老年冠心病患者血清脂联素、生长素释放肽水平与血小板聚集率及主要不良心脏事件相关性分析

目的:探讨老年冠心病(CHD)患者血清脂联素(APN)、生长素释放肽(Ghrelin)水平与血小板聚集率(PAG)及主要心脏不良事件(MACE)之间的相关性。方法:选择83例老年CHD患者为病例组,另收集同期72例健康体检者作为对照组。入院后收集所有受试者一般资料,并检测其空腹血糖、血脂等生化指标。酶联免疫吸附法检测血清APN、Ghrelin水平。采用血小板聚集仪比浊法测定PAG,分析其与血清APN、Ghrelin水平之间的相关性。出院后随访12周,记录患者MACE发生情况,分析血清APN、Ghrelin水平与MACE之间的相关性。结果:CHD组与对照组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)等水平比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,CHD组APN与Ghrelin水平明显降低(均P<0.05)。与对照组比较,CHD组PAG显著增加(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,CHD患者血清APN、Ghrelin水平与PAG呈明显负相关(r=-0.792,-0.578,均P<0.05)。83例CHD患者有26例发生MACE,与未发生MACE患者比较,两组HDL、LVEDD、LVEF、APN及Ghrelin水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,HDL、LVEF、APN、Ghrelin是MACE发生的保护因素(均P<0.05)。结论:老年CHD患者血清APN、Ghrelin水平显著降低,且与血小板聚集率及预后有着密切关系,低水平APN、Ghrelin可一定程度上反映CHD患者MACE的发生风险。

磁共振DTI和ASL灌注成像在老年AIS患者预后评估中的联合应用价值

目的:探讨磁共振弥散张量成像(DTI)联合动脉自旋标记(ASL)灌注成像在老年急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后评估中的应用价值。方法:搜集2021年1月—2023年12月上海中医药大学附属普陀医院收治的148例老年AIS患者资料。选取梗死病灶核心为感兴趣区(ROI),测量DTI参数各向异性指数(FA)、容积比各向异性(VRA)、平均弥散系数(DCavg)、衰减指数(Exat)和ASL参数脑血流量(CBF),并比较不同预后组间差异。采用多因素Logistic回归分析独立预后因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标的预测价值。结果:148例患者中预后不良39例,预后良好109例。预后不良组房颤比例及入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.01)。预后不良组病灶FA、VRA、CBF值均低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.01)。房颤、入院NIHSS评分升高、FA降低为老年AIS患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。FA、VRA、CBF及三者联合预测老年AIS患者预后不良的曲线下面积(AUC)值分别为0.728、0.785和0.793和0.884,且三者联合的AUC值高于各指标独立应用,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:联合DTI和ASL灌注成像在老年AIS患者预后评估中具有较好的应用价值。

中医学与印度阿育吠陀防治新型冠状病毒感染的研究主题及热点比较研究

目的:通过文献计量学方法分析并比较中医学与印度阿育吠陀防治新型冠状病毒(新冠病毒)感染的研究主题和热点,为中医药创新发展提供参考。方法:计算机检索Web of Science核心合集数据库,获得中医学及阿育吠陀防治新冠病毒感染研究文献,利用CiteSpace 6.2.R7可视化软件,采用引文分析、共现分析及聚类分析等文献计量学分析方法,分析并对比2020-2023年新冠病毒感染中医学与阿育吠陀研究论文的分布情况及研究热点。结果:中医药防治新冠病毒感染研究相较于阿育吠陀相关研究发文数量更多(1177/259)、参与国家更多(74/31)、参与机构更广(610/327)。中医药防治新冠病毒感染研究主题涉及网络药理学、系统综述、血必净注射液、荟萃分析、人参皂苷、模拟研究、网络分子对接等,研究热点包括网络药理学、分子对接、植物药、系统评价、抗病毒、急性肺损伤、天然产物等。阿育吠陀防治新冠病毒感染研究主题涉及腺苷-磷酸、病毒感受态、阿育吠陀-64、植物提取物、药代动力学、瑜伽等,研究热点包括提取物、分子对接、睡茄、心叶青牛胆、药用植物、抗病毒活性、水提取物、临床试验、免疫调节活性等。结论:中医学与阿育吠陀均基于各自固有优势开展新冠病毒感染相关研究,研究重点均在防治而非诊断上。相较于阿育吠陀,中医学更擅长引进与吸收新技术方法以筛选具有活性成分的中药,且关注患者的免疫调节。阿育吠陀似乎更重视利用传统方法对患心理健康及创伤后应激的干预。

尿酸水平与老年缺血性脑卒中后症状性出血转化的相关性研究

目的:评估血清尿酸(UA)对老年急性缺血性脑卒中患者症状性出血转化的预测价值。方法:回顾性连续收集2021年1月1日至2021年12月31日在上海中医药大学附属普陀医院干部科就诊的老年急性缺血性脑卒中患者302例(年龄大于60岁),分析患者血液学资料,测定UA水平。根据住院期间有无症状性出血转化(sHT)发生分为非sHT组283例、sHT组19例,又根据UA最佳截断值分为高UA组(UA≥315.65μmol/L)和低UA组(UA<315.65μmol/L)。采用logistic回归分析老年急性缺血性脑卒中sHT的影响因素。结果:sHT组UA水平高于非sHT组[(392.61±85.71)μmol/L vs(342.51±96.36)μmol/L,P=0.018]。高UA组sHT发生率明显高于低UA组[9.5%(16例)vs 2.3%(3例),P=0.015]。logistic回归分析显示,在调整混杂因素后,NIHSS评分、UA仍与老年急性缺血性脑卒中sHT独立相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,UA预测sHT曲线下面积为0.661(95%CI 0.551-0.71,P=0.019)。结论:UA是一个有临床应用前景的、可以考虑用于预测老年急性缺血性脑卒中sHT发生的指标。

高质量推进中国式现代化是税务工作的历史使命--浅议2024年全国税务工作会议

会议落实中央经济工作会议关于全面贯彻新发展理念,坚持稳中求进、以进促稳、先立后破的精神,提出坚持“三个首要”的税收职能定位和“三个有力”的征管改革关系定位。2024年1月24至25日,全国税务工作会议在北京召开。会议主题为“坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引,高质量推进中国式现代化税务实践”,会议释放了“聚财生财并举”“党建与业务深度融合”等重磅信号。

急性心肌梗死直接冠脉介入治疗术中再灌注心律失常临床分析

目的 对直接冠脉介入治疗术 (PCI)治疗急性心肌梗死 (AMI)中出现的再灌注性心律失常进行分析 ,探讨其治疗及预防 ,以提高手术成功率。方法 176例AMI患者行直接PCI,其中 5 6例发生再灌注性心律失常 ,观察再灌注性心律失常的类型 ;再灌注性心律失常与发病后至冠脉再通时间的关系 ;再灌注性心律失常与梗死范围大小的关系 ;再灌注性心律失常与冠脉病变支数的关系 ;再灌注性心律失常与梗死部位的关系。结果 AMI后 6h内行直接PCI术者再灌注性心律失常发生率明显高于AMI后 6～ 2 4h行直接PCI术者 (P <0 .0 1) ;再灌注性心律失常发生率多支血管病变者高于单支血管病变者 (P <0 .0 5 ) ;再灌注后出现缓慢性心律失常 :下壁心肌梗死者明显高于前壁心肌梗死者 (P <0 .0 1) ;再灌注性心律失常与梗死范围大小无明显关系 (P >0 .0 5 )。结论 AMI直接PCI后再灌注心律失常是一种较常见的并发症 ,正确的预防和处理对提高患者的生存率。

冠状动脉药物洗脱支架内多次亚急性血栓形成一例

患者女，74岁。因反复胸闷2个月，加重2d于2006年12月1日入院。有糖尿病史20余年。入院诊断为急性冠脉综合征、2型糖尿病。12月5日，冠状动脉造影示左前降支（LAD）近段50％、中段95％及右冠状动脉（RCA）近中段弥漫性长病变，50％～70％狭窄，左回旋支（LCX）近段50％，即刻对LAD病变行经皮冠状动脉成形术（PCI），以ryujin2．5mm×20mm、球囊8atm（1atm=101．325kPa）20″扩张病变处1次，并置人3．0mm×29mm的firebird支架（雷帕霉素药物洗脱支架，14atm×10″）于LAD近中段，术后无残余狭窄。

尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗术后无复流患者的疗效观察

目的探讨尿激酶对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后无复流(NF)的疗效。方法将71例急性心肌梗死(AMI)直接PCI术后NF患者随机分成尿激酶组(35例)和对照组(36例),尿激酶组PCI术后即刻予25万U尿激酶冠状动脉内注射,15 min后行冠状动脉造影,观察心肌梗死溶栓研究(TIMI)和Blush血流分级改变情况,术后第1天起再予尿激酶25万U静脉滴注,共3 d。两组术中均根据血压情况予必要的常规处理,比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①尿激酶组TIMI及Blush血流较治疗前无明显改善,术后1 h ST段抬高下降幅度≥50％者占42．8％,与对照组(30．5％)的差异无显著性(P>0．05),术后72 h ST段抬高下降幅度≥50％者占77．1％,与对照组(52．8％)的差异有显著性(P<0．05)。②尿激酶组术后10 d梗死心肌节段心肌灌注积分为(3．00±1．25)分,显著低于对照组的(3．77±1．36)分(P<0．05)。③住院期间尿激酶组与对照组的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、室壁运动积分(WMSI)和左室射血分数(LVEF)的差异均无显著性(P值均>0．05)。但尿激酶组随访期间的LVEDV、LVESV、WMSI较住院期间显著降低,LVEF则显著增加(P值均<0．05);对照组LVEDV、LVESV及WMSI较住院期间显著增加,LVEF则显著降低(P值均<0．05)。④尿激酶组在住院期间及随访期间恶性心律失常和心力衰竭的发生率较对照组显著下降(P值均<0．05);不稳定心绞痛、再次心肌梗死、再次血运重建及死亡发生率的差异无显著性(P值均>0．05)。结论应用小剂量尿激酶能改善心肌梗死后的左室重构,减少心脏事件的发生,对改善AMI直接PCI后NF的不良影响有一定作用。

颈动脉粥样硬化与冠心病关系的研究

目的:研究颈动脉粥样硬化与冠心病的关系。方法:对301例冠状动脉造影的患者作双侧颈动脉超声检查,根据冠脉造影结果分为正常组及冠心病组,冠心病组根据冠状动脉病变支数再分为一支病变组,二支病变组,三支病变组3个亚组。测量颈总动脉后壁内中膜厚度(IMT),斑块厚度,计算斑块积分及粥样斑块发生率。结果:(1)冠心病组IMT,斑块积分及斑块发生率明显高于正常对照组(P<0.01)。(2)随冠脉病变支数增加,斑块积分及IMT增加,亚组比较有显著性差异(P<0.01)。(3)以IMT>0.85mm和(或)出现粥样斑块预测冠心病,特异性75.3％,敏感性84.6％,阳性预测率88.4％。结论:通过颈动脉超声检查可为冠心病的诊断提供依据。

脂蛋白(a)水平与冠脉介入治疗后再狭窄及心脏事件的关系

目的探讨脂蛋白(Lp)a水平与冠脉介入治疗(PCI)术后再狭窄及心血管事件发生率的关系。方法285例连续行PCI的冠心病患者,其中慢性稳定性心绞痛117例,不稳定性心绞痛69例,急性心肌梗死99例,测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及Lp(a)水平。按Lp(a)水平分为两组:低Lp(a)水平组(Lpa<300mg/L)194例、高Lp(a)水平组(Lpa≥300mg/L)91例。随访6个月再狭窄率及6个月内心血管事件发生率。结果①两组的TC,TG,HDL,LDL的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。②高Lp(a)水平组术后6个月的支架内再狭窄率为11．9％,显著高于低Lp(a)水平组的1．2％(P<0．01)。③两组住院期间心血管事件发生率的差异无统计学意义(P<0．01);6个月时,高Lp(a)水平组的不稳定心绞痛、缺血性靶血管重建的发生率均显著高于低Lp(a)水平组(P<0．01),而两组再次心肌梗死,心力衰竭及死亡发生率的差异无统计学意义．结论Lp(a)水平是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素,高Lp(a)水平与冠脉介入治疗后再狭窄及主要心脏事件发生相关。

心肌梗死前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗疗效的影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)前心绞痛对直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法将255例直接PCI术后的AMI患者根据有、无梗死前心绞痛分为梗死前心绞痛组(A组,124例)和无梗死前心绞痛组(B组,131例),比较两组一般临床特征、心功能及随访心血管事件的发生率。结果①A组磷酸肌酸激酶 (CPK)峰值、再灌注性心律失常及无复流(NF)发生率显著低于B组(P<0．05),而自溶现象发生率显著高于B 组(P<0．05)。②A组随访时期的左室舒张末期容积(LVEDV)及左室收缩末期容积(LVESV)显著低于住院期间(P<0．05),左室射血分数(LVEF)增加(P<0．05);而B组的差异均无显著性。③A组在住院期间和随访期间的心力衰竭(8．06％)和复合终点事件发生率(20．16％)显著低于B组(分别为16．79％和35．11％,P< 0．05),两组在死亡率及不稳定性心绞痛、缺血性靶血管重建、再次心肌梗死发生率方面的差异无显著性。结论直接PCI对所有AMI均有一定疗效,但存在梗死前心绞痛可促进AMI患者梗死相关动脉自溶现象的产生,减少再灌注性心律失常的发生,并有利于减少直接PCI术后心肌微循环损害,改善左心室重构,减少心脏事件的发生。

ST段抬高急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗的探讨

目的 探讨早期静脉溶栓治疗ST段抬高急性心肌梗死 (STEMI)的有效性与安全性。方法 回顾性分析 837例STEMI患者 ,早期静脉溶栓组 (n =5 0 2 )和对照组 (n =335 ,无溶栓指征或不愿溶栓者 ) ,观察早期静脉溶栓后梗死相关动脉 (IRA)的再通情况 ,同时分析两组住院期间心血管事件的发生率及药物不良反应。结果 早期静脉溶栓组梗死相关动脉 (IRA)的再通率为 6 0 .9% (rt PA组74 .2 % ,尿激酶组 5 7.6 % ) ,两组的不良反应无显著差异。住院期间两组患者在不稳定性心绞痛、非致命性再次心肌梗死、中风、非致命性心功能衰竭的发生率方面无明显差异 ,但溶栓组住院病死率较传统方法下降 17% ,且住院日显著缩短。

吲达帕胺降压效果的动态血压分析

目的：观察吲达帕胺的降压疗效及对代谢的影响。方法：81例轻、中度原发性高血压病患者（EH）每天服用吲达帕胺2.5mg，疗程8周，观察治疗前后的随测血压（CBP）和24小时动态血压（ABPC）及生化指标。结果：吲达帕胺降压总有效率81．5％，随测血压，24小时收缩压和舒张压均明显下降（P＜0．01），收缩压谷峰比为71％，舒张压谷峰比为53％，降压作用平稳，且治疗前后血糖、血脂、血尿酸、血钾无明显改变，不良反应小。结论：吲达帕胺对轻、中度EH降压作用平稳，且对代谢无影响。

急性心肌梗死不同时间窗行直接冠状动脉介入治疗的疗效比较

目的比较急性心肌梗死(AMI)不同时间窗行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效.方法我院2001年7月～2003年11月连续入院行直接PCI的AMI患者188例.按行直接PCI时间分为:AMI后≤6 h行直接PCI(甲组)和AMI后＞6 h行直接PCI(乙组),并将乙组进一步分为:AMI后＞6～≤12 h(亚1组)和＞12 h(亚2组).分别比较甲、乙两组及两个亚组间的心功能和心脏事件发生率.结果住院期间和随访期间,甲、乙两组各项心脏事件发生率的差异均无显著性;总死亡率(4.9%例:12.6%例)的差异无显著性(P＞0.05).甲、乙两组总的主要不良心脏事件(MACE)发生率(11.88%:25.29%)的差异有显著性(P＜0.05);亚1组与亚2组总MACE发生率(27.5%:23.4%)的差异无显著性(P＞0.05).住院期间,甲、乙两组射血分数(EF)分别为(52.71±9.54)%和(53.53±7.04)%,左心室收缩期末直径(ES)分别为(35.00±4.40)mm和(34.00±5.00)mm,左心室舒张期末直径(ED)分别为(53.99±7.07)mm和(53.53±4.83)mm,差异均无显著性(P＞0.05).随访期间,甲、乙两组EF值分别为(58.07±6.66)%和(53.6±9.62)%;ES值分别为(32.00±5.80)mm和(53.00±6.50)mm;ED值分别为(52.00±5.40)mm和(64.00±9.50)mm,差异均有显著性(P＜0.01).结论AMI后6 h内行直接PCI能显著降低总的MACE发生率,改善左心功能和预后.对AMI＞6h,甚至＞12 h者行直接PCI仍安全、有效.

老年急性心肌梗死患者应激激素和血糖水平变化及其对预后的影响

目的探讨老年急性心肌梗死患者的应激激素和血糖水平变化及其对预后的影响。方法测定106例非糖尿病老年(≥60岁)急性心肌梗死患者的入院即刻血糖水平,以随机血糖≥7.8mmol/L为应激性高血糖,分为非应激性高血糖组(63例)和应激性高血糖组(43例),对比分析两组的临床资料和皮质醇、生长激素、胰岛素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,及发病30d内心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及因心血管疾病死亡情况。结果应激性高血糖的发生率为40.6%。应激性高血糖组的随机血糖、皮质醇、生长激素、胰高血糖素、ACTH水平均显著高于非应激性高血糖组(P值均<0.01),胰岛素水平显著低于非应激性高血糖组(P<0.01)。应激性高血糖组的心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及因心血管疾病死亡的构成比均显著高于非应激性高血糖组(P值均<0.05)。应激性高血糖组的左心室射血分数(LVEF)为0.4884±0.0737,显著低于非应激性高血糖组的0.5405±0.0624(P<0.05)。结论入院血糖和应激激素异常增高与老年急性心肌梗死患者发病30d内的预后较差相关。

黄芪总皂苷对心力衰竭大鼠心功能及左室重构的影响

目的观察黄芪总皂苷对心力衰竭大鼠心功能及左室重构的影响。方法采用阿霉素腹腔注射造心力衰竭大鼠模型,治疗分为黄芪总皂苷组,心衰模型组和正常对照组,各10只,治疗后通过多普勒超声测定舒张末期左室内径(LVIDd)、收缩期左室内径(LVIDs)、左心室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(EF)、舒张期室间隔厚度(IVSd)、收缩期室间隔厚度(IVSs)、舒张期后壁厚度(LVPWd)和收缩期室壁厚度(LVPWs),并通过左室重量指数明确左室重构变化。结果治疗4周后,黄芪总皂苷EF明显升高,FS缩短,同时LVIDs、LVIDd明显缩小,收缩时左室间隔厚度增加,左室重量指数降低。结论黄芪总皂苷能改善心力衰竭大鼠心功能,延缓左室重构。

急性心肌梗死伴应激性高血糖患者应用胰岛素的临床观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖患者进行胰岛素治疗的临床疗效。方法76例AMI伴应激性高血糖患者随机均分为治疗组和对照组,分别在治疗前和治疗后第7天抽取静脉血,测定空腹血糖、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、核因子(NF)-κB和C-反应蛋白(CRP),并比较两组的临床疗效。结果治疗后,治疗组和对照组的CRP和TNF-α水平均较治疗前显著下降(P值均<0.01)。治疗组的空腹血糖和NF-κB水平较治疗前显著下降(P值均<0.01),而对照组的差异无统计学意义(P值均>0.05)。治疗组总的心脏事件(严重心律失常、心力衰竭、死亡)发生率为7.9%,显著低于对照组的26.3%(P<0.05)。治疗组的住院天数显著短于对照组(P<0.05)。结论胰岛素能抑制AMI合并应激性高血糖患者炎性介质的表达,从而改善其预后。