腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的危险因素分析及其对患者预后和生活质量(QLICP-CR)的影响

目的分析腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口瘘(Anastomotic Leakage,AL)的危险因素,为临床有效预防腹腔镜直肠癌前切除术后AL提供理论依据,并进一步探索AL对患者预后和生活质量的影响。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月皖南医学院第一附属医院胃肠外科收治的394例行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,将其按是否发生术后吻合口瘘分成无吻合口瘘(无AL组,359例)和吻合口瘘组(AL组35例)两组。采用单因素分析和多因素二元Logistic回归分析探寻术后AL独立的危险因素。根据可能会影响患者术后生存的因素,将无AL组和AL组进行1︰1倾向性得分匹配(PSM),再采用Kaplan-Meier法比较匹配组和匹配后AL组患者术后3年的总生存率、局部复发率、远处转移率。对于生存时间满3年的匹配组和匹配后AL组的患者,进行癌症患者生命质量测定量表体系QLICP(Quality of Life Instruments for Cancer Patients)中的大肠癌CR(Colorectal Cancer)量表第二版(简称为QLICP-CR(V2.0))评分,比较两组患者生命质量差异。结果单因素和多因素logistic分析发现患者男性(OR:2.680,95%CI:1.098~6.540),术前接受新辅助治疗(OR:5.109,95%CI:2.347~11.118),术前白蛋白<35 g/L(OR:3.269,95%CI:1.507~7.090),肿瘤距肛缘距离<7 cm(OR:3.330,95%CI:1.448~7.657)是腹腔镜直肠癌前切除术后AL的独立危险因素。Kaplan-Meier法分析显示,AL并不影响患者的3年总生存率(78.8%vs 75.8%,P=0.752)、3年局部复发率(9.1%vs 18.2%,P=0.285)、3年远处转移率(12.1%vs 15.2%,P=0.726)。AL患者在心理功能中的情绪侧面(P=0.029)、大肠特异模块中的大便情况侧面(P=0.039)评分显著降低。结论男性、术前接受新辅助治疗、术前白蛋白<35 g/L、肿瘤距肛缘距离<7 cm是腹腔镜直肠癌前切除术后AL的独立危险因素。AL不影响腹腔镜直肠癌前切除术预后。AL会对患者带来情绪、大便情况上的不良影响。

胃切除术后并发上消化道大出血的诊治分析

目的:探讨胃切除术后上消化道大出血的原因、诊断和治疗。方法:对我院2006年1月～2010年12月间收治的23例胃切除术后大出血患者的临床资料进行回顾分析。结果:本组中有10例行急诊胃镜检查,4例行超选择性血管造影检查,1例通过剖腹探查而得以诊断;有6例接受手术治疗,4例行超选择性血管栓塞治疗;治愈17例(73.9%),死亡6例(26.1%)。结论:超选择性血管造影及胃镜检查,有利于明确出血的部位及原因;选择恰当的治疗方式对防止再出血非常重要。

PTP1B基因对人胃癌细胞株的增殖和迁移能力的影响

背景与目的:胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,术后易复发和转移。前期研究发现,蛋白酪氨酸磷酸酶1B(protein tyrosine phosphatase 1B,PTP1B)基因与胃癌肿瘤大小、淋巴结转移及TNM分期有关。本研究通过RNA干扰技术和基因克隆技术分别沉默和上调胃癌细胞中PTP1B基因的表达,观察PTP1B基因对胃癌细胞增殖和迁移能力的影响。方法:将靶向沉默PTP1B基因的短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)序列和克隆人的PTP1B cDNA基因序列分别转染MKN28和MKN45细胞,采用实时定量PCR(quantitative realtime PCR,qRT-PCR)、蛋白[质]印迹法(Western blot)分别检测转染后细胞中PTP1B基因和蛋白的表达水平,使用细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK-8)、Transwell迁移试验和划痕试验分别观察PTP1B基因对细胞增殖和迁移能力的影响。结果:转染shRNA后,MKN28细胞中PTP1B mRNA和蛋白表达量与空白对照组、阴性对照组相比抑制显著(P<0.05)。CCK-8增殖活性实验显示,shRNA沉默PTP1B基因表达后能显著抑制胃癌MKN28细胞在48、72和96 h的增殖活性(P<0.05)。Transwell迁移试验和划痕实验显示,PTP1B表达下调后胃癌MKN28细胞的迁移能力受到显著抑制(P<0.05)。而提高PTP1B在MKN45细胞中表达后,细胞的增殖和迁移能力则显著提高(P<0.05)。结论:PTP1B基因是胃癌细胞增殖和迁移的重要调控因子。

胃癌中酪氨酸磷酸酶1B的表达及临床意义

目的观察蛋白酪氨酸磷酸酶1B(protein tyrosine phosphatase 1B,PTP1B)在胃癌中的表达及其临床意义。方法采用qRT-PCT和Western blot法检测胃癌细胞中PTP1B mRNA和蛋白的表达;采用免疫组化SP法检测80例胃癌组织及癌旁正常组织中PTP1B蛋白表达并分析PTP1B表达与胃癌各临床病理特征的关系。结果 PTP1B在不同胃癌细胞和胃癌癌组织中呈不同程度的阳性表达,在永生化胃黏膜细胞GES-1和癌旁正常组织中弱表达或不表达。PTP1B表达与胃癌TNM分期、淋巴结转移及肿瘤在原发部位的浸润显著相关(P<0.05),PTP1B在TNM分期较晚(Ⅲ+Ⅳ)和有淋巴结转移(N1+N2+N3)的胃癌组织中的表达明显高于其在TNM分期较早(Ⅰ+Ⅱ)和无淋巴结转移(N0)的胃癌组织。结论 PTP1B在胃癌发生、发展过程中可能起到类似原癌基因的作用,其有望成为胃癌治疗的潜在靶点。

基于CBL中导入医患沟通与交流技能教学方法的实践和探索

目的:探讨以CBL为基础导入医患沟通与交流技能教学方法在医学生临床教学中的应用价值。方法:采用以CBL为基础导入医患沟通与交流技能教学方法(实验组)和CBL(对照组)分别对学生进行培训并在在临床实习中进行实践,应用临床考核、SEGUE量表结合问卷调查对教学结果进行测评,比较教学效果。结果:实验组在临床理论考试和操作考试的平均成绩要高于对照组,但与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);SEGUE量表测评实验组的医学生得分在76-100分和101-125分人数要远远高于对照组(P<0.05)。在实验组50份调查问卷中,45位医学生对教学内容回答均是"满意";而在对照组50份调查问卷中,对教学内容回答"满意"的只有18位(P<0.05)。结论:以CBL为基础导入医患沟通与交流技能教学方法不仅能增强医学生的临床知识和临床实践能力,而且有助于培养医学生良好的医患沟通和交流技能,对构建和谐的医患关系、增强社会适应能力有重要的实践意义。

教学科研化对医学生创新性思维的培养

21世纪中国高等医学教育担负着加快医学知识创新和医学人才培养的重大历史责任，如何培养创新性人才是高等医学教育在新世纪面临的挑战。创新性思维的培养是创新性人才的基础和关键所在。通过教学科研化，把科研方法、科研成果及最新的专业进展等内容融入教学过程中，我们发现这种教学模式不仅拓宽了医学生的知识面，而且培养了他们的创新性思维、提高了他们的创新能力。

腹腔镜辅助和开腹在进展期远端胃癌根治术临床疗效的初步比较

目的探讨腹腔镜辅助远端进展期胃癌根治术的可行性和近期效果。方法对12例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（腹腔镜组）及18例开腹远端胃癌根治术（开腹组）患者的术中、术后指标进行初步比较。结果腹腔镜组和开腹组在手术时间、术中出血量、淋巴结清除数方面差异无统计学意义（P〉0．05），但是腹腔镜组切口长度明显小于开腹组（P〈0．01）；腹腔镜组术后肛门排气时间、开始下床活动时间、开始进食时间早于开腹组（P〈0．05），且术后住院天数亦少于开腹组（P〈0．05）。结论腹腔镜辅助远端进展期胃癌根治术是安全可行的，能达到与开腹手术相当的根治效果，其微创优势明显，具有优于开腹手术的近期疗效。

细菌性肝脓肿的外科治疗

目的 探讨细菌性肝脓肿外科治疗的变化。方法 回顾性总结分析 1974年到 2 0 0 1年间共收集 5 0 0例细菌性肝脓肿病例 ,并分为两组。A组 :1974～ 1990年有 371例 ,B组 :1991～ 2 0 0 1年有 12 9例。结果 两组细菌性肝脓肿发病率和病死率分别为 0 .176 % vs0 .0 5 2 % ,和 4 .5 8% vs1.5 5 % ,外科手术引流率 (TOD)分别为 4 3.6 7%和 17.0 5 % ,三者均有统计学差异 ,P<0 .0 0 1。 B超引导下穿刺引流率 (PPD)分别为 12 .4 %和 30 .2 3% ,呈上升趋势 ,有统计学差异 P<0 .0 0 1。手术组和 B超定位下穿刺组平均住院日分别为 31.6± 5 4 .5和 13.4 3.4 d,有统计学意义 P<0 .0 0 1。结论 B超定位下穿刺引流是一种简便、疗效可靠的治疗方法 。

Bouveret综合征的诊断和治疗

目的 探讨胆囊十二指肠内瘘时胆结石引起十二指肠近端或幽门梗阻的诊断与治疗。方法 结合文献回顾分析2例Bouveret综合征的病史、影像检查特征和治疗策略。结果 1例取出结石、修补十二指肠瘘口,一期胆囊切除。另1例仅去除结石梗阻。无手术并发症和住院死亡。随访均无胆囊炎及肠梗阻复发。结论 Bouveret综合征少见,主要通过CT、内镜、上消化道造影和腹部平片诊断,以手术治疗为主,具体根据患者年龄、身体状况及术中探查结果按个体化处理,原则上取出结石、修补瘘口、一期切除胆囊。

闭合性胰腺外伤的诊治(附17例报告)

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析我院 1992～ 2 0 0 2年共收治的 17例闭合性胰腺损伤患者的临床资料。结果 17例中 ,发生术后并发症 6例 ,胰瘘 3例、胆瘘 1例、肠瘘 1例、腹腔残余感染1例 ,死亡 1例。结论 胰腺损伤早期诊断困难 ,CT是首选的检查方法 ,胰腺损伤的手术方式较多 ,应根据患者胰腺损伤的具体情况选择合理的手术方式 ,良好的围手术期管理能减少并发症和病死率的发生。

游离肝门板病肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的寻求一种既能有效控制肝切除出血又能保留健侧肝脏的正常供血的肝血流阻断技术。方法对我院普外科2002年3月以来开展游离肝门板病肝血流阻断行肝切除13例临床病例进行分析。结果术中出血300—3550ml，平均1000ml，术后2例胆红素升高超过17．1μmol／L，升高最多不超过26ixmol／L，术后恢复顺利，无肝衰、胆漏、隔下感染，少量腹水及胸腔积液各1例。结论游离肝门板病肝血流阻断行肝切除术，方法安全简便，对于控制术中出血，防止术后肝功能衰竭，降低胆道损伤，有明显效果，易于在基层医院推广。

原发性小肠肿瘤18例临床诊治与分析

目的 探讨小肠肿瘤类型、临床特点及其诊断。方法 对 1993年以来诊治的 18例原发性小肠肿瘤的临床资料及随访结果进行回顾分析。结果 小肠良性肿瘤中以平滑肌瘤为多 ,占 (4 / 11) ,恶性肿瘤中以腺癌多见 ,占 (5 / 7) ,小肠肿瘤常见临床表现为 :腹痛、消化道出血、黄疸等。 16例行手术治疗 ,术前诊断为 38 8% (7/ 18) ,B超、CT诊断符合率低 ,DSA检查有助于确定病变的部位。结论 原发性小肠肿瘤临床表现不典型 ,早期诊断极为困难 ,改善病人预后的关键是加强对本病的重视和认识。

经钙离子、Calcineurin和NF-AT的信号转导与药物特异性

在信号转导过程中 ,可能存在有待发现的特异性信号转导分子 ,本文将简要探讨经Ca2 +/Calcineurin与NF AT转录复合物进行信号转导的特异性机制 ,及其在开发调节该信号转导途径的药物方面的潜在意义。本文例证给了我们一些有益的启示。

腹腔镜下早期修补结肠镜检后肠穿孔

目的：探讨腹腔镜下早期修补在结肠镜检后结肠穿孔中的临床应用。方法：回顾性分析2011年5月-2014年10月我院行纤维结肠镜诊疗中致结肠穿孔并早期行腹腔镜下单纯修补8例患者临床资料。结果：所有病例均在早期腹腔镜下完成单纯结肠穿孔修补术，其中4例为治疗性穿孔，4例为诊断性穿孔，均于12h内行腹腔镜下结肠穿孔修补术。手术时间40～100min，术后48-72h恢复肠道功能。术后均无肠瘘、腹腔内感染、肠梗阻等并发症出现。均术后1周左右出院。结论：结肠镜检后肠穿孔早期行腹腔镜下修补术安全、可靠。手术创伤轻微、时间短、并发症少，术后恢复快。

腹腔镜手术治疗全内脏反位合并胃癌患者的安全性分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗胃癌合并全内脏反位的安全性。方法:回顾分析2017年12月为1例胃癌合并全内脏转位患者行腹腔镜手术的临床资料,通过查阅复习相关文献,探讨其安全性。结果:患者经检查提示全内脏反位合并胃癌,行腹腔镜辅助根治性全胃切除术,术后随访半年,未出现相关并发症或肿瘤复发。经检索,国内外报道的全内脏转位合并胃癌患者48例,均接受手术治疗,29例为开放手术,14例为腹腔镜手术,4例为机器人手术,1例为内镜手术。其中1例为姑息性手术,47例为根治性手术;术后住院3～19 d,1例术后并发肝功能障碍及胰瘘,1例术后并发机械性肠梗阻,余者均无并发症发生。结论:内脏反位可根据影像学检查明确诊断,微创手术治疗胃癌合并全内脏转位是安全、有效的,内脏反位一般无需处理,但术前明确诊断可减少手术风险。

胃十二指肠溃疡穿孔两种修补术式比较

目的：探讨腹腔镜技术与传统开腹手术在胃十二指肠溃疡修补术中的优劣。方法：将2012年4月~2014年10月在我院行胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗的63例患者的临床资料分为腹腔镜组和开腹组并进行回顾性分析。比较两种方法的优劣。结果：腹腔镜组在术后消化道功能恢复的时间,术后并发症发生率,术后下床活动时间,以及平均住院时间等指标上均优于开腹组（P〈0.01）。术后进食时间上两组无明显差异（P〉0.05）;腹腔镜组的住院时间短于开腹组,但住院费用却高于开腹组（P〈0.01）。结论：与传统开腹修补术相比较,腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小、恢复快、并发症少、技术操作简单,易于在基层医院推广的优点;但住院费用较开腹修补术高。应根据患者的实际情况进行选择。

阑尾低级别黏液性肿瘤1例

1病例资料患者,女性,46岁,因反复腹围增大2年余,于2014年6月21日入院。体格检查:生命体征平稳,腹部明显膨隆,可触及移动性浊音。血便常规、生化检查未见明显异常,CA125为55.10 U/m L。腹部+妇科超声提示中等量腹水。胃镜及肠镜(-)。全腹CT(平扫+增强)提示腹盆腔大量积液,右侧附件区可见一类圆形囊性影,边界欠清,周边见少许实性成分,

胃和直肠同时性双重癌2例

目的了解重复癌的概念、高危因素、基本治疗思路及预后等。方法报告2例胃和直肠同时性双重癌病例并复习相关文献。结果对于恶性肿瘤患者,当出现原发癌不能解释的临床表现时,除了肿瘤转移以外,还应考虑到重复癌的可能。结论临床医师应提高对重复癌的认识,减少漏诊和误诊。