肺部局限性GGO的影像学诊断方法及外科处理策略

一、GGO的诊治意义肺癌是常见的恶性肿瘤,占全世界恶性肿瘤死亡原因第一位。由于我国人口基数大及工业化进程加快导致目前我国已经成为世界第一肺癌大国,且仍处于上升趋势[1]。令人遗憾的是大多数肺癌患者因缺乏早期症状就诊时已属于中晚期且失去手术机会,术后总体五年生存率只有15%[2],而早期肺癌术后总体五年生存率能达到80%以上,以GGO为表现的早期肺癌患者术后五年生存率能达到100%[3-4]。因此肺癌的早发现早诊断早治疗成为改善预后的关键。

左前上纵膈脉管瘤1例

1.病史资料：患者,男性,19岁.体检发现纵膈肿块半年,查体：生命体征平稳,神志清;浅表未触及明显肿大淋巴结,颈静脉未见明显扩张;常规查体未见明显阳性体征.胸部CT（平扫＋增强）考虑胸腺瘤.术前实验室检查,心电图,心脏彩超,腹部彩超等检查均未见明显异常.既往病史无特殊.

贲门腺癌纵隔淋巴结转移相关因素分析(附118例报告)

目的：探讨贲门腺癌纵隔淋巴结转移相关因素，以明确纵隔淋巴结清扫指征。方法：回顾性分析2011年1月～2013年5月118例左胸入路手术治疗贲门腺癌患者临床资料，分析患者临床病理资料与纵隔淋巴结转移的关系。结果：全组病例共清扫纵隔淋巴结362枚，平均清扫每例淋巴结数（3．1＆#177;0．4）枚。纵隔淋巴结转移率为25．4％（30/118），转移度为11．6％（42/362）。肿瘤长度、浸润深度、分化程度、肿瘤是否累及食管下段与纵隔淋巴结转移有关，结果有统计学意义（P≤0．05）。结论：贲门腺癌其分化程度越低，肿块越大（最大直径超过3 cm），浸润越深，食管下端累及越容易发生纵隔淋巴结转移。临床工作中对这些患者应该常规行纵隔淋巴结清扫（主要是下纵隔淋巴结）。

微创McKeown与开式经右胸三切口食管癌切除术临床观察对比研究

目的观察微创McKeown术与开式经右胸三切口食管癌切除术治疗食管癌的效果及其对视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、食管癌量表QLICP-ES评分的影响。方法随机选择食管中上段癌患者90例,分观察组和对照组,每组45例。对照组采用开式经右胸三切口食管癌切除术,观察组采用经微创右胸上腹在颈三切口(McKeown)术,观察2组手术指标情况、术后并发症、术后疼痛评分及生命质量情况。结果观察组手术时间、术中出血量、24 h引流量、引流时间及住院时间均短于或少于对照组,清扫淋巴结数目多于对照组(P<0.05)。随着术后时间的延长,患者VAS评分逐渐下降,观察组术后6 h、24 h、36 h、72 h VAS评分显著低于对照组,其组间、时点间及组间与时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组肺炎、肺不张、胸腔积液等并发症发生率显著低于对照组,但胃排空障碍发生率高于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月、术后6个月QLICP-ES评分均显著高于对照组(P<0.05)。随访6个月,未发生缺失患者,观察组无复发患者,对照组复发1例。结论微创McKeown术治疗食管癌效果好,手术时间短,术中出血量少,清扫淋巴结数量多,术后并发症少,且术后疼痛轻,患者生命质量高,故在临床上可广泛使用。

能量器械与切割缝合器在肺部小结节肺段切除术的应用对比研究

目的探讨能量器械(超声刀)与切割缝合器在肺部小结节肺段切除术的应用效果差异。方法选取2018年3月~2020年3月在本院行胸腔镜肺段切除术治疗肺部小结节的92例。根据术中分离肺段间平面的方式差异分为超声刀组(48例)和机械切割组(44例),患者均行完全胸腔镜下肺段切除术,超声刀组术中应用超声刀分离段间平面,机械切割组应用切割缝合器。比较两组术中及术后指标、肺功能(FVC、MVV、FEV 1)、并发症情况。结果机械切割组手术时间为(91.68±20.39)min,术中出血量为(84.35±21.97)mL,均低于超声刀组[(105.03±19.56)min、(101.16±30.48)mL];超声刀组手术花费为(1.02±0.33)万元,低于机械切割组[(1.21±0.40)万元],差异有统计学意义(P<0.05)。而术后引流量、引流管留置时间、术后住院时间在两组中比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,FVC、MVV、FEV 1在两组中的对比,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组FVC、MVV、FEV 1降低(均P<0.05),但超声刀组FVC、MVV、FEV 1均高于机械切割组,差异有统计学意义(P<0.05)。超声刀组并发症率(10.42%)与机械切割组(6.82%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种方式应用于完全胸腔镜肺段切除术中分离段间平面的安全性相当,均应用可靠;但机械切割手术时间更短、术中出血量更少,而超声刀手术花费更低,且更有助于保留肺功能。

淋巴结清扫数目对无淋巴结转移SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者预后的影响

目的：探讨淋巴结清扫数目对无淋巴结转移（ pN0期） SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者预后的影响。方法回顾性分析1998年1月至2008年12月接受左进胸入路部分食管胃切除＋传统二野（中下纵隔＋腹腔）淋巴结清扫术、术后病理证实为无淋巴结转移的248例SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者的临床病理资料。结果全组患者的中位生存时间为64个月，1、3、5年生存率分别为80．4％、60．8％和51．0％。 Cox多因素分析结果显示，淋巴结清扫数目和肿瘤浸润深度为影响患者预后的独立因素（均P＜0．05）。相同T分期患者的生存率随淋巴结清扫数目的增加而提高，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。 T1期患者中，淋巴结清扫数目≥10枚患者的中位生存时间和5年生存率均高于清扫数目＜10枚的患者，差异有统计学意义（ P＜0．001）；T2期和T3期患者中，淋巴结清扫数目≥15枚患者的中位生存时间和5年生存率均高于清扫数目＜15枚的患者，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论淋巴结清扫数目和肿瘤浸润深度为影响pN0期SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌患者预后的独立危险因素，清扫一定数量的淋巴结可以改善患者的远期生存率。

能量器械马蹄铁形段间平面处理方法在肺部结节胸腔镜精准肺段切除术中的应用

目的探讨能量器械马蹄铁形段间平面处理方法应用于肺部结节胸腔镜精准肺段切除术的有效性与安全性。方法选择2019年1月—2021年6月因肺部结节在铜陵市人民医院行胸腔镜下肺段切除手术的100例患者,采用随机数字表法分为能量器械马蹄铁形段间平面切开组(观察组)和切缝器段间平面切开组(对照组),各50例,对比分析手术前后相关临床资料。主要观察指标为术后3 d内引流量、术后肺漏气时间、动脉血气和肺功能等。结果2组术中出血量、手术时间、术后3 d内引流量、术后引流管留置时间、术后肺漏气时间、术后住院时间、术后并发症等指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组住院费用少于对照组(P<0.001);术后1个月观察组动脉血气和肺功能指标显著优于对照组(均P<0.05),观察组术后PaO_(2)大于对照组,术后PaCO_(2)小于对照组,观察组术后用力肺活量为(2.58±0.43)L,高于对照组的(2.21±0.34)L,观察组术后第1秒用力呼气容积为(2.32±0.39)L,高于对照组的(1.96±0.32)L,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论能量器械马蹄铁形段间平面处理方法应用于肺部结节精准肺段切除术,是一种安全、有效、肺膨胀更加良好并能节约高值耗材的方法,值得推广。

SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌胸腔淋巴结转移相关因素研究及外科处理策略

食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指发生在食管胃解剖交界线上下5cm区域的腺癌，具有与食管癌、胃癌不同的生物学行为。