新冠肺炎救治相关医务人员职业暴露监测

目的了解湖南省新冠肺炎各定点救治医疗机构医务人员职业暴露情况。方法依据湖南省卫生健康委员会发布的文件,全省365所医疗机构每周二、五上报其发热门诊及隔离病房医务人员职业暴露情况,由湖南省医院感染管理质量控制中心收集数据,分析新冠肺炎救治相关医务人员职业暴露发生情况。结果2020年1月27日—3月3日全省共上报29例新冠肺炎救治相关医务人员职业暴露,男性5例(17.24%),女性24例(82.76%);平均年龄(32.39±6.95)岁;主要为护士22例、医生4例,其中24例医护人员为发热门诊和隔离病房的支援人员。主要暴露地点为新冠肺炎隔离病房(26例)。高风险暴露12例(41.38%),中风险暴露14例(48.28%),低风险暴露3例(10.34%);暴露类型以锐器伤为主(18例,62.07%);操作环节以采静脉血(5例,17.24%)、采动脉血气分析(4例,13.79%)最常见;暴露部位主要为手或手指(18例,62.07%);发生新冠肺炎救治相关职业暴露的医务人员中,27例暴露时为二级防护(93.10%)。19例职业暴露源为患者,其中7例为新冠肺炎确诊患者。29例职业暴露医务人员均及时上报其医院感染控制科或保健科等部门,截至3月17日,均已超过14 d隔离观察期,有1例职业暴露医务人员感染新冠肺炎。结论新冠肺炎疫情期间,医务人员个人防护意识大幅提升,但新的职业暴露风险环节可发生暴露后感染,提高医务人员二级防护下的操作水平,提供高质量防护用品,遵守操作规程等可有效减少职业暴露的发生。

某院综合ICU耐碳青霉烯革兰阴性杆菌的环境流行调查

目的分析某院重症监护病房(ICU)环境物表和洗手池耐碳青霉烯革兰阴性杆菌(carbapenem-resistant organism,CRO)的污染现状及其耐药情况,从而为ICU病房CRO防控提供支持依据。方法采用mSuper CARBA显色培养基对某院综合ICU水池和患者周围高频接触物进行采样和培养,采用YZB/国1402-2008细菌鉴定及药敏测试仪进行菌株鉴定和药敏试验。结果某院综合ICU病房22个洗手池和11例CRKP定植/感染患者周围物表共设置110个采集位点,其中22个水池的池壁、池孔44个采集位点,患者周围高频接触物表66个采样位点。CRO的总体分离率较高(51.82%,57/110),其中患者周围高频接触物表的分离率为15.15%(10/66),10个采样位点共分离出14株CRO,检出菌以CRKP(4/14)、CRAB(5/14)、CRPA(2/14)为主;洗手池的分离率为97.73%(43/44),43个采样位点共分离93株菌株,检出菌以CRKP(13/93,13.98%)、CRPA(29/93,31.18%)、CRCF(19/95,20.43%)为主。CRKP、CRPA和CRCF的耐药率均较高。17株CRKP对16种常用抗菌药物的耐药率均>35.29%,对美罗培南耐药率为100%;29株CRPA对黏菌素的耐药率低(6.45%);19株CRCF对阿米卡星、左氧氟沙星和米诺环素耐药率相对低(5.26%~21.05%),对其余药物耐药率为52.63%~100.00%。结论该院综合ICU洗手池CRO定植率较高,而患者周围高频接触物表CRO定植率相对偏低,应加强落实洗手池的消毒,采取减少通过洗手池交叉传播的预防控制措施,同时加强对患者周围环境物表的环境清洁与消毒措施,预防和控制CRO医院感染的发生。

18例输入性疟疾的护理

【目的】总结输入性疟疾患者的护理经验。【方法】回顾性分析本科诊治的18例输入性疟疾的临床表现与治疗方法，针对患者临床特点、并发症采取相应的护理干预。【结果】18例患者治愈17例（94．4％）；死亡1例（5．6％）。9例并发中毒性肝炎，5例溶血性尿毒症综合征，4例出现意识障碍，4例急性肾功能衰竭，1例继发癫痫，1例出院3周后发生再燃。【结论】提供全方位综合护理干预是提高恶性疟疾救治成功率、促进康复的有力保障。

2010～2015年湖南省卫生人力资源配置公平性分析

目的分析2010。2015年期间湖南省卫生人力资源配置及变化情况，为湖南省区域卫生规划、优化卫生人力资源配置提供参考依据。方法从湖南省卫生统计年鉴中提取数据，采用统计描述、基尼系数和洛仑兹曲线进行分析和评价。结果2010—2015年湖南省每千人口床位数、注册护士人数、执业医师人数均呈上升趋势，但床位数增加速度快于护士数和医师数，医护比由1：1．129上升到h1．329，床护比由1：0．396下降为1：0．375。按人口分布的基尼系数计算执业医师人数和注册护士人数均小于0．2，处于高度公平状态，14个市州中长沙市的医、护人力资源储备最强，邵阳市相对最弱。结论湖南省卫生人力资源按人口配置合理。数据表明，“十二五”期间湖南省卫生人力资源总量均呈大幅度增加，床位数增加速度明显高于医、护人员的增长速度，床护比下降，未缓解医护人员高强度、高负荷的运转状态，医护人才队伍规模与人民群众健康服务需求不相适宜。

不同类别重症监护病房持续3年医院感染前瞻性目标性监测

目的了解不同类别的重症监护病房(ICU)患者医院感染发病率、器械使用率及其相关感染发病率。方法收集某三级甲等教学医院2015年7月1日—2018年6月30日6个不同类别ICU患者医院感染前瞻性目标性监测资料,对其进行统计分析。结果不同类别ICU持续3年共监测患者21 485例,医院感染发病率为5. 77%,例次发病率为7. 33%,持续3年医院感染发病率、例次发病率比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。经平均病情严重程度调整后,以综合ICU患者医院感染调整日发病率和调整例次日发病率最高。所有不同类别的ICU持续3年中央血管导管、导尿管、呼吸机使用率分别为31. 65%、77. 07%、26. 08%;中央导管相关血流感染(CLABSI)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)、呼吸机相关肺炎(VAP)发病率分别为2. 90‰、2. 08‰、5. 37‰;CLABSI发病率以呼吸ICU最高(4. 85‰),CAUTI发病率以儿科ICU最高(5. 53‰),VAP发病率以神经外科ICU最高(9. 33‰)。居前3位的医院感染部位分别为下呼吸道(36. 00%)、血液(17. 52%)、胃肠道(13. 08%),居前3位的医院感染病原体分别为鲍曼不动杆菌(27. 74%)、肺炎克雷伯菌(13. 18%)、铜绿假单胞菌(7. 76%)。结论应根据不同类别ICU的医院感染特点,制定相应的医院感染预防与控制措施,降低ICU医院感染发病率。

急性败血症型类鼻疽合并糖尿病病人的护理

类鼻疽（melioidosis）是由类鼻疽伯克霍尔德菌感染引起的一种人畜共患传染病,该病主要分布在热带和亚热带地区。我国类鼻疽疫源地主要位于北纬25°以南的亚热带地区,包括海南、广东、广西、台湾等地均有散发病例报道。类鼻疽伯克霍尔德菌为超级耐药菌,诊治该类病人时,一旦发生医院感染或医院感染暴发,后果不堪设想。我科于2012年11月收治了我院首例败血症型类鼻疽合并糖尿病的病人,病人有多处伤口,住院长达20 d,通过采取有效隔离防护和严格终末消毒,最终没有发生医院感染。现将有关护理经验报告如下。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染后死亡的风险因素研究

目的明确住院患者感染碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的死亡相关风险因素,并比较不同抗菌药物治疗方案对CRE住院患者死亡率的影响。方法对2021年1月至12月在中南大学湘雅医院诊断为CRE感染的住院患者进行回顾性队列研究。分析不同治疗结局组患者的临床特征、微生物学特征和抗菌药物治疗方案。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析CRE感染患者死亡相关风险因素。结果共纳入90例患者(67株感染肺炎克雷伯菌、12株感染大肠埃希菌),主要感染类型是肺部感染(77.7%,70/90),其次是血流感染(22.2%,20/90)。患者的全因死亡率为16.7%(15/90)。多因素分析显示,中心静脉置管(OR=6.351;95%CI,1.415~28.502;P=0.016)、感染性休克(OR=57.074;95%CI,3.285~991.775;P=0.005)、早期合理的目的性治疗(OR=0.091;95%CI,0.010~0.842;P=0.035)是CRE感染后死亡的独立影响因素。单药治疗(8.3%,2/24)比联合治疗(25%,4/16)的死亡率更低(P=0.320)。结论中心静脉置管、感染性休克是CRE感染患者死亡率增加的危险因素,早期及时启动合理的抗菌药物治疗(检出CRE 48 h内)可改善患者的临床结局。

高危科室住院患者肠道耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌筛查及其阳性危险因素

目的 了解某三甲医院高危科室的住院患者肠道耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的筛查情况以及探讨肠道CRE阳性的危险因素,为CRE的防控提供参考依据.方法 回顾性调查医院2020年1月1日-2021年6月30日入住重症监护病房、骨髓移植科、器官移植科、血液科,并进行肠道CRE筛查的住院患者;然后将住院期间大便CRE由持续阴性(≥1次)转为阳性(≥1次)的患者纳入病例组,将大便CRE持续阴性≥3次的患者纳入对照组,分析肠道CRE阳性的危险因素.结果 高危科室共878例住院患者进行肠道CRE筛查,筛查率为7.51%(878/11 697),阳性率为18.79%(165/878);肠道CRE筛查率最高的高危科室为呼吸重症监护病房(38.50%),肠道CRE阳性率最高的高危科室为综合重症监护病房(35.97%);165例大便CRE阳性患者共检出170株细菌,以肺炎克雷伯菌为主(85.88%);病例组大便CRE由阴性转为阳性的平均时间为6天;年龄≥60岁、留置胃管是高危科室住院患者CRE阳性的危险因素(均P<0.05).结论 建议对高危科室患者加强肠道CRE筛查,尤其是高龄和留置胃管患者,及早采取有效的防控措施,减少交叉传播和感染.

湘雅医院医务人员感染性职业暴露情况调查

目的了解湘雅医院医务人员职业暴露的发生情况及影响因素,为采取正确防控措施减少职业暴露提供依据。方法采用回顾性调查方法,对中南大学湘雅医院2015年11月1日-2018年10月31日发生的职业暴露事件进行分析。结果本院在上述期间共发生928例感染性职业暴露,其中护士619例占66.70%、医生248例占26.72%、医技28例占3.02%、工勤/医辅33例占3.56%;手术室是发生职业暴露最多的部门,共142例,其次是急诊61例,中心ICU 40例;处理废物(针头等)是医务人员最常见发生职业暴露的操作,共208例,其次是手术(含缝合)121例,拔针110例,回套针帽103例,采血79例;工作年限在2年以内的低年资医务人员是发生职业暴露的主要人群,共537例占57.87%;乙型肝炎病毒暴露是本院临床工作者血源性职业暴露最多的感染源,共237例次占24.71%;其次是梅毒螺旋体,89例次占9.28%。丙型肝炎病毒59例次占6.15%。人类免疫缺陷病毒共19例次占1.98%。结论护士、低年资、手术、处理医疗废物是发生感染性职业暴露的高危因素,应针对这些因素加强培训,规范操作,减少医务人员职业暴露的发生。

酒精消毒这样用才安全有效

经过此次“抗疫”,很多人会养成勤洗手、勤消毒的习惯,我们每天消毒常用的就是酒精、“84”等消毒液,大家对个人卫生消毒、环境场所消毒前所未有地重视。但有人说,在家里我不敢用酒精,万--起火燃烧怎么办?也有人说,“84”味道太难闻,我用酒精喷就行了?这些观点是否正确?关于酒精消毒的选择和使用,有哪些我们普通民众需要了解的注意事项呢?本文带您解锁“酒精消毒”的正确用法。

一例开颅手术后纹带棒杆菌颅内感染病例分析

目的总结1例开颅手术后纹带棒杆菌颅内感染患者的诊治经过、病原体特点及防控措施。方法回顾性分析1例开颅手术后发生纹带棒杆菌颅内感染患者的临床资料,并结合国内外相关文献进行分析。结果患者开颅手术后出现意识障碍加重及颈抵抗,有反复发热。脑脊液化验示炎性改变,先后两次脑脊液培养,均检出纹带棒杆菌,诊断为颅内感染。根据药敏结果予以利奈唑胺抗感染,治疗9天后未再发热,脑脊液复查正常。结论纹带棒杆菌是一种条件致病菌,在脑脊液等无菌体液中检出时,应警惕感染,需结合临床表现综合判断,并根据药敏结果积极治疗,并落实好相关防控措施。