688例锁骨下静脉穿刺置管术的体会

锁骨下静脉穿刺置管用作监测中心静脉压(CVP)和/或输血补液,目前已广泛应用于临床。我科近4年时间对体外循环心内直视手术或其他复杂、危重的手术患者共实施锁骨下静脉穿刺置管术688例,无1例发生血、气胸或神经损伤等并发症。现就本组体会结合有关文献讨论如下。

全麻下经鼻应用硝酸甘油的血流动力学作用

鼻内滴注硝酸甘油(NTG)预防气管插管时心血管副反应、控制性降压和治疗麻醉及手术中的高血压均已获得满意效果。但经鼻应用NTG的血流动力学作用尚不明瞭。1991年3月～11月我科对10例心肺功能正常的全麻患者,观察了经鼻应用NTG前、后血流动力学变化,现报告如下。

阿曲库铵前处理对琥珀胆碱肌松作用起效时间影响的临床研究

研究阿曲库铵作前处理对琥珀胆碱肌松作用的起效和持续时间的影响。２０例患者分为对照组和前处理组。前处理组在静注诱导药前５分钟预注阿曲库铵０．０６ｍｇ／ｋｇ，观察Ｔｈ降至Ｔ２５、Ｔ１０和Ｔ０的时间，Ｔ０的持续时间和Ｔｈ恢复至Ｔ１０、Ｔ２５、Ｔ７５的时间。结果表明，用阿曲库铵作前处理，既可缩短琥珀胆碱的起效时间，又不明显影响其肌松持续时间，也能有效地防止琥珀胆碱肌震颤对患者可能造成的多种危害。

尼卡地平伍用芬太尼减轻气管插管时心血管副反应的研究

３６例ＡＳＡＩ级择期手术患者，随机分为三组，每组 １２例。全麻诱导均静脉注射硫喷妥钠８ｍｇ／ｋｇ和琥珀胆碱２ｍｇ／ｋｇ。诱导前５分钟组Ⅰ静注生理盐水４ｍｌ，组正静注尼卡地平０．０１ｍｇ／ｋｇ，组Ⅲ静注尼卡地平０．０１ｍｇ／ｋｇ和芬太尼３μｇ／ｋｇ。结果显示组见在插管后ＳＢＰ、ＨＲ、和ＲＰＰ变化最小。表明静注尼卡地平０．０１ｍｇ／ｋｇ和芬太尼３μｇ／ｋｇ是减轻气管插管时心血管副反应的有效方法。

股-股心肺转流用于主气管极度梗阻手术患者麻醉诱导的临床研究

股-股心肺转流用于主气管极度梗阻手术患者的麻醉诱导9例。气管最狭窄处管腔直径0.2～0.3cm。方法:局麻下经一侧股动脉插入供血管,经双侧大隐静脉向股静脉插入引流管,连接心肺机建立CPB,继之开始麻醉和手术。结果:CPB 3～5分钟患者转为安静、合作并能平卧;组织缺氧征消失,高血压和心动过速缓解;血气转为正常。CPB中患者血压、心率正常,尿量满意。结果表明麻醉诱导前采用股-股心肺转流是抢救主气管极度梗阻手术患者最为快速、安全和有效的方法。

异丙酚诱导对气管插管时心血管反应的影响

观察异丙酚快速诱导对气管插管时心血管反应的影响。选择３０例患者随机分成３组：Ⅰ组硫喷妥钠，Ⅱ组依托咪酯，Ⅲ组异丙酚。结果：注入诱导剂后３组心率均略增快，ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ均呈不同程度的降低；气管插管后，仅Ⅱ组ＨＲ明显增快（Ｐ＜０．０５），Ⅰ、Ⅱ组的ＳＡＰ、ＭＡＰ均显著高于基础值（Ｐ＜０．０５），Ⅱ组ＤＡＰ在插管后３ｍｉｎ显著升高，Ⅲ组的ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ均升高，但差异无显著性意义，３组ＲＰＰ在插管后均显著升高。提示：异丙酚对气管插管时心血管应激反应的抑制程度大于硫喷妥钠和依托咪酯，但不能完全抑制这种副反应。