不同时机给予帕瑞昔布对七氟醚麻醉患者的影响

目的探讨在不同时机给予帕瑞昔布对七氟醚麻醉患者的影响。方法选择ASAI～Ⅱ级择期行腹腔镜次全子宫切除的手术患者60例，随机分为3组，每组20例。A组（麻醉后组）：麻醉诱导后静脉注射帕瑞昔布40mg；B组（术中组）：切除子宫后静脉注射帕瑞昔布40mg；C组（术后组）：术毕静脉注射帕瑞昔布40mg。麻醉诱导：咪唑安定0．1mg／kg、芬太尼4μg／kg、顺阿曲库胺0．15mg／kg、依托咪酯0．2rag／kg。麻醉维持：七氟醚1．0～1．5MAC持续吸入（0，流量：2L／min），泵注顺阿曲库胺0．1rag／（kg·h），间断追加芬太尼，保证术中满意的镇痛。3组术后均采用静脉自控镇痛（PCIA），维持术后VAS评分〈3分，比较3组术中、术后24h的芬太尼用量、苏醒时间、拔管时间、不良发应及患者满意度。结果3组术中及术后24h芬太尼用量有统计学差异（P〈0．05），以术后组用量最大，术中组用量其次，麻醉后组用量最小。3组的苏醒时间、拔管时间有统计学差异（P〈0．05），以术后组最长，术中组次之，麻醉后组最短。3组的不良发应发生率有统计学差异（P〈0．05），术后组的恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生率明显高于其他两组。患者满意度以麻醉后组最高。结论麻醉后给予帕瑞昔布可减少七氟醚麻醉时阿片类药物的用量，缩短了苏醒时间及拔管时间。降低了不良反应的发生率，同时增加了患者的满意度。

右美托咪定在老年四肢骨折中的应用效果及对患者全身麻醉苏醒期躁动的影响

目的对老年四肢骨折中应用右美托咪定的实际效果以及对患者全身麻醉苏醒期躁动的影响进行研究分析。方法80例老年四肢骨折患者,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者在手术过程中应用生理盐水,观察组患者在手术过程中应用右美托咪定。比较两组患者术后拔出气管导管10、20、40 min时的心率、收缩压、舒张压,术后拔出气管导管不同时间的躁动评分以及并发症发生情况。结果观察组术后拔出气管导管20、30、40 min心率、收缩压、舒张压均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后拔出气管导管时以及拔出气管导管20、30、40 min的躁动评分分别为(3.43±1.12)、(3.25±1.22)、(3.35±1.16)、(3.20±0.86)分,均低于对照组的(4.08±1.58)、(4.34±1.34)、(5.97±1.29)、(5.90±2.13)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组中并发症发生率17.50%低于对照组的60.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年四肢骨折中应用右美托咪定具有显著效果,明显提高患者治疗总有效率,能够有效维持患者血流动力学,缓解患者躁动情况,出现并发症更少,具有较高的安全性,在临床治疗中值得推广应用。

术前合理管理对老年下肢骨折全麻手术患者血糖水平、血流动力学及应激因子的影响

目的:探讨术前合理管理对老年下肢骨折全麻手术患者血糖水平、血流动力学及应激因子的影响。方法:选择2017年6月-2019年6月我院收治的120例拟行全麻手术治疗的老年下肢骨折患者,随机分为两组。观察组(60例)给予术前合理管理,对照组(60例)给予传统术前管理。对比两组围术期血糖水平、血流动力学以及应激因子指标差异。结果:两组平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、体外循环阻力(SVR)、胸腔液体含量(TFC)、血糖、胰高血糖素、胰岛素、C肽、皮质醇(Cor)、肾素(Rn)和促肾上腺皮质激素(ACTH)整体比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组麻醉后或术后各时点MAP、CO、TFC、胰岛素、C肽高于对照组,SVR、血糖、胰高血糖素、Cor、Rn、ACTH低于对照组(P<0.05)。观察组术后首次排气时间、首次下床活动时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05),口渴饥饿、术后感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论:术前合理管理可稳定老年下肢骨折全麻手术患者围术期血流动力学和血糖水平,降低应激因子水平和术后并发症风险,加快术后患者的康复。

直肠癌切除术患者永久性与临时性造口术后生活质量变化及其与排便症状的相关性研究

目的:探讨直肠癌切除术患者永久性与临时性造口术后生活质量变化,并分析其生活质量与排便症状的相关性。方法:纳入我院2017年4月~2020年4月收治的直肠癌切除术患者110例,所有纳入者均行造口术。根据造口方式,分成永久性造口组(简称永久组,n=41)、临时性造口组(简称临时组,n=69)。记录两组造口并发症发生率,分别在患者术后1、3、6个月,采用简明生活质量量表(SF-36)评估其生活质量,采用排便症状量表评估患者排便症状的变化。经Pearson线性相关分析患者生活质量评分与排便症状评分的相关性。结果:临时组造口并发症发生率(8.90%)与永久组(12.20%)比较无差异(P>0.05)。两组术后3、6个月SF-36各维度评分均高于术后1个月,术后6个月各评分高于术后3个月,且临时组术后3个月SF-36各维度评分高于永久组(P<0.05),但两组术后6个月各评分比较无差异(P>0.05)。两组术后3、6个月大便症状各评分均低于术后1个月,术后6个月的排便急迫感、排便费力、里急后重评分及总分低于术后3个月,且临时组术后3个月的排便急迫感、排便费力、里急后重评分及总分低于永久组(P<0.05),但两组术后6个月排便症状各评分比较未见差异(P>0.05)。Pearson线性相关分析显示,排便症状总分与机体疼痛、躯体功能、躯体角色受限、情感角色受限、心理健康、社会功能、总体健康评分呈负相关(P<0.05)。结论:直肠癌切除术患者临时性造口能够进一步促进术后3个月生活质量、排便功能的改善,在术后6个月,永久性造口患者的生活质量、排便功能基本达到临时性造口患者的状态,且排便功能与生活质量具有相关性。

肺功能正常的肥胖患者全身麻醉时应用校正体质量设置潮气量的可行性评价

目的 评价肺功能正常的肥胖患者全身麻醉时应用校正体质量设置机械通气潮气量的可行性.方法 选择2008年1月至2013年12月收治的肥胖患者96例,拟全身麻醉下择期手术,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法将其分成三组：实际体质量设置潮气量组（A组）、理想体质量设置潮气量组（B组）和校正体质量设置潮气量组（C组）,每组32例.麻醉诱导后气管插管,根据相应体质量水平,按8 ml/kg设置机械通气初始潮气量,呼吸频率15次/min.于机械通气开始后10 min记录气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）和气道阻力（Raw）,机械通气30 min时采集动脉血行血气分析,并记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及患者需调整潮气量的发生情况.结果 与A组比较,B组和C组Ppeak、Pplat、Raw降低[（15.3±1.8）,（18.5±2.6） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（23.2±3.3） cmH2O,（11.5±1.6）,（14.3±1.4） cmH2O比（17.6±2.7） cmH2O,（10.8±1.7）,（12.5±2.6）cmH2O/ （L·s）比（16.8±3.0） cmH2O/ （L·s）],PaCO2升高[（48.8±3.1）,（40.2±2.3） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（28.6±3.8） mmHg],差异均有统计学意义（P＜0.01）;与B组比较,C组Ppeak、Pplat、Raw升高,PaCO2降低,差异有统计学意义（P＜0.01）;三组患者PaO2和氧合指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）.患者需调整潮气量的发生率,C组未发生,A组（93.8％,30/32）和B组（81.2％,26/32）明显升高,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 肺功能正常的肥胖患者全身麻醉机械通气时,根据校正体质量8 ml/kg设置潮气量是可行的.