剪切波弹性成像联合BI-RADS分类鉴别诊断最大径≤2 cm乳腺癌的价值

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)联合乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)分类对最大径≤2 cm乳腺癌(以下简称小乳腺癌)的鉴别诊断价值。方法选取经病理证实的171例乳腺病变患者共177个乳腺病变(最大径≤2 cm),其中良性155个,恶性22个。术前均行BI-RADS分类和SWE检查,获得病灶最大弹性值(Emax)、平均弹性值(Emean)、最小弹性值(Emin)及标准差(Esd),比较良恶性病灶间的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,确定Emax的诊断临界值,根据4a类病变的Emax调整其BI-RADS分类;比较SWE、BI-RADS分类单独及联合应用对BI-RADS 4a类病灶的诊断效能。结果177个病灶中,BI-RADS分类显示3类57个,4a类94个,4b类13个,4c类8个,5类5个。恶性病灶的Emax、Emean、Emin及Esd均大于良性病灶,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以Emax 87.5 kPa作为诊断临界值,71个BI-RADS 4a类病变降为3类,漏诊5个恶性病变。Emax联合BI-RADS分类诊断小乳腺癌的敏感性77.3%,特异性82.6%,准确率79.1%,曲线下面积0.861(95%可信区间0.801~0.909),与BI-RADS分类单独应用的诊断效能比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论相较于单独BI-RADS分类,SWE与其联合应用可提高小乳腺癌的诊断特异性和准确率,减少临床诊疗中对4a类病变不必要的穿刺和手术,具有较好的应用价值。

多模式止血方案对减少单膝关节置换术围手术期失血的有效性

目的探讨多模式止血方案对减少单侧全膝关节置换术(TKA)围手术期失血量及减低术后输血率的有效性。方法分析95例行TKA患者围手术期失血及输血量等相关资料,59例患者采用多模式止血方案为A组,36例患者未采用多模式止血方案为B组。多模式止血方案包括:术前血红蛋白浓度的优化,术前补充循环容量,尽量减小手术创伤,术中关节内外鸡尾酒混合剂的应用,止血带压力的设置,术中关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3h等。记录两组患者术中出血量、术后引流量及手术前后血常规相关数值,同时观察患者术后深静脉血栓形成等严重并发症情况。结果 A组患者引流量、总失血量、隐性失血量显著低于B组,术后第1、3天血红蛋白浓度和红细胞比容均明显优于B组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后输血:A组0例,B组10例(27.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发现深静脉血栓及相关并发症。结论多模式止血方案对减少单膝TKA术后血液丢失效果显著,达到零输血率的目标,该方案安全、有效。

非骨水泥型髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良

目的探讨非骨水泥型髋关节置换术治疗髋臼发育不良的早期效果。方法回顾性分析2009—2013年我科非骨水泥全髋关节置换术治疗因髋臼发育不良导致的髋骨关节炎患者66例72髋,其中男9例11髋,女57例61髋;年龄46-75岁,平均55岁。按Crowe分型,Ⅰ型27例29髋,Ⅱ型17例18髋,Ⅲ型13例14髋,Ⅳ型9例11髋,均伴有不同程度的跛行、活动受限等症状。采用Harris评分及术前、术后X线片观察评价手术效果。结果术后患者肢体平均延长36 mm。66例患者均获得1-5年随访。除1例不遵守医嘱过度下蹲出现脱位后在全麻下闭合手法复位,所有患者髋臼重建侧植骨均获得愈合,髋关节假体均未出现假体松动。2例自体股骨头植骨区有少量骨吸收,未发现下肢因肢体延长致神经血管损伤症状。术前患者Harris评分（45.05±5.38）分、术前下肢不等长（23.29±19.36）mm、CE角（4±13.92）°改善至（88.62±3.38）°、（3.26±4.06）mm、（29.27±2.68）°,差异均有统计学意义（P〈0.05）。术后髋关节旋转中心距泪滴水平距离为（27.82±1.25）mm,垂直距离（24.14±2.59）mm。结论全髋关节置换治疗髋臼发育不良手术难度大,术前精心手术评估,真臼处髋臼重建及通过适度软组织松解、转子下截骨等方式的非骨水泥型髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良可取得显著的早期疗效。

关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3小时方案减少初次单膝关节置换术患者围术期失血的有效性及安全性研究

目的探讨采用关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3 h方案减少初次单膝关节置换术患者围术期失血量的有效性和安全性。方法选取2013年12月—2014年2月安徽医科大学附属省立医院骨科行单侧首次全膝关节置换术的老年患者90例(90膝),采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组,每组45例。患者均完善术前常规检查,同时行双下肢静脉彩超,试验组于手术关闭筋膜层后关节内注射氨甲环酸并夹闭引流管3 h,对照组关节内注射20 ml 0.9%氯化钠溶液并维持引流管开放,两组患者引流管均于术后48 h拔除。记录术前两组患者年龄、性别、左/右侧、体质指数、手术时间、美国麻醉师协会(ASA)评分、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平,术前及术后1、3 d血红蛋白及血细胞比容(HCT),总失血量、术后引流量、隐性失血量、输血量。结果两组患者年龄、性别、左/右侧、体质指数、手术时间、ASA评分、PT、APTT、FIB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后1、3 d血红蛋白及HCT比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗方法与治疗时间存在交互作用(P<0.05)。试验组患者术后总失血量、术后引流量、隐性失血量、输血量较对照组均减少(P<0.05)。两组患者的手术切口均一期愈合,且均未出现严重并发症和不良反应,术后第7天复查双下肢静脉彩超均未发现静脉血栓。结论关节内注射氨甲环酸联合引流管夹闭3 h方案可有效减少初次单膝关节置换术后的血液丢失,同时不增加下肢深静脉血栓等发生率,该方案有效、安全。

气相转移印花在真丝针织服装设计中的应用

介绍了气相转移印花在真丝针织服装设计上的运用 ,论述了转移印花纸的手工制作方法 。

浅论班主任实际工作中的几点基本要求

作者根据多年班主任工作的实践经验,认为要想当好班主任,必须要制定明确的班级教育、管理目标;要有忠实的、甘愿奉献教育事业的事业心;要有对班级具体工作认真负责的责任心;对班上每个学生要有仁爱之心。

术前应用小剂量地塞米松对减少单侧膝关节置换术后恶心呕吐及疼痛的效果

目的探讨术前静脉用小剂量地塞米松对减少单侧全膝关节置换（TKA）术后恶心呕吐及术后早期疼痛的有效性及安全性。方法将90例拟行TKA患者随机分为A组（45例）与B组（45例）。A组患者于术前1 h静推地塞米松10 mg,手术完成后立即静推0.3 mg雷莫司琼;B组患者仅术后静推同等剂量的雷莫司琼。观察记录：患者术后6、24、48、72 h的恶心呕吐发生率、严重程度、是否完全缓解,患者术后6、24、48、72h VAS评分及术后3、6、12个月KSS评分,术后手术切口情况及1年内假体感染等并发症。结果 A组患者术后3 d总的恶心呕吐发生率及0~6 h恶心呕吐发生率低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,其余时间段恶心呕吐发生率两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组术后24、48 h VAS评分低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后KSS评分两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后血糖值均在正常范围之内,术后手术切口均一期愈合。术后随访1年均未发生关节感染等并发症。结论单侧TKA患者术前预防性静推小剂量地塞米松及术后联合雷莫司琼可以减少术后恶心呕吐及早期疼痛,并不增加手术后相关并发症。

个体化股骨远端外翻角度截骨技术在初次人工全膝关节置换术中的应用

目的探讨初次人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中,应用个体化股骨远端外翻角度截骨技术对改善术后下肢冠状面力线的可行性以及疗效。方法回顾分析2013年1月-2月接受单膝TKA并符合选择标准的50例退行性骨关节炎患者临床资料。其中25例TKA中采用个体化股骨远端外翻角度截骨技术(试验组),25例采用传统股骨远端外翻5°截骨技术(对照组)。两组患者性别构成、年龄、身体质量指数、病程、患膝侧别、骨关节炎分级以及术前股骨解剖轴夹角(femoral mechanical anatomical angle,FMA)、机械胫股角(mechanical femorotibial angle,MFT)、膝关节学会评分系统(KSS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d摄下肢全长X线片,测量并比较两组MFT;术后6、15个月采用KSS评分评价膝关节功能。结果术后3d X线片示试验组MFT为(—0.20±1.87)°,对照组为(1.71±3.67)°,比较差异有统计学意义(t=2.32,P=0.02);其中试验组22例(88%)MFT达理想角度(0±3)°,显著高于对照组的16例(64%)(χ2=2.32,P=0.02)。两组切口均Ⅰ期愈合,无下肢深静脉血栓形成等并发症发生。两组患者术后均获随访15个月,试验组术后6、15个月膝关节KSS评分分别为(88.23±2.57)、(90.76±2.77)分,显著高于对照组的(82.92±2.59)、(88.65±1.77)分,比较差异均有统计学意义(t=7.26,P=0.00;t=3.20,P=0.02)。末次随访X线片示假体均无松动征象。结论与传统股骨远端外翻5°截骨技术相比,初次TKA中采用个体化股骨远端外翻角度截骨技术可更好改善MFT角,有利于膝关节功能的早期恢复。