对医院病案中出现编码错误情况的分析

目的 :分析医院病案中出现编码错误的情况。方法 :对我院1000例病案中编码的准确性进行审核,在进行审核的过程中有针对性地检索部分疾病的编码,根据ICD疾病分类的规则对检索到的病案逐份进行核查,并对发生编码错误的原因进行分析和汇总。结果 :在本组病案中共发现编码错误519条,其中漏编码所占的比例最高。在本组病案中较易发生错误的编码主要为"烧伤和腐蚀伤"编码、"急性心肌梗死"编码、"其他非毒性甲状腺肿"编码、"甲状腺和甲状旁腺手术"编码及"阴茎恶性肿瘤"编码等。结论 :漏编码是医院病案中最常见的编码错误。在医院病案中易发生编码错误的疾病及手术包括烧伤和腐蚀伤、急性心肌梗死、非毒性甲状腺肿、甲状腺和甲状旁腺手术、阴茎恶性肿瘤等。

建立全程病历监控 提高护理文书质量

目的:实现病案全程质量监控,是全面提高护理文书书写质量的关键。方法:建立健全护理文书全程质量监控体系,加强环节质量监控,严把终末质量控制关。结果:护理文书书写质量有了明显提高,护理人员对护理文书规范性和重要性的认识进一步加强。结论:加强护理人员的法律意识和责任意识,采取运行病历质控与终末病历质控相结合的方法,是提高护理文书质量的有效措施。

病案首页填写缺陷及改进措施

目的规范填写病案首页,保证统计数据的准确性。方法返聘两位退休专家对终末病案逐份进行评审。病案人员在录入时检查病案首页的填写情况,每月将检查到的缺陷内容及时反馈各临床科室,督促改正。结果促进了住院病案首页填写的规范化。结论通过加强对病案首页填写的学习,各级医师对病案首页填写重要性的认识,首页书写质量与当事人奖金挂钩,加强与临床医师的沟通,及时反馈等措施,使病案首页的质量明显提高,确保统计数据的真实和准确。