急性肺栓塞危险分层及预后评估研究进展

急性肺栓塞是一类具有高死亡率的急症,其病死率依据不同的危险分层有着巨大的差异[1]。根据特定的危险分层模型,低风险患者可在门诊进行相应治疗,且获益不低于住院治疗[2],而高风险患者则需入院密切监护病情。因此,对急性肺栓塞患者进行预后的评估不仅能够指导临床决策,同时也能减少医疗资源的浪费。迄今,国内外研究人员对于急性肺栓塞预后研究,提出了不同的预后指标,侧重点也不尽相同,但却没有形成一个公认的预测模型或最佳指标。本文就近年来关于急性肺栓塞的预后评估相关研究进展进行总结。

肺放线菌病一例报告

目的通过分析1例肺放线菌病患者的临床特征及诊治过程,结合文献复习,加强临床医生对本病的认识,以期早期诊断、规范治疗,改善患者预后。方法回顾性分析1例肺放线菌病患者的临床资料,以"肺放线菌病"、"放线菌肺炎"为关键词在万方数据库、中国知网数据库、中国期刊全文数据库,以"pulmonary"和"actinomycosis"为关键词在PubMed数据库检索相关文献进行文献复习,总结肺放线菌病的临床特征、影像学特点、诊断手段、治疗及预后不良相关因素。结果患者男,53岁,因"反复咳嗽、咳痰4-个月,伴咯血15 d"入院。患者无明显肺外临床表现,内科查体未见明显异常,外院胸部CT提示左下肺团片影,两次痰液送检二代测序,均检出放线菌菌属(检出最多序列数4 393),革兰阳性格雷文尼放线菌多(检出最多序列数4 258)。入院后予头孢哌酮舒巴坦针静脉滴注抗感染19 d,出院后继续复方磺胺口服,随访至2021年3月患者胸部影像学提示病变已明显吸收好转。结合本例及国内外文献报道的肺放线菌病相关资料,结果显示该病中老年男性多见,口腔卫生条件不良是该病的主要危险因素,临床症状无特异性,主要表现为咳嗽、咳痰、咯血,胸部CT典型表现为团块影并空洞形成,增强后不均匀强化,病灶内见稍低密度或气体密度,经支气管活检、经皮肺穿刺或手术标本病理为主要确诊手段,近年二代测序技术已成为诊断该病的重要工具。放线菌对多种抗菌药物敏感,但抗菌药物治疗疗程长,推荐6~12个月。内科及介入无法控制的大咯血以及抗菌药物治疗长疗程前提下临床症状无缓解、胸部影像学肺部病灶无明显吸收的患者,手术可能是一种治疗选择。结论肺放线菌病的临床特征及影像学表现均不典型,影像学上常表现为巨大团块,临床上常被误诊为肿瘤。痰液、纤维支气管镜灌洗液标本及经皮肺穿刺组织标本病原微生物二代基因测序有助于确诊。经抗菌药物治疗预后良好,对于止血药物及介入无法控制的大咯血、使用长疗程抗菌药物后临床症状仍缓解不明显或胸部影像学病变未见明显吸收的患者,手术可能是一种治疗选择。

宏基因组二代测序辅助诊断军团菌病伴横纹肌溶解和急性肾损伤一例

目的加强临床医生对军团菌病多器官损害临床特点的认识,针对目前军团菌诊断的难点,重视宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)在本病诊断中的应用价值,以早期诊断与精准治疗,改善军团菌病患者的预后。方法分析1例经mNGS确诊的嗜肺军团菌病患者的临床特点、治疗过程及预后。结果患者男,61岁,因“发热、咳嗽伴乏力3d”就诊。发病初期除呼吸道症状外,合并多系统症状。住院期间,在肺泡灌洗液及肺组织中,mNGS检出嗜肺军团菌,结合临床特点诊断军团菌病。患者经有创呼吸、抗感染、血液透析、保肝等综合治疗后,最终顺利出院。结论对于病程短,以肺炎表现为主伴多器官受累的疾病,尤其伴肌酸激酶显著升高者应警惕军团菌感染可能。对于病情危重且少痰或无痰的患者,在缺少其他检测方法(如军团菌尿抗原)的情况下,可行纤维支气管镜取肺泡灌洗液或经皮肺穿刺取肺组织进行mNGS检查,以早期明确病原体。军团菌肺炎伴发横纹肌溶解和急性肾损伤时,及早予以针对病因及并发症的综合治疗有助于改善患者预后。

肾挫裂伤合并急性肺栓塞一例治疗体会并文献复习

目的探讨肾挫裂伤合并急性肺栓塞的抗凝药物治疗决策,提升对该类疾病的治疗水平。方法回顾性分析四川大学华西医院收治的1例肾挫裂伤合并急性肺栓塞患者的临床资料并进行相关文献复习,以“肺栓塞”及“出血”为检索词检索中国期刊网全文数据库、万方数据库及维普数据库,以“Pulmonary embolism”AND“Hemorrhage”为检索词检索PubMed、Ovid Medline及Embase数据库,检索时间为1983年1月1日—2023年12月31日。结果患者为21岁男性,主诉为“右肾挫伤5天,呼吸困难1天”。腹部CT提示:右肾边缘不清,肾周见片团状混杂稍高密度影,增强后右肾内见多发强化降低区,多系右肾挫裂伤;腹部超声:右肾周查见范围约10.6 cm×2.8 cm的低回声区。CT肺动脉造影示肺动脉干分叉处、双肺上叶及下叶肺动脉分支见充盈缺损。血气分析(面罩给氧10 L/min,氧合指数120):pH 7.456,PCO_(2)24.9 mm Hg,PO_(2)73.2 mm Hg。肌红蛋白79.21 ng/ml,肌钙蛋白T 58.7ng/L,BNP 2062 ng/L。考虑诊断肾挫裂伤合并肺栓塞,先后经普通肝素(首剂予以肝素负荷剂量80 IU/kg静脉注射,其后以12-18 IU/kg/h持续静脉泵入)抗凝11天、序贯以低分子肝素0.8 ml q12 h抗凝14天,辅以抗感染、吸氧等对症治疗后,患者呼吸困难逐渐缓解,复查血气分析氧合改善,调整抗凝药物为口服利伐沙班20 mg qd抗凝6个月,后复查CTPA肺栓完全吸收,停用抗凝药物,期间,抗凝治疗2个月后复查腹部CT提示右肾周片状低密度影范围缩小,密度稍增高,肾周出血明显吸收,保肾成功。经上述数据库检索,共检出26篇文献报道30例患者明确诊断为高危出血合并急性肺栓塞,其中死亡3例,好转27例。结论肾挫裂伤的患者发生急性肺栓塞,在严密监测下,小剂量肝素抗凝安全,有效。高危出血患者合并急性肺栓塞是临床上非常棘手的问题,在权衡出血性疾病与肺栓塞引起不良预后的风险之后,需要在抗凝与出血之间摸索平衡点,在参考相关指南的前提下,执行个体化治疗方案,有助于改善预后。