重型颅脑损伤血肿清除术后去骨瓣减压与骨瓣回纳的比较

目的回顾性分析重型颅脑损伤患者血肿清除术后去骨瓣减压患者与骨瓣回纳患者的并发症和预后,并进一步探讨去骨瓣减压的手术指征。方法收集已行血肿清除术的重型颅脑损伤患者280例;根据术中手术方式分为去骨瓣组和骨瓣回纳组。通过术后对并发症及格拉斯哥预后评分(GOS)分析,比较2组患者的临床疗效并总结保留骨瓣的指征。结果 2组患者术前GOS评分差异无统计学意义。骨瓣回纳组术后并发症发生率明显低于去骨瓣组(P<0.05),术后6个月随访结果表明,骨瓣回纳组GOS评分良好率为52.4%明显高于去骨瓣组的25.6%(P<0.05),病死率及致残率分别为5.6%、35.5%明显低于去骨瓣组的11.5%、50.6%(P<0.05)。结论重型颅脑损伤患者血肿清除后如脑组织原发伤较轻,脑搏动良好,脑肿胀不严重者,应尽量保留骨瓣,以提高患者的生存质量。

阿司匹林相关性脑出血钻孔引流术后继发性脑梗死的危险因素分析

目的探究阿司匹林相关性脑出血患者钻孔引流术后继发性脑梗死的危险因素。方法选取2016-09—2019-10于中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院接受钻孔引流术的179例有口服阿司匹林史的脑出血患者为研究对象,根据术后是否发生脑梗死分为脑梗死组(52例)和非脑梗死组(127例)。比较2组患者一般临床资料以及实验室指标,将差异显著的因素纳入logistic多因素回归分析,以发生脑梗死的独立危险因素构建阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的列线图预测模型,并对模型进行分析。结果脑梗死组患者高血压人数、口服阿司匹林时间、收缩压、舒张压、脑组织位移、手术时长、发病至手术时间、血肿大小均高于非脑梗死组,hs-CRP低于非脑梗死组(P<0.05)。多因素分析显示高血压、口服阿司匹林时间、术中出血量、血肿大小以及发病至手术时间是阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的独立预测因素(P<0.05)。根据多因素分析结果构建列线图预测模型并对模型进行验证,校准曲线显示以上述因素构建的脑梗死发生风险列线图模型准确性较高,模型的C-index值为0.822(95%CI:0.691-0.878),ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.892,预测准确度为85.93%。结论高血压、口服阿司匹林时间、脑组织位移、血肿大小以及发病至手术时间是阿司匹林相关性脑出血患者术后继发性脑梗死的独立危险因素。依据独立影响因素构建的列线图预测模型对患者术后继发性脑梗死发生风险预测效能较好。临床上应严格阿司匹林用药指征,动态监测凝血指标,改善患者预后。

影响颅骨钻孔引流术治疗高血压脑出血预后的相关因素分析

目的 分析影响颅骨钻孔引流术治疗高血压脑出血预后的相关因素.方法 本研究选择160例患者作为研究对象,其中采用颅骨钻孔尿激酶溶解引流术（钻孔组）80例,采用小骨窗开颅血肿清除术（开颅组）患者80例.钻孔组采用钻孔引流术,开颅组采用开颅术.结果 手术前钻孔组轻型、中型、重型各组与开颅组对应各组相比无统计学意义,但术后2组的轻型、中型对比差异有统计学意义（t=12.0566,t=10.8636,P〈0.05）,重型对比差异无统计学意义（t=0.3067,P=0.9224）;手术后2组不同出血量临床神经功能缺损评分明显减小,差异具有统计学意义（P〈0.05）,手术后钻孔组〈40 mL、40~60 mL与开颅组比较差异具有统计学意义（t=9.9985,t=6.8995,P〈0.05）;术后2组患者的再出血率差异具有统计学意义（χ2=6.0290,P=0.0141）;钻孔组的手术时间以及首次血肿清除量与开颅组相比,差异具有统计学意义（t=47.7718,t=2.4349,P〈0.05）.结论 影响颅骨钻孔引流术治疗高血压脑出血预后的因素有神经功能缺损程度、出血量、钻孔引流术首次血肿清除量小,再出血率高,并且神经功能缺损程度越小,预后越好.

方体定向置管血肿穿刺引流术治疗小量高血压壳核出血的临床效果

目的探讨方体定向置管血肿穿刺引流术与保守治疗在小量高血压壳核出血中的临床效果。方法选取112例小量高血压壳核出血患者,根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则将其分为方体定向置管血肿穿刺引流术组(微创组)和内科保守治疗组(保守组)。比较2组患者血肿清除率、神经功能恢复情况、日常活动能力、预后及术后并发症发生情况。结果微创组血肿清除情况优于保守组(P<0.05)。术后1周微创组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于保守组(P<0.05),格拉斯哥昏迷评分(GCS)高于保守组(P<0.05)。微创组术后并发症发生率低于保守组(P<0.05)。术后6个月微创组日常生活活动能力量表(ADL)评分、格拉斯哥预后评分(GOS)均高于保守组(P<0.05)。结论对小量高血压壳核出血患者给予方体定向置管血肿穿刺引流术治疗效果较好,能有效提高血肿清除率,减轻神经功能损伤,减少术后并发症,有利于患者预后的改善及术后日常生活能力的提高。

微创经皮肾镜联合输尿管软镜对复杂性肾结石的疗效及血清学指标的影响

目的:探讨微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果及对血清指标的影响。方法:选取2016年3月—2019年3月治疗的复杂性肾结石患者92例,并按照随机数字表法分为经皮肾镜组和联合组,每组46例。经皮肾镜组患者采取单纯微创经皮肾镜治疗,联合组患者采取微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、排气时间及住院时间;比较手术前后两组患者尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)和胱抑素C(CysC)等肾功能指标水平;比较两组患者结石清除率以及出血、感染、尿瘘等并发症发生情况。结果:联合组患者术中出血量明显少于经皮肾镜组,手术时间、排气时间和住院时间均短于经皮肾镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术前两组患者BUN,Scr和CysC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组患者肾功能指标水平均明显降低,且联合组明显低于经皮肾镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组结石清除率明显高于经皮肾镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组出血、感染、尿瘘等并发症发生例数少于经皮肾镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效显著,可减轻患者肾功能损伤,安全可靠。

经电切镜外鞘碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床效果

目的分析经电切镜外鞘碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者的临床效果。方法选取2016年2月至2019年3月江西省樟树市人民医院收治的前列腺增生症合并膀胱结石患者80例作为研究对象,随机等均分为试验组和对照组,每组40例。对照组予以前列腺电切术治疗,试验组在对照组基础上联合经电切镜外鞘碎石治疗,比较两组出血量、手术时间、取石碎石时间、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、住院时间与性生活质量。结果治疗后,试验组CIPE-5、IIEF-5、MSLQQ-QOL等性生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组出血量、手术时间、取石碎石时间、膀胱持续冲洗时间、留置尿管时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经电切镜外鞘碎石联合前列腺电切术治疗前列腺增生症合并膀胱结石患者疗效显著,可有效改善患者术后性生活质量,缩短治疗时间。

立体定向穿刺引流术治疗高血压脑出血37例的体会

目的探讨利用立体定向技术治疗高血压脑出血最佳时机和方法,总结临床疗效。方法针对出血量在30～40ml高血压脑出血患者在发病48～72小时,利用立体定向排空术及尿激酶溶解术。结果所有病例术后随诊6个月,按ADL分级法:I级10人,II级19人,III级5人,级3人,无死亡病例。结论立体定向血肿排空术加尿激酶溶凝块治疗高血压脑出血能在短期内明显提高疗效,立体定向手术治疗高血压脑出血要严格把握手术指征(即出血量在30～40ml之间)和手术时机,在发病48～72小时后手术,可以降低再出血及颅内感染,同时降低致残率,明显提高生命质量。

瑞士的区域问题与区域政策

瑞士是一个极为独特的国家,以“永久中立”立国,在两次世界大战中免遭涂炭;瑞士以其美丽的自然风光,吸引了众多的联合国组织和国际机构,招徕了世界各地的游客;并以其严格的银行保密法赢得了国际金融业的信赖;还以其盛产名表、精密机械而著称于世,号称“钟表王国”。由于国...