科医师描述骨折严重程度的重要工具[3-5].在临床工作中往往需要先对骨折进行分型,再根据不同的分型决定相应的治疗策略.目前,肱骨近端骨折的治疗手段较多,从简单的保守治疗到切开复位内固定再到肩关节置换等,因此对于肱骨近端骨折而言,术前进行严谨的骨折分型来指导治疗尤为重要[4,6].

锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月安徽医科大学第二附属医院采用PHILOS锁定钢板固定治疗35例头内翻型肱骨近端骨折患者资料(术前颈干角<130°),按术中是否采用异体腓骨来加强内侧支撑分为两组,锁定钢板结合异体腓骨组与单纯锁定钢板组。锁定钢板结合异体腓骨组共11例,男6例、女5例,年龄为(60.27±12.32)岁;单纯锁定钢板组共24例,男10例、女14例,年龄为(50.21±17.60)岁。两组患者资料在基线水平差异均无统计学意义(P>0.05)。根据术后影像学资料评估颈干角,并计算术后1年与术后第1天颈干角的差值,应用术后1年随访时Constant-Murley评分及臂、肩、手功能障碍评分(disabilities of the arm,shoulder and hand score,DASH)评估患者肩关节功能。应用统计学比较两组术前基线水平(年龄、性别、骨折分型、是否抽烟、优势手及内侧柱是否粉碎)是否有差异,再比较术后1年两组颈干角差值及Constant-Murley评分是否有差异。结果术后1年锁定钢板结合异体腓骨组颈干角改变(-1.36±2.58)°,单纯锁定钢板组改变(-7.21±8.06)°,差异具有统计学意义(P=0.003)。术后1年锁定钢板结合异体腓骨组Constant-Murley评分(76.82±6.11)分,单纯锁定钢板组为(64.29±9.15)分,差异具有统计学意义(P=0.0002)。锁定钢板结合异体腓骨组DASH评分(15.55±2.98)分,单纯锁定钢板组为(25.96±9.35)分,差异具有统计学意义(P=0.001)。其中锁定钢板结合异体腓骨组有1例患者出现术后切口感染;单纯锁定钢板组有3例患者出现螺钉穿出,1例患者出现肱骨头缺血坏死。结论在治疗头内翻型肱骨近端骨折方面,锁定钢板结合异体腓骨能有效地增加术后骨折块的稳定性,减少术后颈干角的改变,提高术后的肩关节功能。

肱骨近端骨折钢板内固定术后肱骨头坏死的研究进展

肱骨头是人体第二常见的骨坏死位点,仅次于股骨头。按病因可将其分为非创伤性坏死和创伤性坏死,其中非创伤性肱骨头坏死最常见病因是糖皮质激素的长期使用,另外也可以由大量酒精摄入、镰状细胞贫血、潜水员病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等引起;而创伤性肱骨头坏死多因外伤致肱骨近端骨折并破坏肱骨头血供造成[1-2]。肱骨头坏死的诊断需要结合病史及影像学表现,患者早期症状主要为肩关节疼痛,随着病情进展疼痛加剧,出现夜间痛,因肩关节不协调而关节活动受限,在X线和MRI上逐渐出现特异性表现[1-2]。